FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

TEMU AKBAR (HALAL BIHALAL) WARGA KAPUJAN JAKARTA DAN SEKITARNYA

PUNCAK BOGOR

___________________________________________________________________
NAMA KK :
WILAYAH :
NO TELP :
Jumlah Anggota Keluarga Yang Ikut : ______ Orang
No Nama Jenis Kelamin Umur
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Jumlah Anggota Keluarga yang Ikut :

Biaya Pendaftaran Sebesar @ Rp 110.000
Dibayarkan Sebesar Rp
Kekurangan Sebesar Rp
Akomodasi yang didapat : 1.Tempat Penginapan
2. Dinner (Makan Malam) & Breakfast (Sarapan Pagi)
Temu Akbar akan dilaksanakan pada Tanggal 14 & 15 Maret 2023 di Puncak Bogor

TTD Peserta

( )