SURAT PERNYATAAN

AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI TERKAIT

PERSYARATAN REGISTRASI BIDAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Gusti Ayu Kade Wulan Purnamayanti

Tempat dan Tanggal Lahir : Negara, 28 januari 2002

Alamat Rumah : Banjar Tegalbadeng, Desa Tegalbadeng Timur, Kec. Negara, Kab.
Jembrana

Asal Perguruan Tinggi : Poltekkes Kemenkes Denpasar

Tahun Lulus : 2022

No. Sertifikat Kompetensi : 405018150120220006

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan
melaksanakan ketentuan etika profesi bidan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bila saya dinyatakan terbukti
melanggar kode etik oleh organisasi profesi, saya bersedia mendapatkan sanksi.

Badung, 22 Desember 2022 .

Yang membuat pernyataan,

Gusti Ayu Kade Wulan Purnamayanti