PRODI KEBIDANAN PEMATANGSIANTAR

FORMAT PENILAIAN KOMPETENSI PRAKTEK MEMANDIKAN PASIEN

Nama Mahasiswa :
Nim :
Mata Kuliah : Keterampilan Dasar Praktek Klinik
Kompetensi : Melakukan Perasat Memandikan Pasien
Nama Penguji :
Tanggal :

Aspek /Bobot Kisi – Kisi pengetahuan Kritis Nilai (0-100) Keterangan

A. Pengetahuan 1. Pengertian memandikan
(20 %) pasien
NBL = 60 2. Tujuan memandikan pasien
3. Indikasi memandikan pasien
4. Anatomi kulit
5. Hal-hal yang harus
diperhatikan
Sub Total
Nilai Rata – Rata
B. Keterampilan Kompeten
(60 %) Aspek Yang Dinilai Ket
Ya Tidak
NBL = 100
A. Persiapan Alat
1. Selimut mandi
2. Handuk mandi (2 buah)
3. 1 stel pakaian bersih
4. Waslap (2 buah)
5. Ember bertutup
6. Waskom (2 buah)
7. Lotion
8. Sabun mandi dalam tempatnya
9. Bedak
10. Sisir
Bak instrumen berisi :
11. Handschoen
B. Persiapan Pasien
1. Memperkenalkan diri pada pasien
2. Menjelaskan tujuan vulva hygiene
3. Menyiapkan pasien
C. Pelaksanaan
1. Alat – alat dibawa kedekat penderita
2. Petugas cuci tangan
3. Melapor
4. Menanyakan pada pasien pakai
bantal atau tidak
5. Pasang selimut mandi
6. Pakai handschoen kanan dan kiri
7. Handuk (I) dibentangkan dibawah
kepala
8. Pakaian bagian atas di tanggalkan
9. Menanyakan pada pasien apakah
pakai sabun atau tidak
10. Wajah, telinga, dan leher dilap
dengan waslap (I)
 PRODI KEBIDANAN PEMATANGSIANTAR

11. Handuk (II) dibentangkan dibawah

lengan yang jauh dari petugas
12. Jari – jari sampai pangkal lengan
pasien di lap
13. Dikeringkan dengan handuk (II)
14. Lengan yang satunya lagi dilap
dengan caranya yang sama
15. Handuk (II) dibentangkan pada
daerah dada dan perut
16. Bagian dada, sisi tubuh kiri/ kanan
sampai axilla dilap dengan waslap
(II)
17. Bagian dada, sisi tubuh kiri/ kanan
dan axilla dikeringkan dengan
handuk (II)
18. Air diganti bila sudah kotor
19. Handuk (II) dibentangkan pada
daerah punggung
20. Dari kuduk, punggung sampai
bokong dilap dan dikeringkan
dengan handuk (II)
21. Lotion dioleskan pada punggung
pasien
22. Pakaian bagian atas dikenakan
23. Bantal dipasang kembali (bila bantal
dilepas saat akan mandi)
24. Handuk (II) dibentangkan dibawah
tungkai yang terjauh dari petugas
25. Tungkai dilap dan dikeringkan
26. Tungkai yang sebelahnya lagi
dibersihkan dengan cara yang sama
27. Handuk (II) dibentangkan pada
daerah bokong
28. Alat genetalia dan lipatan paha dilap
dengan waslap (II) dan dikeringkan
dengan handuk (II)
29. Buka handschoen kanan dan kiri
30. Pakaian pasien bagian bawah
dikenakan
31. Selimut mandi diangkat
32. Pasien dirapikan
33. Alat – alat dibereskan
34. Petugas cuci tangan
35. Melapor
36.

C. Sikap Kadang Tidak

Selalu Sering Jarang
(20%) Kisi – kisi Sikap – kadang pernah
(4) (3) (1)
NBL = 60 (2) (0)
1. Bekerja secara sistematis
2. Bekerja dengan hati – hati
dengan cermat
3. Berkomunikasi dengan
pendekatan yang tepat
sesuai kondisi pasien
 PRODI KEBIDANAN PEMATANGSIANTAR

4. Menghargai privacy atau

budaya pasien
Sub total
Nilai rata – rata

Keterangan :
Nilai Akhir : (20 % x Nilai Aspek A) + (60 % x Nilai Aspek B) + (20 % x Nilai Aspek C)
: (20 % x …………….. ) + (60 % x …………….. ) + (20 % x …………….. )
: ……………………….

Pematangsiantar, ………………

Praktikan Penguji

(……..……………………) (…………………………)