BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

Kriteria.1.1.1. 1 disediakan berdasarkan prioritas
2 jadwal pelayanan.
3 masyarakat.
4 atau kegiatan lainnya.
5 promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
6 misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas
Kriteria 1.1.2. 1 pelayanan Puskesmas
2 masyarakat tentang mutu pelayanan
3 pelayanan.
Kriteria 1.1.3. 1 perbaikan
2 kebutuhan sumber daya
3 kepada pengguna pelayanan.
Kriteria 1.1.4. 1 melalui analisis kebutuhan masyarakat.
2 Kabupaten/Kota untuk tahun berjalan.
3 lintas program dan lintas sektoral.
4 dari berbagai Upaya Puskesmas.
5 (RUK) dan Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
Kriteria 1.1.5. 1 dengan perencanaan operasional.
2 hasil pelayanan.
3 maupun Penanggung jawab Upaya Puskesmas.
4 kebijakan pemerintah.
Kriteria 1.2.1 1 kebutuhan dan harapan masyarakat
2 disediakan tersebut.
Kriteria 1.2.2. 1 Puskesmas
2 terkait.
Kriteria 1.2.3. 1 pelayanan
2 pelayanan
3 ditentukan.
4 terhadap masyarakat.
5 pelayanan.
6 kebutuhan spesifik pengguna pelayanan.
Kriteria 1.2.4. 1 Puskesmas.
2 bersama.
3 rencana yang disusun
Kriteria 1.2.5. 1 pelayanan.
2 kegiatan didokumentasikan.
3 agar tidak terulang kembali
4 upaya pencegahan.
5 memenuhi harapan dan kebutuhan pelanggan.
6 kepada pengguna pelayanan dan pihak terkait.
7 kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan
8 membutuhkan
9 dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan
10 keterlambatan.
11 pimpinan Puskesmas
Kriteria 1.2.6. 1 Puskesmas.
2 diidentifikasi, dianalisa, dan ditindaklanjuti
3 keluhan dan umpan balik.
4 keluhan/umpan balik.
Kriteria 1.3.1. 1 Puskesmas dan kegiatan pelayanan puskesmas
 2 Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas
3 penilaian kinerja
4 Kesehatan Kabupaten/Kota
5 Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas
Kriteria 1.3.2. 1 diumpan balikkan pada pihak terkait
2 Puskesmas lain
3 Puskesmas
4 perencanaan periode berikutnya
5 Kabupaten/Kota
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
layanan 1 4 dan Kriteria 4 4 1 lihat juga 2 3 17 dan 5 2 2
pemberitahuan
Masyarakat
MMD dan pertemuan LS dan Masyarakat
kebutuhan kuratif dan rehabilitatif UKM amp UKP
Puskesmas
masyarakat
ada proses mengidentifikasi
dokumen dan wawancara
di Puskesmas atau di luar Puskesmas
ada proses mengidentifikasi
dokumen dan wawancara
masyaraktat perlu dilengkapi Puskesmas
Kesehatan Kabupaten
lintas sektoral belum jelas program tetapi juga secara lintas sektoral
terlihat adanya ego kepentingan nprogram Lakukan koordinasi antar program dan kegiatan
Renstra Puskesmas
agar lebih jelas
indikator prioritas untuk menilai kinerja
disempurnakan melaksanakan dan kapan dilaksanakan
monitor dan analisisnya dokumentasikan
harapan masyarakat
disediakan tersebut jenis pelayanan yg disediakan tersebut
puskesmas
tertulis maupun media elektronik lainnya
terhadap Puskesmas
belum sesuai dengan Permenkes no 75 th 2014 kejelasan dan kenyamanan pelanggan
sesuai dengan jadwal
masyarakat
masyarakat terhadap pelayanan
pelaksana
dan RPK bulanan Puskesmas
kelompok pengguna dan sasaran
tersebut
ditingkatkan materi koordinasi dan integrasi tersebut
pelaksanaan kegiatan
dan pencegahan agar tdk terulang kembali ditindak lanjuti Siklus PDCA
pelayanan Puskesmas
kebutuhan pelanggan memenuhi harapan dan kebutuhan pelanggan
secara konsisten dan akurat kepada semua pengguna pelayanan
revisi KAK PDCA
penanggung jawab program pelayanan juga ada
telusur juga membuktikan
maupun untuk meminimalkan kesalahan keterlambatan
motivasi pimpian utk pelaksanaan kegiatan
pengguna
dianalisisi dan ditindak lanjuti tindak lanjut sesuai hasil analisis
umpan balik namun belum sesuai maksud EP memenuhi tujuan pokok pikiran
bukti terdokumen tidak ditemukan Pikiran terpenuhi
dan Penanggung jawab
meningkatkan Kinerja rendah
kinerja dan telusur juga terbukti
RPK maupun tahapan tahunan Renstra
teratur periodik dan teratur
analisis pelaksanaan berikutnya
banding kinerja
bentuk perbaikan kinerja pelaksanaan kegiatan
RUK memuat data dan analisis penilaian kinerja
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Kota
BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

KRITERIA 2.1.1. 1 ketersediaan pelayanan kesehatan
2 ruang daerah
3 kesehatan
4 Puskesmas memiliki perizinan yang berlaku
KRITERIA 2.1.2. 1 yang permanen.
2 tinggal atau unit kerja yang lain.
3 lingkungan yang sehat.
KRITERIA 2.1.3. 1 dan kebutuhan pelayanan
2 dan kenyamanan.
3 usia lanjut
KRITERIA 2.1.4. 1 kebutuhan
2 terhadap prasarana Puskesmas
3 prasarana Puskesmas
4 Puskesmas yang ada
5 monitoring
KRITERIA 2.1.5. 1 jenis pelayanan yang disediakan
2 terhadap peralatan medis dan non medis
3 peralatan medis dan non medis
4 medis dan non medis
5 monitoring
6 non medis yang perlu dikalibrasi
7 memerlukan izin memiliki izin yang berlaku
KRITERIA 2.2.1. 1 Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan
2 2.?Ada kejelasan persyaratan Kepala Puskesmas
3 3.?Ada kejelasan uraian tugas Kepala Puskesmas
4 ditetapkan.
KRITERIA 2.2.2. 1 disediakan
2 tiap jenis tenaga yang dibutuhkan
3 tenaga sesuai dengan yang dipersyaratkan
4 yang bekerja di Puskesmas
5 dipenuhi
KRITERIA 2.3.1. 1 Kabupaten/Kota
2 jawab Program/Upaya Puskesmas
3 pada posisi-posisi yang ada pada struktur
KRITERIA 2.3.2. 1 organisasi Puskesmas
2 penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas.
3 uraian tugas
KRITERIA 2.3.3. 1 Puskesmas secara periodik
2 penyempurnaan struktur
KRITERIA 2.3.4. 1 Kegiatan.
2 kompetensi.
3 berdasarkan kebutuhan
4 keterampilan dan pengalaman
5 pelayanan
6 terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan
KRITERIA 2.3.5. 1 untuk mengikuti orientasi dan pelatihan.
2 orientasi.
3 di tempat lain.
KRITERIA 2.3.6. 1 Puskesmas
2 pelayanan, dan masyarakat
 3 pengguna pelayanan
4 tata nilai Puskesmas.
KRITERIA 2.3.7. 1 tanggung jawab mereka.
2 untuk mencapai tujuan yang ditetapkan.
3 Upaya Puskesmas yang efektif.
4 dibakukan.
KRITERIA 2.3.8. 1 pelaksanaan, dan evaluasi.
2 berwawasan kesehatan dan Upaya Puskesmas.
3 dalam penyelenggaraan Upaya Puskesmas.
KRITERIA 2.3.9. 1 pelayanan.
2 Kegiatan apabila meninggalkan tugas.
3 dan tindak lanjut.
KRITERIA 2.3.10. 1 Puskesmas diidentifikasi.
2 Peran dari masing-masing pihak ditetapkan.
3 koordinasi dengan pihak-pihak terkait.
4 Puskesmas.
KRITERIA 2.3.11. 1 panduan mutu/kinerja Puskesmas.
2 dan kegiatan pelayanan Puskesmas.
3 kebutuhan.
4 pengendalian rekaman pelaksanaan kegiatan.
5 pedoman dan prosedur.
KRITERIA 2.3.12. 1 internal di semua tingkat manajemen.
2 Ada prosedur komunikasi internal.
3 dalam pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.
4 didokumentasikan.
5 rekomendasi hasil komunikasi internal.
KRITERIA 2.3.13. 1 lingkungan.
2 dan kegiatan pelayanan Puskesmas.
3 untuk mencegah terjadinya dampak tersebut.
