BERITA ACARA

206/IIS-OPS/KLR/III/2022
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa PT. INSURINDO
INTERSERVICES telah melakukan Pekerjaan Fumigasi PH3, dengan penjelasan sebagaI
berikut :
Nama : PT. Wilmar Nabati Flourmill – Pelintung
Alamat : Gran Handling – Silo
Commodity : Gandum
Kuantiti : 2500 MT
Jenis Pekerjaan : Fumigasi PH3
Periode Pekerjaan : 04 Februari 2022 – 01 Maret 2022

Dalam hal ini PT. INSURINDO INTERSERVICES menerangkan bahwa telah menyetujui
kesepakatan antara pihak pemberi kerja terhadap tindakan pencegahan Reinfestasi OPT
setelah pelaksanaan Fumigasi :
 Tidak memcampur produk/komoditas yang belum difumigasi dengan komoditas yang
sudah dilakukan fumigasi dalam plastic sungkup tersebut
 Menjaga kebersihan (sanitasi) tempat dimana komoditas tersebut disimpan

Catatan/note :
Apabila pihak pemberi kerja melanggar kesepakatan tersebut diatas, maka Perusahaan
Fumigasi tidak bertanggung jawab atas terjadinya Re-infestasi terhadap komoditas yang
sudah difumigasi tersebut.

Demikianlah Berita Acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan kerja
samanya kami mengucapkan banyak terima kasih.

Dumai, 01 Maret 2022

Dibuat Oleh : Diketahui Oleh : Mengetahui Oleh : Disetujui Oleh :

RIO DEMAK HASIBUAN SYAFRIANDI AGOES ERVIAN RACHMADSYAH

Fumigator Supervisor Manager Plan General Manager