REKAPITULASI PELAYANAN

KLAIM PERSALINAN
FTKP KLINIK SUMA MEDIKA
BULAN DESEMBER TAHUN 2022

NOMOR IDENTITAS
NO NAMA PESERTA ALAMAT PESERTA
BPJS

1 SITI AAH NOVARRIHAH 0002760073176 KP. PABUARAN

2 FRANCISCA HADI KUSUMA 0001640667306 JL. MERPATI KIPAS XII

3 DWI OKTA RINA 0001885047164 KP. PASIR

TOTAL TAGIHAN
 REKAPITULASI PELAYANAN
KLAIM PERSALINAN
FTKP KLINIK SUMA MEDIKA
ULAN DESEMBER TAHUN 2022

TANGGAL JENIS JUMLAH TARIF JUMLAH

NO TELEPON/HP GPA HARI
PELAYANAN PERSALINAN RAWAT PAKET TAGIHAN

085700993698 12/5/2022 G1P0A0 Normal 1 700,000 700,000

085770550141 12/14/2022 G2P1A0 Normal 1 700,000 700,000

081280771752 12/17/2022 G3P2A0 Normal 1 700,000 700,000

TOTAL TAGIHAN 2,100,000

Tigaraksa, 02 Januari 2023

Finka Noeri Safitri