KRITERIA 2.3.14. 1 wilayah kerja Puskesmas
2
3 sesuai rencana.
4 pembinaan
5 kesehatan
KRITERIA 2.3.15. 1 penggunaan anggaran.
2 keuangan Puskesmas.
3 dan kegiatan pelayanan Puskesmas.
4 Ada kejelasan pembukuan.
5 Puskesmas.
6 Ada hasil audit/penilaian kinerja keuangan.
KRITERIA 2.3.16. 1 Ditetapkan Petugas Pengelola Keuangan
2 keuangan.
3 operasional.
4 dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku.
5 keuangan dan hasilnya ditindaklanjuti.
KRITERIA 2.3.17. 1 harus tersedia di Puskesmas.
2 dan retrieving (pencarian kembali) data.
3 menjadi informasi.
4 informasi.
5 pengelolaan data dan informasi.
KRITERIA 2.4.1. 1 Puskesmas.
2 mereka.
3 terhadap hak dan kewajiban pengguna.
KRITERIA 2.4.2. 1 Pelayanan Puskesmas.
2 misi, tata nilai, dan tujuan Puskesmas.
KRITERIA 2.5.1. 1 Kontrak / Perjanjian Kerja Sama
2 berlaku.
3 kerja.
KRITERIA 2.5.2. 1 kegiatan.
2 berdasarkan indikator dan standar kinerja.
3 evaluasi
KRITERIA 2.6.1. 1 Puskesmas.
2 Puskesmas.
3 peralatan Puskesmas.
4 sesuai program kerja.
5 peralatan yang memenuhi persyaratan.
6 Puskesmas.
7 sesuai dengan program kerja.
8 roda empat maupun roda dua.
9 program kerja
10 Pencatatan dan pelaporan barang inventaris.
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
tahun 2014 ada analisis yg dibuat awal 2018
482 jiwa
pekon
III 03 XI 2016
yang permanen
tinggal atau unit kerja yang lain
Lingkungan Hidup Kab Pesisir Barat
kebutuhan yg diperlukan
Peraturan terkait lainnya
anak anak
sesuai pada pokok pikiran
menjelaskan pemeliharaan ygperlu dilakukan
walau perlu penyempurnaan
namun perlu disempurnakan instrumen
lanjut tindaklanjut yang dilakukan
aplikasi
semua peralatan medis dan non medis peralatan medis dan non medis
medis
peralatan medis dan non medis peralatan medis dan non medis
Bukti tindak lanjut monitoring ditemukan
memerlukannya baik thn 2018 maupun 2019
Tidak ada alat yg perlu izin
Tenaga kesehata
Ada kejelasan persyaratan Kepala Puskesmas
Ada kejelasan uraian tugas Kepala Puskesmas
persyaratan yang ditetapkan
semua jenis pelayanan yg disediakan
tiap tiap jenis tenaga yang dibutuhkan
sesuai dengan yg dipersyaratkan
masing masing memahami uraian tugas masing masing
dipenuhi
Kabupaten Sumedang
Penanggung jawab Program Upaya Puskesmas
struktur

proses PDCA pemahaman perlu ditingkatkan

evaluasi tugas didokumentasikan seluruh karyawan dan didokumentasikan
struktur organisasi Puskesmas secara periodik dianggap dibutuhkan
struktur organisasi kajian struktur organisasi
Pelaksana kegiatan
pelaksana kegiatan
dan sesuai jenis pelayanan kegiatan yg tersedia
di Puskesmas yang update
kompetensi STTPL sertifikat pelatihan dsb
keterampilan diatas
pelaksana kegiatan yang baru
pelatihan orientasi belum ada pelatihan orientasi
Puskesmas untuk mengikuti seminar
tujuan dan tata nilai Puskesmas
komunikasi dan bukti pelaksanaannya
tidak ditemukan bukti pelaksanaanya kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan
visi misi tujuan tata nilai Puskesmas tata nilai Puskesmas terkait dengan Ep 1 diatas
maupun kegiatan konsultatif
tujuan yang ditetapkan perlu di perbaiki ditetapkan
Stuktur organisasi tiap upaya program unit ada
dokumen pencatatan dan pelaporan
perencanaan pelaksanaan dan evaluasi
kurang pemberdayaan
agar lebih efektif perencanaan pelaksanaan dan evaluasi
wewenag diberikan pendelegasian wewenang
untuk perbaikan kinerja dan tindak lanjut
penyelenggaraan program notulen
belum ada bukti disepakati kesepakatan
belum ada bukti disepakati kesepakatan
dan koordinasi dg pihak pihak tekait
ditemukan Puskesmas dan didokumentasikan
Ada Panduan Mutu Puskesmas
diharapkan Pokok Pikiran
reliabel sesuai dengan Pokok Pikiran reliabel seperti yg dimaksud Pokok Pikiran
pokok pikiran EP pengendalian rekaman pelaksanaan kegiatan
jelas perlu perbaikan dokumen selanjutnya
koordinasi dan melalui media yang ditetapkan
diatas melalui media sosial
Kegiatan sesuai dengan Pokok Pikiran Kriteria efektif dan efisien
dokumentasikan yang dilaksanakan
hasil komunikasi internal
Pringsewu
ada
lingkungan dan pencegahannya analisis dan tindak lanjut
pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja
tiap kegiatan pembinaan jaringan ada kegiatan masing masing UKM dan UKP
programnya pembinaan tercantum pada awal
ditemukan
perencanaan berikutnya
telusur sesuai tingkatan
pengelola keuangan
Ditemukan Panduan penggunaan anggaran
bukti pembukuan
keuangan indikator kinerja pengelola keuangan
pengelola keuangan Hasilnya didokumentasikan
pengelola keuangan
pengelola keuangan
sesuai dg rencana operasional standar dan aturan yg berlaku
keuangan
indikator pengelolaan keuangan dan di TL
sesuai Pokok Pikiran Kriteria
dan retrieving pencarian kembali data
pokok pikiran
informasi kepada pihak yang membutuhkan memperoleh informasi
pengelolaann data dan informasi data dan informasi serta didokumentasikan
program dan pasien pengguna jasa Puskesmas
Puskesmas Ada bukti sosialisasi
dan kewajiban pengguna pengguna
dan kegiatan pelayanan di Puskesmas
tujuan Puskesmas
jelas dari Ka Puskesmas
peraturan yang berlaku puskesmas Spt pemusnahan limbah medis
standar kinerja pihak ketiga ketiga
dibuat dengan jelas
pihak ketiga dilakukan monitoring standar kkinerja
monitoring dan evaluasi hasil monitoring
pengelola barang
aplikasi
pemeliharaannya dan peralatan Puskesmas
dilakuakn pemeliharaan dengan program pemeliharaan
persyaratan penyimpanan belum memadai yang memenuhi persyaratan
lingkungan puskesmas
program yg dibuat
kendaraan
program yg dibuat Ada bukti pelaksanaannya
inventaris sesuai dg aturan
BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

KRITERIA 3.1.1. 1 jawab manajemen mutu.
2 jawab Penanggung jawab manajemen mutu.
3 dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas.
4 sesuai dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas.
5 kinerja secara konsisten dan berkesinambungan.
KRITERIA 3.1.2. 1 kinerja Puskesmas.
2 dan upaya perbaikan yang perlu dilaksanakan.
3 rekomendasi untuk perbaikan
4 manajemen ditindaklanjuti dan dievaluasi.
KRITERIA 3.1.3. 1 meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas.
2 Puskesmas.
3 Puskesmas ditindaklanjuti.
KRITERIA 3.1.4. 1 Puskesmas.
2 kinerja yang ditetapkan.
3 dan kegiatan Puskesmas.
4 rekomendasi dari hasil audit internal.
5 diselesaikan sendiri oleh Puskesmas.
KRITERIA 3.1.5. 1 dari pengguna tentang kinerja Puskesmas.
2 pengguna terpenuhi.
3 ditindaklanjuti.
KRITERIA 3.1.6. 1 peningkatan kinerja pelayanan.
2 kinerja penyelenggaraan pelayanan
3 Ada prosedur tindakan korektif.
4 Ada prosedur tindakan preventif.
5 preventif.
KRITERIA 3.1.7. 1 banding.
2 menyusun instrumen kaji banding.
3 rencana kaji banding.
4 mengidentifikasi peluang perbaikan.
5 Disusun rencana tindak lanjut kaji banding.
6 kegiatan.
7 banding, tindak lanjut dan manfaatnya.
