LOGO FASKES

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS/DIREKTUR RS………..
NOMOR :

TENTANG
PENUNJUKAN TIM PENANGGUNG JAWAB SISRUTE

PUSKESMAS/RUMAH SAKIT......................

KEPALA PUSKESMAS/DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT..............

Menimbang : Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rujukan kesehatan maka
Dinas Kesehatan Kota Bogor menginstruksikan tiap-tiap Fasilitas Kesehatan
harus memiliki tim SISRUTE, untuk memudahkan dalam koordinasi rujukan

pasien;

Bahwa sebagai salah satu upaya pemenuhan peningkatan mutu layanan, Rumah
sakit perlu membentuk Tim SISRUTE Puskesmas / Rumah Sakit...............

Bahwa sehubungan dengan huruf a dan b diatas, dpandang perlu untuk

ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas / Direktur Utama Rumah
Sakit...........mengenai penunjukan Tim SISRUTE di Puskesmas / Rumah

Sakit.........
Mengingat : Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

Undang-Undang Nomor 36 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lemabran Negara Republik

Indonesia Nomor 5063;

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Rebuplik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan

Lembaran Negara Rebuplik Indonesia Nomor 5072);

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (lembaran negara Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran

Negara Nomor 5607);

Peraturan Presiden Kesehatan Republik Indonesia Nomor 77 Tahun 2015

tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit;

Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

 Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 69 Tahun 2014

tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes /179/2019 Tentang Sakit Penyelenggara Uji Coba

Program Rekam Medik Integrasi Dalam Sistem Rujukan.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.01.07/
Menkes/179/2019 Rumah Sakit Penyelenggara Uji Coba Program

Rekam Medik Integrasi Dalam Sistem Rujukan.

Memperhatikan : Surat Masuk dari Dinas Kesehatan Kota Bogor Nomor 800/008-Yankes
perihal Permohonan Permintaan SK Tim Penanggung Jawab Sisrute
(Sistem Rujukan Terintegrasi)

Memutuskan

Menetapkan :

Pertama : Keputusan Kepala Puskesmas / Direktur Utama Rumah Sakit…… Tentang

penunjukkan Tim Penanggung Jawab SISRUTE (Sistem Rujukan

Terintegrasi)
Kedua : Anggota penanggung jawab SISRUTE sebagaimana dimaksud dalam
diktum kesatu tercantum di dalam lampiran;

Ketiga : Keputusan Kepala Puskesmas / Direktrur ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan, Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

penetapan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal :

2023
Lampiran : SK Kepala Puskesmas / Direktur RS.............................
Nomor :
Tentang : TIM PENANGGUNG JAWAB SISRUTE
(SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI)

TIM PENANGGUNG JAWAB SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI (SISRUTE)

PUSKESMAS / RUMAH SAKIT.................................
KOTA BOGOR

Alamat Email Nomor Telepon

No Jabatan Nama
(terdaftar sisrute) (terdaftar sisrute)
1 Ketua

2 Anggota 1.

2.

3.

4. dst……

TUGAS :

1. Melakukan rujukan masuk dan rujukan keluar Puskesmas / RS......................melalui

Sisrute

2. Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam rujukan masuk dan rujukan keluar
Puskesmas / RS......................melalui Sisrute

3. Melakukan monitoring terhadap rujukan masuk dan rujukan keluar Puskesmas /

RS......................melalui Sisrute

4. Melakukan review rujukan masuk dan rujukan keluar Puskesmas / RS......................melalui

Sisrute

Ketua

1. Rujukan masuk (menerima pasien rujukan)

2. Rujukan Keluar (mengirim pasien rujukan)

Anggota

1. Membantu ketua dalam hal kelancaran aplikasi e-SIR atau Sisrute dan data rekam medis
untuk melakukan rujukan masuk dan rujukan keluar Puskesmas / RS......................melalui
Sisrute
2. Membantu ketua dalam menerima rujukan pasien masuk Puskesmas /
RS......................melalui aplikasi e-SIR atau Sisrute

3. Membantu ketua dalam koordinasi dengan unit terkait sesuai dengan jenis rujukan

4. Membantu ketua dalam koordinasi dengan DPJP dalam membaca dan menjawab rujukan
apakah boleh rujuk atau tidak boleh rujuk atau rujuk dengan syarat.

5. Membantu ketua dalam input jawaban sesuai dengan informasi dari DPJP, hasil
pemeriksaan penunjang.

6. Membantu ketua dalam mengirim jawaban melalui aplikasi

7. Menerima informasi dari unit terkait perihal pasien yang memerlukan rujukan keluar

8. Membantu ketua dalam input data pasien rujukan keluar Rumah Sakit melalui sisrute

9. Membantu ketua dalam mengirim pasien rujukan melalui sisrute ke rumah sakit yang dituju

10. Membantu ketua dalam Tindak Lanjut sesuai jawaban dari rumah sakit rujukan untuk
dilakukan transfer pasien ke rumah sakit rujukan atau batal rujuk

11. Membantu ketua di rawat dalam melakukan rujukan masuk dan rujukan keluar Rumah
Sakit melalui aplikasi sisrute

12. Melakukan koordinasi dalam penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang rujukan
melalui sisrute di rawat inap;

13. Membantu ketua di rawat jalam dalam melakukan rujukan masuk dan rujukan keluar
Rumah Sakit melalui aplikasi sisrute

14. Melakukan koordinasi dalam penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang rujukan
melalui di rawat jalan.