DAFTAR USULAN TARIF GAS MEDIS

RSD KOTA TIDORE KEPULAUAN

HARGA BELI* MARGIN

NO ITEM VOLUME SATUAN
PERWALI TIKEP
Per tabung Per liter/kg NO.14 TAHUN
2019

a b c d e f (e/c) g

1 OKSIGEN MEDIS (O2) 6,000 LITER Rp 350,000 Rp 58 25%

2 UDARA TEKAN 6,000 LITER Rp 880,000 Rp 147 15%

3 DINITROGEN OKSIDA (N20) 6,000 LITER Rp 880,000 Rp 147 15%

3 KARBON DIOKSIDA (CO2) 25 KG Rp 770,000 Rp 30,800 15%

UNTUK PEMAKAIAN TABUNG OKSIGEN (O2) YANG DIBAWA PULANG PASIEN HARUS MENYERAHKAN UANG JAMINAN
4 A. TABUNG 6.000 LITER = Rp. 2.200.000 (TIDAK TERMASUK HARGA ISI TABUNG/ HARGA GAS O2; HARGA O2 DALAM TAB
B. TABUNG 02 TRANSFER = Rp. 1.500.000 (TIDAK TERMASUK HARGA ISI TABUNG ( HARGA O2 ); HARGA OKSIGEN DALAM
GAS DALAM TABUNG
AN TARIF GAS MEDIS
IDORE KEPULAUAN

JASA JASA
HARGA JUAL* PELAYANAN SARANA
TARIF PEMAKIAN
KET
GAS MEDIS
Per liter/kg 23% 77%

h (f*g) i

Rp 73 Rp 22 Rp 73 Rp 95

Rp 169 Rp 50 Rp 169 Rp 219

* Harga Beli/Jual dapat
Rp 169 Rp 50 Rp 169 Rp 219 berubah/dirubah sesuai
dengan ketentuan harga yang
Rp 35,420 Rp 10,580 Rp 35,420 Rp 46,000 berlaku dari Distributor.
RAHKAN UANG JAMINAN SEBESAR :
O2; HARGA O2 DALAM TABUNG LANGSUNG DIBAYAR. (Rp. 570.000)
); HARGA OKSIGEN DALAM TABUNG LANGSUNG DIBAYAR SEJUMLAH ISI

570000
Rp 568,182

1092000
243000

TARIF PELAYANAN
HARGA BELI HARGA JUAL 10% SELISIH
350000 437500 43750 87500
880000 1012000 101200
770000 885500 88550
JASA PELAYANAN
(60%) JASA SARAN(40%)
52500 35000
 DAFTAR USULAN TARIF GAS MEDIS
RSD KOTA TIDORE KEPULAUAN

JASA JASA
HARGA BELI* MARGIN HARGA JUAL*
PELAYANAN SARANA
TARIF PEMAKIAN
NO ITEM VOLUME SATUAN KET
PERWALI TIKEP GAS MEDIS
Per tabung Per liter/kg NO.14 TAHUN Per liter/kg 55% 45%
2019

a b c d e f (e/c) g h (f*g) i

1 OKSIGEN MEDIS (O2) 6,000 LITER Rp 350,000 Rp 58 25% Rp 73 Rp 89 Rp 73 Rp 162

2 UDARA TEKAN 6,000 LITER Rp 880,000 Rp 147 15% Rp 169 Rp 206 Rp 169 Rp 375

* Harga Beli/Jual dapat

3 DINITROGEN OKSIDA (N20) 6,000 LITER Rp 880,000 Rp 147 15% Rp 169 Rp 206 Rp 169 Rp 375 berubah/dirubah sesuai
dengan ketentuan harga yang
berlaku dari Distributor.

3 KARBON DIOKSIDA (CO2) 25 KG Rp 770,000 Rp 30,800 15% Rp 35,420 Rp 43,291 Rp 35,420 Rp 78,711

UNTUK PEMAKAIAN TABUNG OKSIGEN (O2) YANG DIBAWA PULANG PASIEN HARUS MENYERAHKAN UANG JAMINAN SEBESAR :

4 A. TABUNG 6.000 LITER = Rp. 2.200.000 (TIDAK TERMASUK HARGA ISI TABUNG/ HARGA GAS O2; HARGA O2 DALAM TABUNG LANGSUNG DIBAYAR. (Rp. 973.000)
B. TABUNG 02 TRANSFER = Rp. 1.500.000 (TIDAK TERMASUK HARGA ISI TABUNG ( HARGA O2 ); HARGA OKSIGEN DALAM TABUNG LANGSUNG DIBAYAR SEJUMLAH ISI
GAS DALAM TABUNG
Rp 972,222