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
Ada SK penanggung jawab manajemen mutu
jawab penanggung jawab manajemen mutu
waktu ditelusur tdk terbukti disusun bersama tersebut
tata nilai Kinerja Buat notulen pertemuan tsb
tertulis dan foto
memahami rencana program perbaikan mutu telah disusun
perbaikan Walaupun masih perlu peningkatan
seperti yang dimaksud EP rekomendasi untuk perbaikan
peningkatan analisis yang lebih tajam dilanjutkan dengan evaluasi tindak lanjut
ada keselamatan pasien
sebagian besar belum berperan aktif kinerja Puskesmas
tentang TL juga belum ditemukan kinerja Puskesmas
peningkatan kinerja
pelaksanaan belum sesuai dengan EP Puskesmas
program dan program puskesmas
dan rekomendasi dari hasil audit internal
dilakukan rujukan ke dinas kesehatan dapat diselesaikan ke dinas kesehatan
pokok pikiran kriteria ini
terpenuhi pengguna terpenuhi
pokok pikiran belum ditemukan untuk kepuasan pelanggan
priode yg ditentukan tertentu dan secara berkesinambungan
ditemukan ditelusuri
perbaikan terulang kembali utk mencapai hasil yg optimal
perlu perbaikan mencapai hasil yang optimal
yang ditindak lanjuti dengan tindakan preventif yang optimal
dilengkapi program kaji banding secara detail program yang akan dilaksanakan secara rinci
sesuai kebutuhan diprioritaskan ditingkatkan melalui kaji banding
pelaksanaan tdk dpt disesuaikan dg rencana kebutuhan
perbaikan perbaikan
dg pelaksanaan kaji banding kegiatan best practices
belum sepenuhnya dilaksanakan untuk peningkatan pelayanan dan program
manfaatnya manfaatnya terhadap program
BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

KRITERIA 4.1.1. 1 yang merupakan sasaran kegiatan.
2 UKM Puskesmas.
3 masukan untuk penyusunan kegiatan.
4 individu sebagai sasaran kegiatan UKM.
5 maupun individu yang menjadi sasaran.
6 pelaksanaan kegiatan UKM
7 rencana kegiatan untuk tiap UKM Puskesmas.
KRITERIA 4.1.2. 1 UKM Puskesmas.
2 dan dianalisis.
3 dengan lintas sektor terkait.
4 rencana dan/atau pelaksanaan kegiatan.
5 kegiatan.
KRITERIA 4.1.3. 1 pedoman/acuan.
2 teknologi, regulasi, maupun pedoman/acuan.
3 sektor terkait.
4 dievaluasi.
5 Kesehatan Kabupaten/Kota.
KRITERIA 4.2.1. 1 dengan rencana.
2 yang kompeten.
3 diinformasikan kepada sasaran.
4 yang ditetapkan.
5 pelaksanaan kegiatan.
KRITERIA 4.2.2. 1 yang menjadi sasaran.
2 lintas program terkait.
3 lintas sektor terkait.
4 program, dan lintas sektor terkait.
5 penyampaian informasi.
KRITERIA 4.2.3. 1 masyarakat.
2 atau sasaran.
3 dengan jelas kepada masyarakat.
4 pelaksanaan UKM Puskesmas.
5 dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.
6 UKM
KRITERIA 4.2.4. 1 kegiatan dengan masyarakat dan/atau sasaran.
2 sektor terkait.
3 direncanakan.
4 sasaran dan tempat pelaksanaan.
5 Pelaksana menindaklanjuti hasil evaluasi.
KRITERIA 4.2.5. 1 pelaksanaan kegiatan.
2 pelaksanaan.
3 pelaksanaan kegiatan.
4 Pelaksana melaksanakan tindak lanjut.
5 lanjut yang dilakukan.
KRITERIA 4.2.6. 1 masyarakat/sasaran.
2 terhadap keluhan yang disampaikan.
3 terhadap keluhan.
4 lanjut terhadap keluhan.
5 dilakukan untuk menanggapi keluhan.
KRITERIA 4.3.1. 1 pedoman/acuan.
2 indikator yang ditetapkan.
3 ditetapkan.
4 perbaikan.
5 didokumentasikan.
 Fakta dan Analisis
merekap harapan
dari whatsApp SMS
dari 100 ibu
jadwal keterangan 13Kolom
notulis tanpa tanda tanggan
notulis tanpa tanda tanggan
tahun 2019 Ada RPK kegiatan UKM tahun 2019
evaluasi
sekolah
Puskesmas Yang diundang camat Polsek dll
mendorong agar dikeluarkan regulasi
mendorong agar dikeluarkan regulasi
masyarakat mengerti
gizi
masyarakat
telah terbentuk grup waspada resti
dena bides
Sumber dana BOK
sesuai dengan Pelaksana program
2019 Notulis ada penjelasan kegiatan
Sumur Jawa dan Way Jambu
membuat program invoasi waspada resti
2019 Notulis ada penjelasan kegiatan
penyampaian informasi jadwal kegiatan
sektor kader PKK
peratin menyampaikan informasi kegiatan UKM
lintas sektor mengetahui rencana kegiatan
des
pertemuan lanjut
laporan hadir 100 sesuai sasaran
masing masing
masing masing
mendokumentasikan jadwal
tempat mendokumentasikan jadwal
ibu hamil resti
lanjut evalausi kegiatan dilaksanakan di pekon yang akan datang
lanjut evalausi kegiatan dilaksanakan di pekon hamil
perinatal
perinatal
perinatal
perinatal
perinatal
keluhan masyarakat dalam program UKM
Loakakarya tribulan Media bener
kesepaktatan untuk tepat waktu
kesepaktatan untuk tepat waktu
lancar keterangan Lokmin
Target Semester 1 47 5 capaian 42 4
43 Target 47 5
Rekomendasi
Peratin sehingga mendapat dana desa
usulan kegiatan RUK
masyarakat
masalah kesehatan di Pekon tersebut
mendukung semua kegiatan
sektor
kesehatan masyarakat
penyebab dari umpan balik
neulan berikut
sektor setiap kegiatan
bersama secara koordinasi
disetiap rumah
program 1000 jamban
masyarakat dan Kepala Pekon
hamil meriksa kehamilan secara rutin
kesehatan
Kesehatan kabupaten Pesisir Barat
Bulanan Puskesmas
tertentu
masyarakat
hambatan
lanjut hasil evaluasi
masyarakat kelompok setiap kegiatan UKM
kegiatan UKM yang terintegrasi
sesuai peran masing masing lintas sektor
mendapat informasi pelaksanaan kegiatan UKM
disampaikan pada setiap kegiatan
dengan pasti bila terjadi perubahan jadwal
hamil memahami materi
sehingga harus diperhatikan
yang akan datang dapat meningkat cakupan
datang berdasarkan hasil evaluasi akses
Puskesmas untuk disepakati bersama
disepakati
terkait
kegiatan
permasalahan dalam pelaksanaan kegiatan
semua datang
kegiatan upaya kesehatan masyarakat
melakukan sweeping ibu hamil
ibu hamil ikut
masyarakat
diterima sasaran kegiatan
bayi yang harus imunisasi tidak dapat
pelayanan kesehatan
masyarakat
belum ada capaian pada semester 1
berikut sampai akhit tahun 2019
pelaksana KIA Hasil Pemeriksaan ibu hamil tahun yang berjalan
pelaksana KIA Hasil Pemeriksaan ibu hamil belum tercapai
KIA Hasil Pemeriksanan ibu hamil satu kesatuan ini
BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

KRITERIA 5.1.1. 1 Puskesmas.
2 persyaratan kompetensi.
3 Puskesmas.
4 Puskesmas.
KRITERIA 5.1.2. 1 orientasi.
2 maupun Pelaksana yang baru ditugaskan.
3 sesuai dengan kerangka acuan.
4 ditugaskan.
KRITERIA 5.1.3. 1 Kepala Puskesmas.
2 lintas program dan lintas sektor terkait.
3 dipahami dengan baik.
KRITERIA 5.1.4 1 melaksanakan kegiatan.
2 yang berlaku.
3 waktu tertentu sesuai kebutuhan.
4 lintas program dan lintas sektor terkait.
5 lintas program dan lintas sektor terkait.
6 Puskesmas.
7 lintas sektor.
KRITERIA 5.1.5. 1 pelaksanaan kegiatan.
2 pelaksana melakukan analisis risiko.
3 dan minimalisasi risiko.
4 minimalisasi risiko.
5 minimalisasi risiko.
6 Kabupaten/Kota.
KRITERIA 5.1.6. 1 Puskesmas.
2 pemberdayaan masyarakat.
3 Puskesmas.
4 melalui media komunikasi yang ditetapkan.
5 masyarakat serta kontribusi swasta.
KRITERIA 5.2.1. 1 dalam RUK Puskesmas.
2 dalam RPK Puskesmas.
3 APBD, swasta, dan swadaya masyarakat.
4 oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas.
