BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS

PONPES TAHFIDZ QUR’AN AL-KHOIRIYAH

Jalan Komba, Kelurahan Yobeh, Distrik Sentani, Kabupaten Jayapura – Papua
Telepon : 0823-9977-0969 | E-mail : blkk.alkhoiriyah.sentani@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Lembaga : BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS

PONPES TAHFIDZ QUR’AN AL-KHOIRIYAH
2. Nama Pimpinan Lembaga : H. HARJUNI SERANG, S.PD, M.SI
3. Alamat Lembaga : Jalan Komba Kelurahan Yobe Kecamatan Sentani Kabupaten
Jayapura - Papua
4. Nama Bantuan : Bantuan Program Pelatihan BLK Komunitas Tahun 2022

Berdasarkan Keputusan KPA Balai Pelatihan Vokasi dan Produktivitas (BPVP) Sorong, Nomor
2.16/01/LP.01.03/I/2022 Tentang Penetapan Penerima Bantuan Program Pelatihan BLK Komunitas Tahun
Anggaran 2022. dan Perjanjian Kerja sama Nomor : 054/PTQ-AKH/XI/2022 tentang Pelaksanaan Bantuan
Program Pelatihan BLK Komunitas Tahun Anggaran 2022 mendapatkan bantuan program pelatihan BLK
komunitas sebesar Rp. 49.000.000,- (empat puluh sembilan juta rupiah).

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sampai dengan Bulan Desember telah menerima pencairan Tahap Ke-Dua dengan nilai sebesar
Rp. 14.950.000,- (Empat Belas Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah), dengan perincian
penggunaan sebagai berikut :
a. Jumlah total dana yang diterima : Rp. 14.950.000.- (empat belas juta sembilan ratus
lima puluh ribu rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 14.950.000,- (empat belas juta sembilan ratus
lima puluh ribu rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0,- (nol rupiah)
2. Persentase jumlah dana bantuan program pelatihan BLK Komunitas yang telah digunakan sebesar
Rp. 100%,- (Seratus Persen).
3. Bertanggung Jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada berhak yang menerima.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah di laksanakan.
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas
fungsional pemerintah.
6. Apabila dikemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian negara maka saya
bersedia dituntut penggantian kerugian Negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan dengan sebenarnya.

Sentani, 03 Desember 2022

Pimpinan
Balai Latihan Kerja Komunitas
Ponpes Tahfidz Qur.An Al-Khoiriyah
Kabupaten Jayapura

H. Harjuni Serang, S.Pd, Msi