Kepada Yth :

Ketua Kantor Pelayanan Kekayaan

Negara dan Lelang (KPKNL) Bogor
Jalan Veteran No. 45, Panaragan,
Bogor Tengah
di
Kota Bogor

No. : …………………
Lamp : 1 (satu) Bundel Berkas.
H a l : Permohonan Lelang Hak Tanggungan

Dengan hormat,

PT BANK PEMBIAYAAN RAKYAT SYARIAH HARTA INSAN KARIMAH PARAHYANGAN,

yang berkantor cabang di __________________, yang dalam hal ini diwakili
___________ selaku Pimpinan Cabang Kantor Cabang ___________ berdasarkan
Surat Keputusan Direksi Nomor _________________untuk selanjutnya disebut
sebagai PEMOHON LELANG

Dengan ini Pemohon Lelang hendak mengajukan permohonan kepada KPKNL Bogor
agar sudi dan berkenan untuk melakukan lelang terhadap objek lelang :

1. Sebidang tanah berdasarkan Sertipikat Hak Milik No. _____ tanggal _______,
terletak di Blok ______ Desa ______ Kecamatan _____ Kabupaten ______
Provinsi Jawa Barat sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur Nomor
__________ tanggal ________ seluas __ meter persegi, tertulis atas nama
______________

Berikut bangunan yang berdiri di atas tanah tersebut dengan segala sesuatu
yang melekat padanya yang sekarang telah dan/atau dikemudian hari
mungkin akan didirikan/ditanam yang menurut sifatnya, dan
peruntukkannya serta menurut ketentuan Undang-undang/hukum dianggap
sebagai benda tetap (tak bergerak).

1
Terhadap Debitur :

1. ________________, Warga Negara Indonesia, NIK : _____________yang

dahulu beralamat di Jalan ______________, dan sekarang beralamat di
_____________

Bahwa Debitur telah melakukan wanprestasi kepada Kreditur berdasarkan pada

bukti-bukti (terlampir). Berdasarkan bukti-bukti yang ada, maka sesuai dengan
Pasal 6 Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1996 tentang Hak Tanggungan Atas Tanah
Beserta Benda-Benda Yang Berkaitan Dengan Tanah, Kami hendak mengajukan
Penjualan melalui lelang atas objek Hak Tanggungan di atas dengan rincian sebagai
berikut :

Limit Lelang : Rp________________

Sisa Kewajiban Debitur : Rp________________

Demikian permohonan ini kami sampaikan agar menjadi maklum dan atas perhatian
serta kerjasama Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang (KPKNL) Bogor,
kami ucapkan terima kasih.

Cianjur, _________ 2019

Hormat kami,
PT. BPRS HARTA INSAN KARIMAH PARAHYANGAN

_________________
Pimpinan Cabang _________