5 UKM Puskesmas dan Pelaksana.
KRITERIA 5.2.2. 1 health analysis) dilakukan.
2 dilakukan
3 dalam penyusunan RUK.
4 harapan sasaran dalam penyusunan RPK.
5 sasaran.
KRITERIA 5.2.3. 1 monitoring pelaksanaan kegiatan.
2 prosedur yang jelas.
3 jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana.
4 masyarakat atau sasaran.
5 dilakukan berdasarkan prosedur yang jelas.
6 didokumentasikan.
7 perubahan rencana kegiatan didokumentasikan.
KRITERIA 5.3.1. 1 Puskesmas.
2 oleh Kepala Puskesmas.
3 kewenangan.
4 integrasi.
 5 pengemban tugas
6 pengemban tugas.
7 program terkait.
KRITERIA 5.3.2. 1 tugas.
2 melaksanakan tugas berdasarkan uraian tugas.
3 monitoring.
4 tindak lanjut terhadap hasil monitoring.
KRITERIA 5.3.3. 1 uraian tugas ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
2 penangung jawab dan pelaksana.
3 dilakukan revisi terhadap uraian tugas.
4 jawab UKM Puskesmas sesuai hasil kajian.
KRITERIA 5.4.1. 1 pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
2 masing-masing lintas program terkait.
3 masing-masing lintas sektor terkait.
4 didokumentasikan dalam kerangka acuan.
5 pertemuan lintas sektor.
KRITERIA 5.4.2. 1 prosedur komunikasi dan koordinasi program.
2 terkait, dan lintas sektor terkait.
3 terkait, dan sasaran.
4 pelaksanaan kegiatan.
KRITERIA 5.5.1. 1 pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
2 format dokumen yang digunakan dikendalikan.
3 sebagai dokumen eksternal.
4 dikendalikan.
KRITERIA 5.5.2. 1 kegiatan, dan prosedur pelaksanaan kegiatan.
2 monitoring.
3 kebijakan dan prosedur monitoring.
4 ketentuan yang berlaku.
5 setiap tahun.
KRITERIA 5.5.3. 1 evaluasi kinerja tiap UKM Puskesmas.
2 evaluasi kinerja.
3 kebijakan dan prosedur evaluasi kinerja.
4 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5 Puskesmas tersebut dievaluasi setiap tahun.
KRITERIA 5.6.1. 1 dengan prosedur yang ditetapkan.
2 dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.
3 didokumentasikan.
KRITERIA 5.6.2. 1 pelaksanaan kegiatan.
2 kinerja.
3 hasil penilaian kinerja.
4 dan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.
5 Puskesmas.
KRITERIA 5.6.3. 1 kinerja.
2 sedikit dua kali setahun.
3 didokumentasikan, dan dilaporkan.
KRITERIA 5.7.1. 1 acuan.
2 lintas sektor terkait.
KRITERIA 5.7.2. 1 Pelaksana.
2 Pelaksana memahami aturan tersebut.
3 Pelaksana melaksanakan aturan tersebut.
4 yang tidak sesuai dengan aturan tersebut.
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
Pengalaman kerja minimal 3 th UKM sebaiknya lebih tinggi dari pelaksana
Pengalama kerja 24 tahun
Puskesmas UKM dalam melaksanakan tugas
bagi Penangung jawab UKM mengikuti pelatihan kesehatan masyarakat
orientasi PJ 1 minggu bagi pegawai baru 3 hari
kegiatan kesehatan masyarakat
Pengaraham mengiukti orientasi capaian setiap kegiatan UKM
hari terakhir sesuai tupoksi pelaksana tugasya pelaksanaan orietasi dimasa yang akan datang
Menetapkan tujuan penerapan tata nilai setiap kegiatan UKM
sektor kader PKK Unggul
tindak lanjut Pelaksanaan UKM UKM dalam menerapkan tata nilai
upaya pemcahan masalah kegiatan UKM
dilaksanakan optimal memeriksan kehamilan pada K4
sektor peningkatan pelaksanaan ANC 10T
sektor kader PKK saat lokakarya lintas sektor
sektor kader PKK kesehatan masyarakat
peran memberi dukungan program kesehatan masyarakat
lebih lanjut kegiatan UKM yang akan datang
terhadap petugas sasaran dan lingkungan pelaksanaan kegiatan UKM
apabila diluar kewenangan
Tindak Lanjut mengunakan APD penderita TB
Tindak Lanjut mengunakan APD penderita TB yang buang dahak sembarangan
Tindak Lanjut mengunakan APD mencegah penularan TB
Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Bara Pesisir Barat
moitoring dan memahami bersama
msyarakat s d Menyusun rencana tindak lanjut bersama masyarakat melakukan kegiatan UKM
survei menyusun laporan SMD UKM
penyampaian informasi terinci setiap kegiatan UKM
Desa untuk transport kader PMT RPK Puskesmas
sumber dana BOK semua dan lain lain
dalam RPK Puskesmas kerja Puskesmas Biha
dalam RPK Puskesmas sumber dana BOK APBN sehingga dapat dibiayai
kerja Peran lintas sektor peran lintas program tersedia di Puskesmas Biha
kesehatan masyarakat
mendokumentasikan kesehatan masyarakat setiap Pekon
mendokumentasikan kegiatan Puskesmas
pemecahan masalah Bumil masing dengan dana Pekonnya
sumber dana BOK semua ada 11 kolom kebutuhan masyarakat Pekon
upaya kesehatan masyarakat
Pemantauan keluarga binaan mutu pelaksanaan
d Evaluasi hasil monitoring sesuai prosedur yang ditetapkan
menjadi masukan s d kesimpulan kepala Puskesmas
dijawdal ulang evaluasi 5 rumah belum PHBS dijadwal ulang
perubahaan akan datang
terjadi upaya berkelanjutan kesatuan
perubahan rencana kegiatan UKM tidak perubahan rencana
puskesmas lintas program
dengan kewenangan Bidan berkoordinasi dengan lintas program
pelayanan upaya PBHS kewenangan tertentu
penyelasan uraian tugas tambahan
Daftar hadir uraian tugas
pernyataan penerima
berisikan sosialisasi uraian tugas program UKM
kegiatan terhadap 5 rumah belum di PHBS
kegiatan terhadap 5 rumah belum di PHBS
kegiatan terhadap 5 rumah belum di PHBS
kegiatan terhadap 5 rumah belum di PHBS
ulang
tidak ada
terhadap uraian tugas
terhadap keputusan tentang uraian tugas
lintas program dan lintas sektor
lintas sektor Peratin PKK Kader
lintas sektor Peratin PKK Kader
program
pelaksanaan kegiatan UKM
pelaporan
program ket triwulan I triwulan II
lintas sektor dan sasaran kegiatan UKM
identifikasi dan SMD dapat dijadwalkan
melaporkan kegiatan
UKM
penyelenggaraan upaya Prosedur
penyimpanan arsip penyelenggaraan upaya
dan pelaksanaan dilakukan oleh PJ UKM
evaluasi monitoring
memahami dan siap melaksanakan
masih rendah
ulang evaluasi 5 rumah belum PHBS
UKM
pemecahan masalah
kebijakan dan prosedur evaluasi kinerja
tindka lanjut percepatan
beberapa kebijakan
tindak lanjut
target dan cakupan
pelaksana
mendokukentasikan
16 kader dan 5 bidan pekon
Kepala Puskesmas
dan dibahas pada lokakarya mini bulanan
prosedur yang ditetapkan
dan melaksanakkan tugas masing masing
kepala Puskesmas
Ukm belum optimal dirinci diuraikan
pada lintas sektor
datang dan pulang kantor dan aturan lainnya
promosi kesehatan SAIHELAU sesuai
promosi kesehatan SAIHELAU sesuai
Puskesmas antar lintas program hadir
terhadap pernyataan yang ditandatangani
kegiatan UKM
monitoring
untuk perbaikan
mengantisipasi atau pencegah penyimpangan
tidak terjadi penyimpangan
tugas
beban tugas
dilakukan kaji ulang uraian tugas
dasar revisi uraian tugas
berperan setiap kegiatan UKM
dan kegiatan lain di Puskesmas Biha
masyarakat
Peratin Koramil Dinas Pemukiman
sektor pada pelaksanaan kegiatan UKM
penilaian kegiatan UKM
lokakarya triwulan lintas sektor
yang tersedia dirumah atau bersama
kegiatan upaya kesehatan bulan berikutnya
setiap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
dan pelaksanaan kegiatan UKM
pelaksanaan kegiatan UKM
pengendalian
kegiatan UKM yang sudah ditetapkan
pelaksanaan kegiatan UKM yang akan datang
pelaksanaan kegiatan UKM
diketahui bagaimana hasil penerapan
pedoman perlu direvisi atau tidak direvisi
Desember
mengetahui prosedur evaluasi kinerja
diberi rekomendasi berdasarkan hasil observasi
PDCA
kebijakan dan prosedur yang ada
oleh setiap pelaksana
rekomendasi monitoring pelaksanaan ANC 10T
perbaikan setiap kegiatan UKM
keberhasilan setelah mendapatkan pengarahan
dalam upaya pencapaian cakupan rumah sehat
setiap minimal per 6 bulan
Puskesmas
yang melaksanakan kegiatan UKM
per 6 bulan terhadap semua kegiatan UKM
yang belum tercapai kinerjanya
cakupan kegiatan
Fasilitas pelayanan Kesehatan
dilaksanakan bersama
kegiatan UKM
bermutu kepada semua masyarakat
Etika Loyal Adil Unggul
melaksanakan kegiatan UKM
BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

KRITERIA 6.1.1. 1 berkesinambungan.
