SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

PT. TRANS MULTI CARGO

DENGAN
UPT PUSKESMAS CIPANAS
No. / TMC-KGRT/UPT/SPK/X/2017
TENTANG
PENGELOLAAN LIMBA B3WASTE MEDICAL
MILIK
UPT PUSKESMAS CIPANAS

Pada hari ini, Senin tangga lTujuh Belas bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas
(17/4/2017), Bertempat di Batam ,diantara :
I Ronald Raja Siregar : Berkedudukan di Repindo Industrial Estate
Blok A2 No.4 Batu Ampar-Batam, dalam hal ini Bertindak Selaku Direktur dari dan
karenanya bertindak untuk dan atas nama PT. TRANS MULTI CARGO, selanjutnya
dalam kontrak ini disebut PIHAK PERTAMA”.
II. H. Ugas Saeful Hayaty,SKM,.MM : Berkedudukan di Jl. Raya Cipanas No.36
Kecamatan Tarogong Kaler, Kabupaten Garut dari dan karenanya bertindak atas
nama UPT Puskesmas Cipanas, selanjutnya di kontrak ini disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA selanjutnya dalam kontrak ini secara bersama-sama
disebut sebagai PARA PIHAK dan secara sendiri-sendiri disebut sebagai PIHAK.

Selanjutnya PARA PIHAKsepakat mengatur hal tersebut di atas dalam suatu kontrak
dengan ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1
LINGKUP KEGIATAN
1. PARA PIHAK wajib mengikuti peraturan perundang-undangan yang terkait dengan
pengelolaan Limbah B3 yang berlaku di Indonesia.
2. PIHAK PERTAMA Memiliki rekomendasi pengangkutan limbah B3 dari Kementerian
Lingkungan Hidup dan izin pengangkutan dari Dirjen Perhubungan yang masih berlaku.
3. PARA PIHAK sepakat melakukan kerjasama pengangkutan limbah B3 berupa Waste
Medical dari Lokasi PIHAK KEDUA Ke lokasi Pengumpul/ Pemanfaat/ Pengolah/ Penimbun
Limbah B3 yang memiliki izin dari Kementerian Lingkungan Hidup atau sesuai ketentuan
yang berlaku.

PASAL 2
JANGKA WAKTU

1. Perjanjian ini di langsungkan PARA PIHAK untuk Jangka waktu selama 1 (satu) tahun
sejak di tanda tanganinya perjanjian ini.
2. Apabila PARA PIHAK setuju dan sepakat maka perjanjian ini dapat diperpanjang
kembali.
3. Apabila salah satu pihak akan mengakhiri perjanjian ini sebelum jangka waktu berakhir,
maka pihak bersangkutan harus memberitahukan kepada pihak lainnya selambat-
lambatnya 1 (satu) minggu sebelum tanggal yang diusulkan untuk mengakhiri perjanjian
ini.
 PASAL 3
PEMBAYARAN

1. PIHAK KEDUA membayar biaya pengelolaan limbah B3 kepada PIHAK PERTAMA

berupa biaya pengangkutan limbah B3 dari Lokasi PIHAK KEDUA menuju lokasi
Pengumpul/ Pengelola/ Pemusnah/ Pemanfaat limbah B3 dan biaya Pengumpulan/
Pengelolaan/ Pemusnahan/ Pemanfaatan Limbah B3.
2. PIHAK PERTAMA akan menerbitkan lembaran Purchase Order kepada PIHAK KEDUA
dengan kuantitas dan harga yang telah disepakati oleh PARA PIHAK sebagaimana diatur
dalam lampiran perjanjian ini.
3. 100% saat pengangkutan dimana PIHAK PERTAMA akan menerbitkan tagihan dan
data-data berupa Kuintansi, invoice, Dokumen limbah, manifest Lembar 3 setelah
Pengangkutan. Jangka waktu pembayaran dilakukan Paling lama 15 (Lima belas) hari
setelah tagihan ke-dua dan PIHAK KEDUA
4. PIHAK PERTAMA menyerahkan secara lengkap sertifikat pemusnah dan Manifest
Lembar Ke-7 setelah limbah dimusnahkan.
5. Pembayaran ditransfer ke rekening Perusahaan dengan data sebagai berikut:

Nama Bank : Bank MNC

Atas Nama : PT. Trans Multi Cargo
No. Rekening : 100-010000086338

PASAL 4
SP2L dan MANIFEST

PIHAK PERTAMA wajib menerbitkan Surat Permohonan Pemeriksaan Limbah B3

kepada Bapedal Batam dan PERTAMA akan mengurus ke Bapedal sebagai Bahan dasar
untuk diterbitkannya Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Oleh Bapedal. PIHAK PERTAMA
wajib memberikan manifest Dokumen Limbah B3 kepada PIHAK KEDUA berupa
manifest salinan 3 pada saat pengangkutan limbah B3 dari lokasi PIHAK KEDUA dan
manifest salinan 7 setelah limbah B3 sampai dan diterima dilokasi
pengumpul/pemanfaat/pengolah/penimbun limbah B3 sesuai dengan jumlah limbah B3
yang diangkut PIHAK PERTAMA.

PASAL 5
RESIKO

Limbah B3 PIHAK KEDUA yang diangkut PIHAK PERTAMA, setelah keluar dari Lokasi
PIHAK KEDUA sepenuhnya merupakan tanggung jawab PIHAK PERTAMA, dalam hal
ini PIHAK KEDUA dibebaskan sepenuhnya dari tuntutan apapun dari pihak lainnya
sebagai akibat dari pengangkutan limbah B3 tersebut.

PASAL 6
PEMBATALAN

1. Perjanjian batal jika PARA PIHAK tidak mematuhi ketentuan dalam perjanjian ini.
2. Karena sesuatu hal yang tidak dapat diperkirakan sebelumnya, pemutusan perjanjian ini
dapat dilakukan atas kesepakatan PARA PIHAK.
 PASAL 7
LAIN-LAIN

Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini akan diatu dan ditetapkan kemudian atas
persetujuan PARA PIHAK yang dituangkan dalam addendum tertulis yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian ini.

PASAL 8
PENUTUP

1. Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, PARA PIHAK sepakat
untuk menyelesaikan secara musyawarah.

2. Apabila perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah diantara PARA PIHAK ,
maka PARA PIHAK memilih domisili hukum yang umum dan tidak berubah dikantor
Kepaniteraan Pengadilan Negeri Batam.

Demikian perjanjian ini diperbuat dan dilansungkan pada hari dan tanggal tersebut diatas,
yang dibuat rangkap dua dan bermaterai cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT. TRANS MULTI CARGO UPT PUSKESMAS CIPANAS

RONALD RAJA SIREGAR H.UGAS SAEFUL HAYATY,SKM,.MM

DIREKTUR KEPALA PUSKESMAS
 LampiranPerjanjianKerjasamaNo.…………………………………………………….

BiayaPengelolaan
BiayapenegelolaanLimbah B3 PIHAK
KEDUAmenujuLokasipengumpul/pemanfaat/pengolah/penimbunlimbah B3
danbiayaPengumpulan/Pemanfaat/Pengolahan/PemusnahanLimbah B3 kepadaPIHAK
KEDUA sebesar :
- Rp. ……,- Per kg LimbahInfeksiusPIHAK KEDUA
- Rp. ……..,-/Drum Minimum Charge 10 Drum

Catatan :
BiayapengelolaanbelumtermasukPPn 0%
Lampiranperjanjianinimerupakanbagian yang tidakterpisahkandenganperjanjian
No. …………………………………………………………………….

PIHAK KEDUA PIHAK KEDUA

………………………… PT. TRANS MULTI CARGO

……………………………. RONALD RAJA SIREGAR

(jabatan) DIREKTUR