1092000

243000
 TARIF PELAYANAN JASA PELAYANAN
HARGA BELI HARGA JUAL 10% SELISIH (60%) JASA SARAN(40%)
350000 437500 43750 87500 52500 35000
880000 1012000 101200
770000 885500 88550
 DAFTAR TARIF GAS MEDIS
RSD KOTA TIDORE KEPULAUAN
HARGA BELI* MARGIN HARGA JUAL*
NO ITEM VOLUME SATUAN
PERWALI TIKEP
Per tabung Per liter/kg NO.14 TAHUN 2019 Per liter/kg

a b c d e f (e/c) g h (f*g)

1 OKSIGEN MEDIS 6,000 LITER Rp 350,000 Rp 58 25% Rp 73

2 UDARA TEKAN 6,000 LITER Rp 880,000 Rp 147 15% Rp 169

3 KARBON DIOKSIDA 25 KG Rp 770,000 Rp 30,800 15% Rp 35,420

HARGA BELI* MARGIN HARGA JUAL*

NO ITEM VOLUME SATUAN
PERWALI TIKEP
Per tabung Per liter/kg NO.14 TAHUN Per liter/kg
2019

a b c d e f (e/c) g h (f*g)

1 OKSIGEN MEDIS 6,000 LITER Rp 350,000 Rp 58 25% Rp 73

2 UDARA TEKAN 6,000 LITER Rp 880,000 Rp 147 15% Rp 169

3 KARBON DIOKSIDA 25 KG Rp 770,000 Rp 30,800 15% Rp 35,420

GAS MEDIS
E KEPULAUAN
JASA JASA
TOTAL TARIF
PELAYANAN SARANA
KET
60% 40%

i
* Harga Beli/Jual dapat
Rp 73 Rp 49 Rp 122 berubah/dirubah sesuai dengan
ketentuan harga yang berlaku dari
Rp 169 Rp 112 Rp 281 Distributor.

Rp 35,420 Rp 23,613 Rp 59,033

JASA JASA
PELAYANAN SARANA TARIF
PEMAKIAN KET
55% 45% GAS MEDIS

* Harga Beli/Jual dapat

Rp 89 Rp 73 Rp 162 berubah/dirubah sesuai dengan
ketentuan harga yang berlaku dari
Rp 206 Rp 169 Rp 375 Distributor.

Rp 43,291 Rp 35,420 Rp 78,711

 TARIF PELAYANAN JASA PELAYANAN
HARGA BELI HARGA JUAL 10% SELISIH (60%)
350000 437500 43750 87500 52500
880000 1012000 101200
770000 885500 88550
JASA SARAN(40%)
35000
 CATATAN PEMAKAIAN OXIGEN PASIEN

NAMA PASIEN : RUANGAN :

NO. RM :
TANGGAL LAHIR :
WAKTU PEMAKAIAN ( JAM ) TOTAL WAKTU FLOW OXIGEN TOTAL
NO PEMAKAIAN ( PEMAKAIAN
PASANG LEPAS (JAM) LITER/JAM ) ( LITER )
a b c e f g (= e X f )
1
2
3
4
5

6
7
8

9
10

11
12
13

14
15

16
17
18

19
20

21

TOTAL =
 CATATAN PEMAKAIAN OXIGEN PASIEN

NAMA PASIEN : RUANGAN :

NO. RM :
TANGGAL LAHIR :
WAKTU PEMAKAIAN ( JAM ) TOTAL WAKTU PEMAKAIAN ( FLOW OXIGEN TOTAL
NO PEMAKAIAN
PASANG LEPAS MENIT ) ( LITER/MENIT )
( LITER )
a b c d (c-b) e f g (= e X f )
1 X 60 =
2 X 60 =
3 X 60 =
4 X 60 =
5 X 60 =
6 X 60 =
7 X 60 =
8 X 60 =
9 X 60 =
10 X 60 =
11 X 60 =
12 X 60 =
13 X 60 =
14 X 60 =
15 X 60 =
16 X 60 =
17 X 60 =
18 X 60 =
19 X 60 =
20 X 60 =
21 X 60 =
22 X 60 =
23 X 60 =
24 X 60 =
TOTAL =

PEMINJAMAN TABUNG DI LUAR RS :

1. TABUNG OKSIGEN 6.000 LITER
2. TABUNG O2 TRANSFER