Polis AUTP KT Karya Usaha Ds Kelurahan Pantai Hambanwang Barat Kec LAS

IKHTISAR PERTANGGUNGAN
(POLICY SCHEDULE)
Nomor Polis : 507.226.110.22.00220/100/000 Baru
KEMENTRIAN PERTANIAN REPUBLIK INDONESIA QQ KELOMPOK TANI KARYA USAHA
Nama Tertanggung :
QQ PETANI (NAMA - NAMA TERLAMPIR)
Alamat Tertanggung : Pantai Hambawang Barat Kecamatan Labuan Amas Selatan, Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Koordinat : -2.652827681374729 , 115.3277545536863
Desa : PANTAI HAMBAWANG BARAT
Kecamatan : Labuan Amas Selatan
Kabupaten : Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Nama Kelompok Tani : TERLAMPIR
Nomor Keanggotaan : TERLAMPIR
Metode Tanam : Semai
Lokasi (Alamat) lahan usaha tani padi yang dipertanggungkan

Luas Lahan : TERLAMPIR
Desa : TERLAMPIR
Kecamatan : TERLAMPIR
Total Jumlah Petak ALami : TERLAMPIR
Jangka Waktu Pertanggungan : 10-12-2022 s/d 25-03-2023

(Sejak dimulainya kegiatan tanam atau prakiraan musim tanam mana saja yang sebenar-benarnya dilakukan penanaman oleh petani, mana yang lebih dahulu, dan berakhir pada
saat kegiatan panen atau prakiraan musim panen mana saja yang sebenar-benarnya dilakukan panen oleh petani, mana yang lebih akhir, untuk periode satu musim tanam)
Kedua tanggal tersebut dimulai dan berakhir pada pukul 12.00 siang waktu setempat dimana usaha tani padi yang dipertanggungkan berada
Luas lahan Harga Pertanggungan Suku Premi Premi Total

20.00 Ha Rp. 120,000,000.00 3% Rp. 3,600,000.00
Biaya Meterai Biaya Meterai Polis (*) Rp. 10,000.00
Rp 10.000,-
Biaya Meterai Kuitansi (**) Rp. 0.00
Jumlah Seluruhnya Rp. 3,610,000.00
Keterangan
1. *) Sesuai UU No. 10 Tahun 2020 tentang pengenaan biaya Meterai
2. **) Biaya Meterai kwitansi dikenakan untuk transaksi pembayaran premi diatas Rp. 5.000.000,-
Risiko Sendiri : Nil

Klausula / Warranty Tambahan
1. Wording Polis Asuransi UsahaTani Padi.
2. Menyimpang dari Bab V Butir 5.1 Polis Asuransi UsahaTani Padi, Polis ini menjamin kerusakan fisik dan/atau kerugian pada tanaman padi yang
dipertanggungkan yang secara langsung atau tidak langsung disebabkan oleh Hama Tanaman, Keong Mas dan Penyakit Tanaman Kerdil Rumput /
Kerdil Kuning dan Kresek.
3. Ketentuan Pembayaran Premi : Pembayaran Premi Asuransi adalah 20% merupakan Premi Swadaya dan 80% merupakan Bantuan Premi dari
Pemerintah
4. Basis Perhitungan Ganti Rugi : Ganti rugi diberikan dengan kondisi persyaratan : (a) Umur tanaman setelah melewati 10 (sepuluh) Hari Setelah Tanam
(HST); (b) 30 (tiga puluh) hari setelah tebar (teknologi tabela); (c) 30 (tiga puluh) Hari Setelah Pemotongan (HSP)/Panen pada tanaman utama dan
tumbuh tunas baru pada sistem padi salibu; (d) Ganti rugi kepada Tertanggung didasarkan pada hasil penilaian terhadap "intensitas kerusakan"
sebesar sekurang-kurangnya 75% (tujuh puluh lima persen) atau lebih untuk setiap batang padi dan luas kerusakan tersebut mencapai sekurang-
kurangnya 75% (tujuh puluh lima persen) atau lebih untuk setiap petak alami.
Dibuat di
Pada tanggal 19-12-2022
Abrori
LAMPIRAN IKHTISAR POLIS
Nomor Polis : 507.226.110.22.00220/100/000
Jangka Waktu Pertanggungan : 10-12-2022 s/d 25-03-2023
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Kecamatan : Labuan Amas Selatan
Kelompok Tani KARYA USAHA