2 pelaksanaan UKM Puskesmas.
3 pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.
4 kegiatan UKM Puskesmas.
5 Puskesmas.
6 UKM Puskesmas.
KRITERIA 6.1.2. 1 dilakukan.
2 Kesehatan Kabupaten/Kota.
3 berkesinambungan.
4 penilaian kinerja.
5 secara berkesinambungan.
KRITERIA 6.1.3. 1 evaluasi kinerja.
2 perbaikan kinerja.
3 perbaikan kinerja.
4 kinerja.
KRITERIA 6.1.4. 1 untuk perbaikan kinerja.
2 perbaikan kinerja.
3 perencanaan perbaikan kinerja.
4 pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja.
KRITERIA 6.1.5. 1 kinerja.
2 sesuai prosedur yang ditetapkan.
3 sektor terkait.
KRITERIA 6.1.6. 1 banding.
2 menyusun instrumen kaji banding.
3 banding.
4 dituangkan dalam rencana perbaikan kinerja.
5 dengan Pelaksana melakukan perbaikan kinerja.
6 evaluasi kegiatan kaji banding.
7 dilakukan kaji banding.
 Fakta dan Analisis
bermutu
keselamatan pasien
kegiatan
peningkatan pemahaman
bikor sasaran ibu hamil resti
selama hamil resti
pelaksana pembahasan kinerja
Target Semester 1 47 5 capaian 42 4
resti
Pelaksana bikor sasaran ibu hamil resti
Pelaksana bikor sasaran ibu hamil resti
evaluasi sudah terlaksana
evaluasi sudah terlaksana
evaluasi sudah terlaksana
kader sasaran ibu hamil
merekap harapan
usulan keigatan
kader sasaran ibu hamil
kader sasaran ibu hamil
perbaikan
Upaya K1 pelaksanaan seusia target
Kader ibu hamil
program UKM yang menjadi indikator
Puskesmas Biha
dirapat koordinasikan
dan lintas upaya
Keterangan sudah dilaksanakan
terlaksana
linskes dan lintas program
Rekomendasi
setiap kegiatan upaya kesehatan masyarakat
berkala kegiatan upaya kesehatan masyarakat
kegiatan upaya kesehatan masyarakat
setiap kegiatan upaya kesehatan masyarakat
ketentuan
melakukan pemeriksaan secara Rutin
cakupan pendampingan capai 100
upaya kesehatan masyarakat
konsisten dan berkesinambungan
2019
tercapai
dengan peran masing masing
kinerja dari kegiatan UKM
bersama sesuai dengan peran masing masing
datang
perbaikan kinerja kegiatan UKM
meningkatkan kinerja
koramil Dinas Permukiman
pekon ODF
kegiatan secara berkesinambungan
prosedur
masyarakat
Biha
kegiatan UKM yang diungulkan
di Puskesmas BIHA
kinerja
UKM
banding
Kebun Tebu
BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

KRITERIA 7.1.1. 1 Tersedia prosedur pendaftaran.
2 Tersedia bagan alur pendaftaran.
3 tersebut.
4 ditetapkan.
5 puas terhadap proses pendaftaran.
6 puas
7 pendaftaran.
KRITERIA 7.1.2. 1 di tempat pendaftaran
2 dengan yang dibutuhkan
3 informasi lain yang dibutuhkan
4 petugas
5 fasilitas rujukan lain
6 dengan fasilitas rujukan lain
KRITERIA 7.1.3. 1 pasien dan/keluarga
2 pendaftaran
3 masing
4 keluarga pasien
5 ruang pendaftaran
6 dan responsif terhadap kebutuhan pelanggan
7 pelayanan
8 proses pemberian pelayanan di Puskesmas
KRITERIA 7.1.4. 1 yang dipahami oleh petugas
2 prosedur pelayanan klinis
3 berserta jadwal pelayanan
4 rujuakn konsultatif)
KRITERIA 7.1.5. 1 masyarakat yang dilayani
2 membutuhkan pelayanan di Puskesmas.
3 Upaya tersebut telah dilaksanakan.
KRITERIA 7.2.1. 1 penunjang medis dan keperawatan
2 kompeten untuk melakukan kajian
3 standar profesi dan standar asuhan
4 terjadi pengulangan yang tidak perlu
KRITERIA 7.2.2. 1 dalam rekam medis
2 keperawatan, dan kajian lain yang diperlukan
3 waktu
KRITERIA 7.2.3. 1 emergensi.
2 ini.
3 kebutuhan.
4 kemampuan lebih tinggi
KRITERIA 7.3.1. 1 profesional dan kompeten
2 diperlukan penanganan secara tim
3 sesuai kewenangannya)
4 yang memenuhi persyaratan
KRITERIA 7.3.2. 1 awal pasien secara paripurna
2 tempat pelayanan
3 menjamin keamanan pasien dan petugas
KRITERIA 7.4.1. 1 penanganan secara tim.
2 terpadu
3 dengan kebijakan dan prosedur
4 kebijakan dan prosedur
 5 hasil tindak lanjut.
KRITERIA 7.4.2. 1 layanan
2 dengan kejelasan tujuan yang ingin dicapai
3 pasien
4 memilih tenaga/ profesi kesehatan
KRITERIA 7.4.3. 1 kesehatan dan pasien/keluarga pasien
2 tahapan waktu yang jelas
3 sumber daya manusia
4 rencana layanan
5 diinformasikan
6 dalam rekam medis
7 pendidikan/penyuluhan pasien.
KRITERIA 7.4.4. 1 yang berisiko yang akan dilakukan
2 medis/pengobatan tertentu yang berisiko
3 persetujuan tersebut
4 didokumentasikan.
5 pelaksanaan informed consent.
KRITERIA 7.5.1. 1 jejaring fasilitas rujukan
2 kelangsungan layanan
3 keluarga pasien untuk dirujuk
4 menerima rujukan.
KRITERIA 7.5.2. 1 pasien
2 dilakukan
3 lain untuk menjamin kelangsungan asuhan
KRITERIA 7.5.3. 1 bersama pasien.
2 Resume klinis memuat kondisi pasien.
3 tindakan lain yang telah dilakukan
4 pelayanan lebih lanjut
KRITERIA 7.5.4. 1 kompeten.
2 dengan kondisi pasien.
KRITERIA 7.6.1. 1 klinis
2 berlaku
3 dan prosedur yang berlaku
4 layanan
5 didokumentasikan
6 berdasarkan perkembangan pasien.
7 Perubahan tersebut dicatat dalam rekam medis
8 informed consent.
KRITERIA 7.6.2. 1 tinggi yang biasa terjadi diidentifikasi
2 pasien gawat darurat (emergensi)
3 pasien berisiko tinggi
4 gawat darurat 24 jam
5 dalam penanganan pasien berisiko tinggi.
KRITERIA 7.6.3. 1 dan prosedur yang baku
2 kebijakan dan prosedur
KRITERIA 7.6.4. 1 menilai pelaksanaan layanan klinis.
2 kualitatif
3 pelaksanaan layanan klinis
4 dikumpulkan
5 tersebut untuk perbaikan layanan klinis
KRITERIA 7.6.5. 1 selama pelaksanaan asuhan
2 menindaklanjuti keluhan tersebut
3 Keluhan pasien/keluarga pasien ditindaklanjuti
 4 tindak lanjut keluhan pasien/keluarga pasien.
KRITERIA 7.6.6. 1 dalam pelaksanaan layanan
2 menjamin kesinambungan pelayanan
3 tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.
KRITERIA 7.6.7. 1 pengobatan.
2 dari keputusan mereka.
3 mereka berkaitan dengan keputusan tersebut.
4 alternatif pelayanan dan pengobatan.
