CHECKLIST LAPORAN AKHIR

NAMA LEMBAGA : SMA NEGERI BALUNG

ALAMAT :
KABUPATEN/KOTA :
PEKERJAAN :
TIDAK
N0 NAMA LAMPIRAN ADA KETERANGAN
ADA
1 Surat Pengantar (Asli Stempel Basah) Hal.1

2 Cover Laporan Akhir Hal.2

3 Lembar Pengesahan(Asli Stempel Basah) Hal.3

4 Kata Pengantar Hal.4

5 Daftar Isi Hal.5

6 BAB I. Pendahuluan Hal.6

7 BAB II. PELAKSANAAN Hal. 7

8 BAB III. HASIL PELAKSANAAN Hal. 8
9 BAB IV. P E N U T U P Hal. 9

10 LAMPIRAN Hal. 10

LAMPIRAN LAMPIRAN Hal. 11

Rekapitulasi Penerimaan dan Pengeluaran
11 Hal. 11
(Stempel Basah)
12 Buku Kas Umum (Stempel Basah) Hal. 12

13 Buku Kas Tunai (Stempel Basah) Hal. 13

Rekap Perhitungan Pajak (Stempel Basah)
14 Hal. 14
“JIKA BAYAR AJAK”
Bukti Pembayaran Pajak ,
Faktur Pajak bagi lembaga yang melakukan
15 Hal. 15
pembelian pada Toko sebagai PKP (Perusahaan
Kena Pajak)
16 Buku Bank (Stempel Basah) Hal. 16
Rekening Koran Rp. 0 /
17 Hal. 17
bukti setoran pengembalian sisa dana
18 K W I T A N S I (Foto Copy) Hal. 18
Dokumentasi FOTO
0% - 30% - 50% - 75% - 100% (Ukuran 4R. Di print
WARNA langsung di Kertas F4. Kecuali foto2
19 dokumentasi lainnya bisa dicetak di Studio ukuran Hal. 19
4R dan disimpan di sekolah dalam bentuk Album
Foto. Jadi yang dilampirkan di Laporan Akhir hanya
perwakilan FOTO 0% - 30% - 50% - 75% - 100%.
20 Rekapitulasi Laporan Mingguan (Foto Copy) Hal. 20

21 Laporan Mingguan (Foto Copy) Hal. 21

22 Breakdown Upah dan Material Hal. 22

23 RAB akhir/perubahan Hal. 23

24 Jadwal Pelaksanaan Hal. 24

25 ASBUILD DRAWING Hal. 25

26 RAB tambah kurang (jika ada) Hal. 26

27 Aplikator Rangka Atap Baja Ringan ( jika ada) Hal. 27

Surat Pernyataan (keterbatasan Lahan,fungsi
28 Hal. 28
ruangan,dll).. Sesuaikan RIIL Dilapangan
Surat dari dinas Pendidikan tentang pemberitahuan
29 Hal. 29
lembaga sebagai penerima dana DAK Fisik SMA
Surat usulan lembaga tentang susunan Kelompok
30 Masyarakat (POKMAS) Komite sekolah kepada Hal. 30
dinas Pendidikan
Surat dari PPK kepada komite/pokmas sebagai
31 Hal. 31
Calon Penyelenggara DAK Fisik SMA
Surat Peryataan kesediaan POKMAS Komite Sekolah
32 Hal. 32
sebagai Penyelenggara DAK Fisik SMA
Susunan Komite Sekolah yang dikukuhkan Instansi
33 Hal. 33
pemerintah terkait
Surat Keputusan PPK tentang POKMAS Komite
34 Hal. 34
Sekolah sebagai Penyelenggara DAK Fisik SMA
35 SK Tim Perencana Hal. 35

36 SK Tim Pengawas Hal. 36

37 MOU/ SURAT PERJANJIAN (Foto Copy) Hal. 37

38 Surat Permohonan Penyerahan Hasil Pekerjaan Hal. 38

39 Berita Acara Hasil Pemeriksanaan Pekerjaan Hal. 39

BAST Hasil Pekerjaan dari POKMAS Komite Sekolah
40 Hal. 40
kepada Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur ( PPK)
Ket. Setiap item nama lampiran supaya diberi
judul nama lampiran dengan kertas warna dan di
beri halaman.

Disusun Oleh : Mengetahui/ di periksa :

POKMAS KOMITE SEKOLAH SMAN ………. Fasilitator

SUMAR

Ketua ……………………………….