SURAT PERJANJIAN KERJASAMA PENGELOLAAN LIMBAH B3

PUSKESMAS TRMBILAHAN KOTA

DENGAN
PT. IBRA HARISINDO BERJAYA
DENGAN
PT. TENANG JAYA SEJAHTERA
No. ________________________________
No. / - . -TJS/B3/ /2022
No. 60/ IHB-Tri /VI/2022

Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani pada hari Kamis, tanggal Tiga Puluh Bulan Juni Tahun
Dua Ribu Dua Puluh Dua (30-06-2022) oleh dan antara :

I. Nama : dr. DWI AGUSTINA D

Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. Gunung Daek Tembilahan

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Tembilahan Kota
Sebagai penghasil limbah B3 yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : ALHARIS DANIL

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Bahana Gang Pelangi No. 16 Pekanbaru

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. IBRA HARISINDO BERJAYA
Sebagai transforter pengangkut Limbah B3 yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

III. Nama : S. BAMBANG GURITNO

Jabatan : Direktur PT. TENANG JAYA SEJAHTERA
Alamat : Jl. TB 6 Desa Kutamekar, Kec. Ciampel Kab. Karawang - Jawa Barat 41363

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. TENANG JAYA SEJAHTERA
Sebagai pengolah limbah B3 yang selanjutnya disebut PIHAK KETIGA.

Menerangkan bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KETIGA telah sepakat untuk menyetujui
mengadakan Perjanjian Pengelolaan Limbah B3, menurut ketentuan-ketentuan dan syarat-
syarat sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal sebagai berikut :

PASAL 1
JENIS LIMBAH B3 DAN LINGKUP PEKERJAAN
1. PIHAK PERTAMA adalah perusahaan yang bergerak dalam bidang Produksi
Manufacturing yang menghasilkan limbah B3, berupa Limbah Medis (Infecsius)
2. PIHAK KEDUA adalah perusahaan yang bergerak dalam Pengangkutan (Transporter)
Limbah B3, yang berdasarkan :

Perjanjian Kerjasama Limbah B3 Infeksius

 - Rekomendasi Izin Pengangkutan Limbah B3 yang dikeluarkan oleh Kementerian
Lingkungan Hidup No. Rekomendasi Izin Pengangkutan Limbah B3 PT. IBRA
HARISINDO BERJAYA yang dikeluarkan oleh Kementerian Lingkungan Hidup :
S-1113/VPLB3/PPLB3/PLB.3/10/2018
3. Bahwa PIHAK KETIGA adalah perusahaan yang bergerak di bidang pengangkutan,
pengolahan dan pemanfaatan limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan pengolahan
limbah padat maupun fasa cair dan telah mempunyai Surat Izin dari Kementerian Negara
Lingkungan Hidup RI, No. 344 Tahun 2017 Tentang Ijin Pemanfaatan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun dan SK Men LH RI No.S.25 Tahun 2019 Tentang Pernyataan telah
terpenihunya komitmen PT. Tenang Jaya Sejahtera.

4. PIHAK PERTAMA menyepakati akan membuang jenis limbah sebagaimana yang

tercantum pada pasal 1 ayat 1 diatas dari hasil aktifitas Produksi PIHAK PERTAMA,
untuk dimanfaatkan, dan diolah oleh PIHAK KETIGA.

5. Jenis limbah B3 sebagaimana yang dimaksud dalam pasal 1 ayat 1 diatas diangkut oleh
PIHAK KEDUA yang telah memiliki ijin Menteri Lingkungan Hidup dan Dinas
Perhubungan (DISHUB), yang telah ditunjuk oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KETIGA
sampai ditempat pemanfaatan PIHAK KETIGA dengan mengunakan alat angkut khusus
Limbah B3 yang sesuai dengan perijinan yang dimilikinya, segala resiko yang timbul
mulai dari saat pengangkutan dari pabrik PIHAK PERTAMA termasuk perjalanan sampai
dipabrik pemanfaatan PIHAK KETIGA menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

6. Jenis dan bentuk fisik serta karakteristik Limbah B3 yang dikirim harus oleh PIHAK
PERTAMA, sesuai dengan jenis dan bentuk fisik serta karakteristik Ijin Pengelolan dan
Pengolahan Limbah B3 PIHAK KETIGA.
7. PIHAK PERTAMA akan memberikan keterangan yang jelas dan benar mengenai limbah
B3 yang kan dibuang dan dimanfaatkan oleh PIHAK KETIGA.

8. PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dan/atau PIHAK KETIGA menyetujui ketentuan-

ketentuan yang berlaku (aturan pemerintah) dalam pelaksanaan jasa proses pemanfaatan
ini.
9. PIHAK KETIGA hanya bertanggung jawab terbatas setelah limbah diterima oleh PIHAK
KETIGA di lokasi pengolahan PIHAK KETIGA
10. PIHAK KETIGA akan menerbitkan Berita Acara penerimaan limbah serta sertifikat proses
Pemanfaatan sesuai dengan jenis dan jumlah limbah yang diterima berdasarkan hasil
penimbangan di PIHAK PERTAMA.

PASAL 2
KEWAJIBAN DAN PEMBAYARAN
1. Ketiga belah pihak setuju
a. Biaya pengambilan/pengangkutan serta pengelolaan ditentukan terpisah dalam bentuk
lembar persetujuan yang telah disetujui bersama.
b. Ongkos angkut, kuli dan biaya untuk lingkungan menjadi tanggungjawab PIHAK
KEDUA.

Perjanjian Kerjasama Limbah B3 Infeksius

 c. Berkenaan dengan pengangkutan limbah yang dimaksud pasal 1 diatas, maka segala
resiko dan biaya yang timbul dari lokasi PIHAK PERTAMA sampai ke tempat tujuan
sepenuhnya menjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA
PASAL 3
SISTEM PENGANGKUTAN
1. Pengangkutan limbah dilakukan dengan truck tertutup, tidak tercecer dijalan dan
dilaksanakan pada hari kerja dan jam kerja perusahaan.

2. Pengangkutan limbah B3 harus disertai dengan dokumen limbah B3 ( Hazardous Waste

Manifest )

PASAL 4
SAFETY/KESELAMATAN
Karyawan pihak kedua wajib mengikuti ketentuan keselamatan dan keamanan dilokasi PIHAK
PERTAMA

PASAL 5
JAMINAN KECELAKAAN
Segala resiko yang timbul akibat terjadinya kecelakaan terhadap karyawan PIHAK KEDUA didalam
lokasi PIHAK PERTAMA adalah menjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA.

PASAL 6
TATA TERTIB DAN SANKSI
1. PIHAK KEDUA wajib menjaga peraturan dan tata tertib yang berlaku di tempat PIHAK
PERTAMA .
2. Segala resiko yang timbul akibat pelanggaran yang dilakukan PIHAK KEDUA, maka PIHAK
KEDUA akan mempertanggungjawabkannya.
3. Selama Masa Kontrak Tidak Di benarkan untuk membuat kontrak lain, kecuali ada pelanggaran
terhadap kesepakatan,

PASAL 7
PENGALIHAN JASA PELAYANAN
PIHAK KETIGA tidak diperkenankan mengalihkan kontrak, pengambilan pengangkutan dan
pengolahan limbah B3 pada pihak lain tanpa persetujuan PIHAK PERTAMA.

PASAL 8
MASA PERJANJIAN KERJA
Perjanjian kerja ini berlaku tanggal 03 Maret 2020 sampai dengan tanggal 03 Maret 2021

PASAL 9
PENGAKHIRAN PERJANJIAN KONTRAK

1. Perjanjian kontrak kerja ini akan berakhir apabila :

a. Tidak adanya kesepakatan ketiga belah pihak saat peninjauan ulang.
b. PIHAK KEDUA, dan/atau PIHAK KETIGA melakukan pelanggaran terhadap undang-undang
lingkungan hidup.

2. Apabila salah satu pihak akan memutuskan perjanjian kerja ini bukan seperti alasan yang
tertera pada nomor 01 diatas, permohonan harus diajukan 1 (satu) bulan sebelumnya.

Perjanjian Kerjasama Limbah B3 Infeksius

 PASAL 10
PENUTUP

1. Hal – hal lain yang belum diatur dalam perjanjian ini akan diatur kemudian dengan
kesepakatan ketiga belah pihak.
2. Masing-masing pihak beritikad untuk melaksanakan isi perjanjian ini baik tersurat maupun
tersirat.
3. Perjanjian ini dibuat rangkap 3 (tiga) dan berlaku setelah ditandatangani oleh ketiga belah
pihak diatas materai yang cukup pada ketiganya.
4. Perjanjian ini ditandatangani oleh ketiga belah pihak dalam keadaan sehat dan tanpa
paksaan/tekanan dari pihak manapun.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KEPALA PUSKESMAS PT. IBRA HARISINDO BERJAYA

dr. DWI AGUSTIA D ALHARIS DANIL, SE

KEPALA PUSKESMAS Direktur

PIHAK KETIGA
PT. TENANG JAYA SEJAHTERA

S. BAMBANG GURITNO
Direktur

Perjanjian Kerjasama Limbah B3 Infeksius