KRITERIA 7.7.1. 1 sesuai kebutuhan di Puskesmas
2 oleh tenaga kesehatan yang kompeten
3 dengan kebijakan dan prosedur yang jelas
4 pasien
5 dan sedasi ditulis dalam rekam medis pasien
KRITERIA 7.7.2. 1 melaksanakan pembedahan
2 pembedahan berdasarkan hasil kajian.
3 kepada pasien/keluarga pasien
4 pasien
5 yang ditetapkan
6 medis
7 dituliskan dalam rekam medis
KRITERIA 7.8.1. 1 pasien/keluarga pasien
2 di Puskesmas dan PHBS.
3 tidak bisa membaca
4 layanan yang diberikan
KRITERIA 7.9.1. 1 tersedia secara reguler
2 pasien rawat inap.
3 dan kebutuhan pasien
4 kondisi dan kebutuhan pasien
5 menyediakan makanan bagi pasien.
KRITERIA 7.9.2 1 mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan
2 mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan
3 khusus
KRITERIA 7.9.3. 1 nutrisi, mendapat terapi gizi.
2 pemberian asuhan gizi
3 Respons pasien terhadap asuhan gizi dimonitor
4 dalam rekam medis
KRITERIA 7.10.1. 1 lanjut pasien
2 proses pemulangan dan/tindak lanjut tersebut
3 pasien
4 sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik.
5 rujukan akan tetapi tidak mungkin dilakukan
KRITERIA 7.10.2. 1 yang lain
2 pasien
3 pelaksanaan penyampaian informasi tersebut
KRITERIA 7.10.3. 1 proses rujukan.
2 sarana pelayanan yang diinginkan
3 rujukan
4 pasien/keluarga pasien
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
rujukan
ada bagan alur pendaftaran
prosedur
alur yang ditetapkan
dan ada bukti hasil survei kepuasan pelanggan
pelaksanaan tindak lanjut pelanggan
ada SOP Pendaftaran dan SOP identifikasi pasien
informasi
pendaftaran ada
tarif jenis pelayanan dan rujukan
informasi dari pasien tidak ditemukan menggunakan log book
dan sdh dilakukan MOU
MOU
pasien
pada petugas dan terjadwal
tentang Hak dan kewajiban pasien
pengajuan permintaan pelatihan ke Dinkes Puskesmas
kompetensi apa yang harus di tambahkan apa yang dibutuhkan oleh petugas tersebut
sesuai dengan kebijakan
pasien
terjadwal
sosialisasi
keluarga
dan jadwal pelayanan
pelayanan klinis
dan penghalang lain dalam pelayanan
hambatan
kebijakan
kajian Gizi kajian keperawatan
kompetensi
lain
terjadinya pengulangan yang tidak perlu
kesepakatan isi rekam medis isi rekam medis
pengkajian
ada bukti pelaksanaan komunikasi tentang informaasi kajian
Ada Pedoman SOP Triase
triase Melengkaapi bukti pelalsanaan pelatihan triase
belum ada bukti dokumentasi dengan kebutuhan emergensi
resume medis pasien yang dirujuk
klinis
bukti pembentukan Tim interprofesi
tertulis sudah dilaksanakan
bagi petugas yang diberi wewenang secara OJT
Permenkes no 75
peralatan ada jadwal pemeliharaan
sterilkan beserta jadwal pelaksanaan telah disterilkan disertai jadwal pengecekan
bukti pelaksanaan
pelayanan terpadu
bukti pelaksanaan audit klinis melengkapi bukti pelaksanaan audit klinis
kesesuaian rencana dan kebijakan evaluasi audit klinis
tindak lanjut pelaksanaan hasil tindak lanjut
pasien keluarga medis
tujuan yg ingin dicapai
psikologis sosial dan tata nilai pasien
kesehatan
dengan pendekatan tim
ada kejelasan tahapan waktu pelayanan
dengan melibatkan praktisi klinis yang terkait sumber daya manusia
kajian pasien pasien
samping dan resiko pengobatan
ada dokumentasi SOAP di Rekam Medis
rekam medis semuanya dilaksanakan
pelaksanaan informed consent
yg memerlukan informed consent
Ada SK dan SOP informed consent
terdapat pada rekam medis
dilakukan evaluasi dan tindak lanjut informed consent
SOP rujukan tersedia kriteria rujukan
rekam medis berdasarkan telusur rekam medis
ada
rujukan sudah terdokumentasi
rujukan pada pasien keluarga
dicatat dalam rekam medis
ada MOU dengan fasilitas kesehatan rujukan
dalam surat rujukan pasien
sudah memuat kondisi pasien
yg dilakukan sudah lengkap
penunjang diagnostik dan terapetik
staf yang berkompeten belum terdokumentasi lengkapi bukti monitoring
melakukan monitoring sudah ditentukan
peraturan yang terbaru
pd pedoman dan prosedur yg berlaku
medis
medis dengan prosedur yang sudah ditetapkan
obat KIE didokumentasikan dlm rekam medis
dicatat dalam rekam medis dalam rekam medis
dicatat dlm rekam medis tercatat dalam rekam medis
sudah dituangkan dalam inform consent
berisiko tinggi
darurat
tinggi
rujukan
yang diberikan kepada pasien
pemberian obat dan atau cairan intravena
intra vena
pemantauan dan evaluasi layanan klinis
tidak reperesentatif sampel sehingga menjadi representatif
indikator layanan klinis
dilakukan secara berkesinambungan dikumpulkan
dilakukan secara berkesinambungan tersebut untuk perbaikan layanan klinis
keluhan
semua ditindaklanjuti
pasien
dan tindak lanjut keluhan pasien keluarga
penulisan lengkap dlm rekam medis
kesinambungan pelayanan klinis
sudah sepenuhnya dilaksanakan
atau tdk melanjutkan pengobatan
pengobatan
mereka tentang penolakan pasien mereka tentang penolakan
pasien atau keluarga pasien keluarga yang dicatat dalam rkam medis
yang dapat dilakukan di puskesmas
kewenangan melakukan sedasi
kewenangan melakukan sedasi di Puskesmas
fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal
medis
tindakan pembedahan
Rencana asuhan tindakan pembedahan
tindakan pembedahan ke keluarga pasien tindakan pembedahan ke keluarga pasien
pembedahan
lengkap
pada rekam medis
kedalam rekam medis
penyuluhan dalam rekam medis
medis
bukti pelaksanaan
pasien pasien
pasien dalam rekam medis
bukti catatan pemesanan diet pasien
dilaksanakan pada rekam medis
asesmen status gizi
diet jika pasien keluarga membawa obat sendiri pasien yang di tulis pada rekam medis
distribusi makanan
mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan
Ada jadwal pelaksanaan distribusi makanan
dengan risiko nutrisi
asuhan gizi pada pasien dengan risiko nutrisi
sudah dimonitor dan dicatat dlm rekam medis
gizi ditulis di rekam medik asuhan gizi kedalam rekam medis
pasien
jawab dlm pemulangan pasien
pasien
pelaksanaannya terhadap umpan balik sarana kesehatan rujukan
dilaksanakan penanganan pasien yang memerlukan rujukan
lanjut layanan pemulangan pasien
informasi yang disampaikan informasi yang disampaikan oleh petugas
prosedur penyampaian informasi pelaksanaan penyampaian informasi
pada saat rujukan
informasi tentang memilih sarana pelayanan Tingkatkan sosialisasi
dengan kriteriam rujukan
rujukan yang ditandatangani pasien keluarga
BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

KRITERIA 8.1.1. 1 Puskesmas
2 pelayanan
3 analis/petugas yang terlatih dan berpengalaman
4 berpengalaman
KRITERIA 8.1.2. 1 spesimen
2 Tersedia prosedur pemeriksaan laboratorium
3 pelaksanaan prosedur tersebut
4 penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
5 di luar jam kerja)
6 darah dan lainnya)
7 laboratorium
8 kesehatan dan keselamatan kerja
9 pemeriksaan laboratorium
10 laboratorium
11 sesuai dengan prosedur
KRITERIA 8.1.3. 1 diharapkan untuk laporan hasil pemeriksaan.
2 yang urgen/gawat darurat diukur.
3 waktu guna memenuhi kebutuhan pasien
KRITERIA 8.1.4. 1 hasil yang kritis dan pemeriksaan diagnostik
2 kritis untuk setiap tes
3 diagnostik harus dilaporkan
4 di dalam rekam medis pasien
5 dan dimodifikasi berdasarkan hasil monitoring
KRITERIA 8.1.5. 1 yang harus tersedia
2 tersedia
3 kemasan
4 memberikan hasil yang akurat dan presisi
5 lengkap dan akurat
KRITERIA 8.1.6. 1 dilaksanakan
2 dilaporkan
3 luar harus mencantumkan rentang nilai
4 seperlunya
KRITERIA 8.1.7. 1 mutu pelayanan laboratorium
2 sesuai prosedur
3 kalibrasi atau validasi, dan masih berlaku
4 tindakan perbaikan
5 kompeten
6 diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien
7 pemantapan mutu internal dan eksternal
KRITERIA 8.1.8. 1 yang mendapat pelayanan laboratorium.