Jumlah Luas Premium
Jadwal
No Nama Petani Lokasi lahanDesa/Kecamatan Petak Lahan TSI
Tanam Swadaya Bantuan Total
Alami (ha)
Pantai Hambawang Barat, Labuan
1 AIDINNOOR Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 6 1.20 7,200,000 43,200 172,800 216,000
Sungai Tengah
2 SADERI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 7 1.20 7,200,000 43,200 172,800 216,000
Sungai Tengah
3 SUPRIYADI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 5 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
4 SYAHRAN Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 6 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
5 SAPRUDIN Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 7 1.20 7,200,000 43,200 172,800 216,000
Sungai Tengah
6 HELMI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 6 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
7 MASRUNI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 5 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
8 SAHMILLIANUR Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 5 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
9 SUPIAN SURI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 7 1.20 7,200,000 43,200 172,800 216,000
Sungai Tengah
10 MAHRANI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 5 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
11 ABDULLAH Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 6 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
12 SITI ZALEHA Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 4 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
13 MAHRUS Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 3 0.40 2,400,000 14,400 57,600 72,000
Sungai Tengah
14 ABDUL HAMID Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 5 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
15 RAHMANI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 3 0.40 2,400,000 14,400 57,600 72,000
Sungai Tengah
16 SYAIFUL RAHMAN Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 4 0.60 3,600,000 21,600 86,400 108,000
Sungai Tengah
17 NORJANI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 2 0.40 2,400,000 14,400 57,600 72,000
Sungai Tengah
18 YAKINNUDDIN Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 2 0.40 2,400,000 14,400 57,600 72,000
Sungai Tengah
19 HIDAYAT Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 1 0.40 2,400,000 14,400 57,600 72,000
Sungai Tengah
20 ARDIANSYAH Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 4 0.60 3,600,000 21,600 86,400 108,000
Sungai Tengah
21 SYAMSUDDIN Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 3 0.40 2,400,000 14,400 57,600 72,000
Sungai Tengah
22 SULTANI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 3 0.60 3,600,000 21,600 86,400 108,000
Sungai Tengah
23 MUHIDIN Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 5 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
24 SYA'RANI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 2 0.60 3,600,000 21,600 86,400 108,000
Sungai Tengah
25 BUDIMAN Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 2 0.60 3,600,000 21,600 86,400 108,000
Sungai Tengah
26 ABDUL MAJID Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 6 0.80 4,800,000 28,800 115,200 144,000
Sungai Tengah
27 PANDI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 3 0.40 2,400,000 14,400 57,600 72,000
Sungai Tengah
28 ACHMAD JAYADI Amas Selatan, Kabupaten Hulu 10-12-2022 3 0.60 3,600,000 21,600 86,400 108,000
Sungai Tengah
Total 120 20.00 120,000,000 720,000 2,880,000 3,600,000

Polis AUTP KT Karya Usaha Ds Kelurahan Pantai Hambanwang Barat Kec LAS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Polis AUTP KT Karya Usaha Ds Kelurahan Pantai Hambanwang Barat Kec LAS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IKHTISAR PERTANGGUNGAN

Lokasi (Alamat) lahan usaha tani padi yang dipertanggungkan

Jangka Waktu Pertanggungan : 10-12-2022 s/d 25-03-2023

Luas lahan Harga Pertanggungan Suku Premi Premi Total

Risiko Sendiri : Nil

Kelompok Tani KARYA USAHA

Anda mungkin juga menyukai