2 keselamatan di Puskesmas
3 terjadi insiden keselamatan
4 berbahaya
5 risiko keselamatan di laboratorium
6 kerja
7 maupun peralatan yang baru.
KRITERIA 8.2.1. 1 penggunaan obat
2 penggunaan obat
3 Ada kejelasan siapa yang bertanggung jawab
4 ketersediaan obat-obat yang seharusnya ada
 5 darurat
6 Tersedia daftar formularium obat Puskesmas
7 formularium
8 peresepan dengan formularium.
KRITERIA 8.2.2. 1 memberikan resep
2 obat dengan persyaratan yang jelas
3 pelatihan khusus
4 pemesanan, dan pengelolaan obat
5 kepada pasien
6 Kabupaten/Kota secara teratur
7 (misal psikotropika dan narkotika)
8 oleh pasien/ keluarga pasien
9 dan dikendalikan secara ketat
KRITERIA 8.2.3. 1 Terdapat persyaratan penyimpanan obat
2 persyaratan
3 penggunaannya)
4 pasien
5 efek yang tidak diharapkan
6 penyimpanan obat di rumah
7 obat yang kedaluwarsa/rusak
8 kebijakan dan prosedur.
KRITERIA 8.2.4. 1 Tersedia prosedur pelaporan efek samping obat
2 rekam medis
3 termasuk kesalahan pemberian obat
4 ditindaklanjuti dan didokumentasikan
KRITERIA 8.2.5. 1 melaporkan kesalahan pemberian obat dan KNC
2 tepat waktu menggunakan prosedur baku
3 pelaporan diidentifikasi
4 pengelolaan dan pelayanan obat.
KRITERIA 8.2.6. 1 emergensi
2 dari kehilangan atau pencurian
3 digunakan atau bila kedaluwarsa atau rusak
KRITERIA 8.3.1. 1 berlaku.
2 kebutuhan pasien.
KRITERIA 8.3.2. 1 unit kerja
2 atau bila ada kejadian
3 dan peraturan yang berlaku.
4 dan berbahaya.
5 timah, badge radiasi dan yang sejenis)
6 keselamatan
7 bahan berbahaya
KRITERIA 8.3.3. 1 pemeriksaan diagnostik
2 pemeriksaan radiodiagnostik
3 memadai menginterpretasi hasil pemeriksaan.
4 pemeriksaan
5 memenuhi kebutuhan pasien
KRITERIA 8.3.4. 1 waktu pelaporan hasil pemeriksaan.
2 diukur, dimonitor, dan ditindak lanjuti
3 pasien
KRITERIA 8.3.5. 1 dan dilaksanakan
2 Program termasuk inventarisasi peralatan
3 peralatan
4 peralatan
 5 Program termasuk monitoring dan tindak lanjut
6 testing, perawatan dan kalibrasi peralatan
KRITERIA 8.3.6. 1 penting ditetapkan
2 lain tersedia
3 sesuai dengan pedoman
4 untuk akurasi dan hasilnya.
5 dan akurat
KRITERIA 8.3.7. 1 seseorang yang kompeten
2 yang kompeten.
3 ditetapkan dan dilaksanakan.
4 dan dilaksanakan.
5 ditetapkan dan dilaksanakan.
6 me-review pelayanan radiologi yang disediakan
KRITERIA 8.3.8. 1 radiodiagnostik, dan dilaksanakan.
2 tes.
3 harian hasil pemeriksaan.
4 cepat bila ditemukan kekurangan.
5 perbaikan.
KRITERIA 8.4.1. 1 sistematis
2 (minimal 10 besar penyakit)
3 standar nasional atau lokal
KRITERIA 8.4.2. 1 petugas terhadap informasi medis
2 dan tanggung jawab
3 sesuai dengan kebijakan dan prosedur
4 keamanan informasi
KRITERIA 8.4.3. 1 baku
2 kepada pasien
3 berlaku.
KRITERIA 8.4.4. 1 asuhan yang diberikan
2 kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
3 medis
KRITERIA 8.5.1. 1 secara rutin.
2 jawab
3 listrik/api apabila terjadi kebakaran
4 pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
5 prosedur dan jadwal yang ditetapkan
6 dilakukan.
KRITERIA 8.5.2. 1 penggunaan bahan berbahaya
2 berbahaya
3 prosedur penanganan bahan berbahaya
4 prosedur penanganan limbah berbahaya
KRITERIA 8.5.3. 1 lingkungan fisik yang aman
2 untuk menjamin lingkungan fisik yang aman
3 pemantauan, dan evaluasi
4 terhadap pelaksanaan program tersebut.
KRITERIA 8.6.1. 1 peletakannya
2 disterilkan
3 prosedur secara berkala
4 alat tersebut dapat dipenuhi
KRITERIA 8.6.2. 1 ada di Puskesmas
2 secara teratur, dan ada buktinya
3 dan perawatan secara rutin
4 Hasil pemantauan tersebut didokumentasikan
 5 mengganggu pelayanan
KRITERIA 8.7.1. 1 kualifikasi.
2 kewenangan
3 sertifikasi dan lisensi
4 kualifikasi
KRITERIA 8.7.2. 1 berkala
2 hasil evaluasi
3 pelayanan klinis
KRITERIA 8.7.3. 1 yang memberikan pelayanan klinis
2 peluang tersebut
3 penerapan hasil pelatihan di tempat kerja.
4 dilakukan oleh tenaga kesehatan.
KRITERIA 8.7.4. 1 wewenang yang didokumentasikan dengan jelas
2 untuk diberi kewenangan khusus
3 diberikan
4 setiap tenaga kesehatan
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
laboratorium
terdapat ketentuan jam buka pelayanan
berpengalaman
laboratorium
spesimen sudah ada
Ada SOP Pemeriksaan Laboratorium
tindak lanjut nya tetapi tdk terjadwal nya
laboratorium penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
luar jam kerja
berisiko tinggi
petugas tetapi belum dibentuk Tim K 3 keselamatan kerja K3
pemantauan dan belum terjadwal nya serta jadwal pemantauan
dan Limbah medis
Ada SOP pengelolaan reagen
pengelolaan limbah pengelolaan limbah
hasil lab dan SK pemeriksaan lab pasien cito
laboratorium untuk pasien cito urgen belum ada cito urgen harus terdokumentasi
urgent atau gawat darurat emergensi gawat darurat emergensi harus trdokumentasi
hasil lab yang kritis kritis
untuk tiap tes
dilaporkan tetapi belum dilaporkan kritis dari petugas labor kedokter pemeriksa
dicatat dalam rekam medis
tindak lanjut monitoring dari hasil pemeriksaan Kritis laboratorium
bahan lain yang harus tersedia
batas buffer stock untuk melakukan order
penyimpanannya
bukti evaluasi dan tindak lanjut ada
dilaksanakan
pemeriksaan lab
rentang nilai
Belum ada kerja sama dengan laboratorium luar luar
rentang nilai dan belum ditindak lanjuti
ada SK dan SOP pengendalian mutu labor
dilakukan kaliberasi atau validasi alat
sertifikat kaliberasi
tetapi belum ada bukti pelaksanaan alat
belum ada bukti pelaksanaan lakukan pemantapan mutu eksternal
dengan Laboratorium luar Melakukan kerja sama dengan laboratorium luar
pelaksanaan PMI eksternal dan kerja sama dengan pihak BBLK
pelaksanaan keselamatan keamanan laboratorium
bukti pelaksanaan kselamatan keamanan laboratorium
Pusksmas tetapi belum dilaksanakan program keselamatan pelayanan
fihak ketiga
risiko analisis dan tindak lanjut risiko
bukti pelaksanaan prosedur
baru tetapi belum ada bukti pelaksanaan penggunaan bahan berbahaya
dan penggunaan obat
ada SOP penyediaan dan penggunaan obat
ada
menjamin ketersediaan obat
yangmemberikan layanan gawat darurat
obat terkendali dengan baik
formularium dan sudah dilakukan
terhadap formularium dan sudah dilakukan
berhak memberi resep
berhak menyediakan obat
diberi kewenangan menyediakan obat
pengelolaan obat
kartu stok kendali
dari hasil temuan dari pengawaan tersebut dari pengawasan pihak Dinas Kesehatan
narkotika
dilakukan pengawasan dibawa sendiri oleh pasien keluarga
psikotropika dan narkotika psikotropika dan narkotika
ada SOP penyimpanan obat
obat terkendali dengan baik
pelebelan
ada SOP pemberian informasi penggunaan obat
samping obat atau efek yang tidak diharapkan
rumah
rusak
obat kadaluarsa ke Dinkes
samping obat samping obat
dalam rekam medis mencatatkan kedalam rekam medis
pelaporan efek samping obat dan KTD
Belum ada laporan efek samping obat dan KTD didokumentasikan kedalam rekam medis
pemberian obat dan KNC
dan KNC secara kontinus
tetapi belum ada bukti pelaporan pemberian obat secara berkala
terjadi kesalahan pemberian obat dan KNC terjadi kesalahan pemberian obat dan KNC
emergensi diunit kerja
pelayanan
serta jadwal pelaksanaan monitoring setiap unit tindakan
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
dan terminologi yang digunakan
tentang klasifikasi diagnosis penyakit
yang digunakan dalam pelayanan
medis
kepada praktisi kesehatan yang boleh
rekam medis
ada pertimbangan pemberian hak akses
identifikasi
penyimpanan rekam medis
kejelasan masa retensi
lengkap
isi rekam medis tetapi belum dilaksanakan lanjut penilaian
ada SOP menjaga kerahasiaan rekam medis
puskesmas jadwal pelaksanaan
tetapi belum ada jadwal pelaksanaan Melengkapi jadwal pemantauan sistim utilitas
tersedia ada pelatihan Damkar
perbaikan sarana dan peralatan
belum ada pemeliharaan perbaikan peralatan sesuai jadwal
pelaksanaan tindak lanjut pemantauan pemeliharaan peralatan
penggunaan bahan berbahaya
limbah berbahaya
lanjut tetapi blm dilaksanakan dan tindak lanjutnya
belum ada bukti tindak lanjutnya tindak lanjut penanganan Limbah berbahaya
puskesmas tetapi belum ada bukti pelaksanaan keamanan lingkungan
keamanan lingkungan fisik puskesmas
pelatihan pelatihan petugas
dan tindak lanjutnya pelaksana program keamanan lingkungan fisik
dan alat yang koor
Ada SOP sterilisasi ada jadwal pelaksanaan
pelaksanaan prosedur sterilisasi pelaksanaan prosedur sterilisasi
peralatan dan sudah dilakukan uji fungsi
puskesmas
peralatan sudah dilakukan kaliberasi
terjadwal secara rutin
pengelolaan peralatan pengelolaan peralatan
tetapi belum disertai bukti pelaksanaan peralatan yang rusak
kebutuhan tenaga
penetapan kewenangan ada bukti pelakanaan
Ada SOP kredensial dan bukti sertifikasi
bukti pelaksanaan
pelayanan klinis
evaluasi kinerja tenaga klinis
masing berkesinambungan pada setiap unit pelayanan
peluang pendidikan dan pelatihan
penganggaran biaya pendidikan
pelatihan bagipetugas yang telak mengikuti Diklat
Diklat
klinis dan kewenangan klinis
tenaga memenuhi syarat
penilaian pengetahuan dan keterampilan petugas
tindak lanjut setiap tenaga ksehatan
BIHA

Standar No urut Elemen Penilaian

KRITERIA 9.1.1. 1 pasien.
2 untuk monitoring dan penilaian mutu klinis.
3 pelaporan mutu klinis dilakukan secara berkala.
4 hasil monitoring dan penilaian mutu klinis.
5 (KNC).
6 klinis.
7 dan tindak lanjut.
8 ditindaklanjuti.
9 meminimalkan risiko pelayanan klinis
10 dilaksanakan, dievaluasi, dan ditindaklanjuti
KRITERIA 9.1.2. 1 berkelanjutan.
2 diterapkan dalam pelayanan klinis
3 perbaikan
KRITERIA 9.1.3. 1 upaya keselamatan pasien.
2 disusun dan direncanakan oleh tenaga klinis.
3 rencana, dievaluasi, dan ditindak lanjuti
KRITERIA 9.2.1. 1 dengan kriteria yang ditetapkan
2 ditingkatkan dalam organisasi
3 dalam layanan klinis
4 diperbaiki
5 jelas
6 klinis sesuai dengan rencana
7 kegiatan perbaikan pelayanan klinis
KRITERIA 9.2.2. 1 proses pelayanan
2 yang jelas
3 penyusunan standar
4 standar/prosedur layanan klinis
5 sesuai dengan prosedur
KRITERIA 9.3.1. 1 klinis yang telah disepakati bersama
2 sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran.
3 nosokomial
4 tertulis dalam Pokok Pikiran
KRITERIA 9.3.2. 1 keselamatan pasien yang akan dicapai
2 dimiliki
3 tenaga profesi kesehatan yang terkait
KRITERIA 9.3.3. 1 pasien dikumpulkan secara periodik
2 pasien didokumentasikan
3 klinis dan keselamatan pasien
KRITERIA 9.4.1. 1 keselamatan pasien
2 baik
3 tim
4 disusun
KRITERIA 9.4.2. 1 keselamatan dikumpulkan secara teratur
2 masalah keselamatan pasien
3 Dilakukan analisis penyebab masalah
4 yang dituangkan dalam rencana perbaikan mutu
5 ketersediaan sumber daya
6 direncanakan
7 memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan
8 keselamatan pasien
KRITERIA 9.4.3. 1 layanan klinis dan keselamatan pasien
2 menilai adanya perbaikan
3 perubahan standar/prosedur pelayanan.
4 klinis dan keselamatan pasien
KRITERIA 9.4.4. 1 keselamatan pasien
2 pelayanan klinis
3 sosialisasi dan komunikasi tersebut
4 Kesehatan Kabupaten/Kota
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
kegiatan perbaikan mutu di tiap2 unit
klinis
tetapi tidak lengkap sebelumnya sampai dengan saat kini
penilaian mutu kinerja klinis dan penilaian mutu
tindak lanjutnya
KNC
KTC KPC KNC
lanjut risiko pelayanan klinis FMEA
resiko disusun register risiko pelayanan klinis Lakukan analisis dan upaya meminimalkan risiko
dilakukan insiden keselamatan pasien
berkelanjutan
proses pelayanan klinis
pelayanan klinis klinis
dan ketersediaan sumber daya
penyusunan program peningkatan mutu
keselamtan pasien pasien
penghitungan dengan kriteria 3H 1 P
dan mutu keselamatan
pasien bukti pelaksanaan sudah lengkap
klinis
pada area proritas
klinis yang disusun
perbaikan pelayanan klinis pasien
pertemuan penyususunan SOP klinis
referensi yang jelas
yang menjadi acuan sdh ada referensi yng jelas
klinis semua dilaksanakan
prosedur layanan klinis klinis
dan bukti pertemuan penyusunan indikator
Ada SK sasaran sasaran keselamatan pasien
monitoring dan tindak lanjut
pasien ada bukti monitoring dan tindak lanjut
pasien
penyusunan
yang terkait kesehatan yang terkait
secara periodik klinis dan keselamatan pasien secara berkala
layanan klinis tetapi blm lengkap data
keselamatan pasien dalam peningkatan mutu layanan klinis
klinis dan keselamatan pasien
bukti pelaksanaan kegiatan
masing anggota tim
blm semua dilaksanakan keselamatan pasien
layanan klinis dan keselamatan pasien
pasien dan keselamatan pasien
Belum Dilakukan analisis penyebab masalah Lakukan analisis penyebab masalah
mutu tetapkan program program perbaikan mutu
menyeluruh layanan klinis dan keselamatan pasien
keselamatan pasien klinis dan keselamatan pasien
internal
internal terhadap upaya pelayanan klinis internal terhadap upaya pelayanan klinis
indikator mutu layanan klinis
tetapi belum lengkap keselamatan pasien
perbaikan SOP pelayanan klinis dalam bentuk perbaikan SOP
tetapi tdk lengkap keselamatan pasien
keselamatan
kesehatan kesehatan
sosialisasi sosialisasi dan komunikasi
dinkes kabupaten Dinas Kesehatan
No Nama Bab Score 0
1 Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas 0
2 Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas 0
3 Peningkatan Mutu Puskesmas 0
4 Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran 1
5 Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas 0
6 Sasaran Kinerja dan MDGs 3
7 Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien 19
8 Manajemen Penunjang Layanan Klinis 19
9 Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien 16
58
Score 5 Score 10 Total Nilai Bab
22 37 81.36
45 76 81.4
24 8 62.5
19 33 80.19
40 61 80.2
17 9 60.34
16 116 82.12
27 126 81.1
10 32 63.79
220 498