Yayasan Bina Patria Nusantara

UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

PENDAFTARAN UJIAN PKL/INTERNSHIP/ Form PKL/Internship/

Pre-
PRE-KLINIK/PLP/MKM/BBM Klinik/PLP/MKM/BBM1

Tanggal Pendaftaran : 12-Juli-2022

Hari / Tanggal Ujian : 18 Juli 2022
Pukul : 08:30 Wib
Kelengkapan :
* Biaya Ujian (terlampir) :
* KHS awal s/d terakhir / transkrip sementara
* Berita Acara Konsultasi
* 2 (Dua) Berkas Laporan PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM

BIODATA :
Nama : AKWILINA TRIFANIA
Tempat Lahir : BETOGOR
Tanggal Lahir : 03-Oct-2000
NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Penguji : MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD Ngimbang
Lamongan

Menyetujui,
Ketua Program Studi, Malang, 12/07/2022
Mahasiswa Ybs,

Asfira Rachmad Rinata, S.I.Kom.,M.Med.Kom

AKWILINA TRIFANIA
Mengetahui,
Dekan,

Dr. Agung Suprojo, S. Kom.,M.AP

 Yayasan Bina Patria Nusantara
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

BERITA ACARA UJIAN PKL/INTERNSHIP/ Form PKL/Internship/

Pre-
PRE-KLINIK/PLP/MKM/BBM Klinik/PLP/MKM/BBM2

Nama : AKWILINA TRIFANIA

NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD Ngimbang
Lamongan

Bahwa TELAH DI UJI hasil PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM di hadapan Majelis Penguji,

pada

Hari, Tanggal Ujian : 18 Juli 2022

Pukul : 08:30 Wib
Tempat Ujian : RUANG DOSEN Kampus Universitas Tribhuwana Tunggadewi - Malang
Penguji : MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom

Dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS dengan Nilai : ............... (Huruf : ............)

Malang, ................................
Ketua Majelis Penguji,

Nilai Angka Nilai Huruf Bobot

>80-100 A 4,0 MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom
>75-80 B+ 3,5
>69-75 B 3,0
Mengetahui,
>60-69 C+ 2,5
Dekan,
>55-60 C 2,0
>50-55 D+ 1,5
>44-49 D 1,0
0 - 44 E 0
Dr. Agung Suprojo, S. Kom.,M.AP
 Yayasan Bina Patria Nusantara
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

NILAI UJIAN PKL/INTERNSHIP/ Form PKL/Internship/

Pre-
PRE-KLINIK/PLP/MKM/BBM Klinik/PLP/MKM/BBM3

Nama : AKWILINA TRIFANIA

NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD Ngimbang
Lamongan
Telah diuji dihadapan penguji dengan nilai :
A. Kriteria I - Penilaian Pengetahuan (Kognitif)
Nilai Total
No Kriteria Penilaian Nilai Bobot NILAI I
Maksimal Kriteria
1. Penguasaan ilmu dan teori dasar 70
Kesesuaian tujuan dan hasil PKL/Internship/Pre- 30%
2. 30
Klinik/PLP/MKM/BBM

B. Kriteria II - Penilaian Sikap (Afektif)

Nilai Total
No Kriteria Penilaian Nilai Bobot NILAI II
Maksimal Kriteria
1. Ketepatan waktu/disiplin kerja lapang 25
2. Tanggung jawab terhadap tugas 25
40%
3. Kemampuan Kerjasama dan Adaptasi 25
4. Inisiatif menyelesaikan masalah 25

C. Kriteria III - Penilaian Keterampilan (Psikomotorik)

Nilai Total
No Kriteria Penilaian Nilai Bobot NILAI III
Maksimal Kriteria
1. Keterampilan kerja lapang 50
30%
2. Kualitas hasil kerja lapang 50

Nilai Total = (Nilai I+Nilai II+ Nilai III) =............

Malang, ................................
Ketua Majelis Penguji,

MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom

 Yayasan Bina Patria Nusantara
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

Permintaan Revisi PKL/INTERNSHIP/ Form PKL/Internship/

Pre-
PRE-KLINIK/PLP/MKM/BBM Klinik/PLP/MKM/BBM4

Nama : AKWILINA TRIFANIA

NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD Ngimbang
Lamongan

Pelaksanaan Ujian ;
Hari, Tanggal Ujian : 18 Juli 2022
Pukul : 08:30 Wib
Tempat Ujian : RUANG DOSEN Kampus Universitas Tribhuwana Tunggadewi - Malang

Penguji : MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom

No URAIAN PERMINTAAN REVISI(SARAN)

1. ...

2. ...

3. ...

4. ...

5. ...

6. ...

Malang, ................................
Penguji,
Persetujuan Hasil Revisi

Tanggal Persetujuan : ...........................

MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom,
Tanda Tangan Dosen Penguji : ........................... M.I.Kom
 Yayasan Bina Patria Nusantara
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

Nomor : /TB- FISIP /DL-120 /07/2022

Lampiran :
Perihal : Undangan Penguji PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM

Kepada Yth : Bpk / Ibu MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom

Dosen Universitas Tribhuwana Tunggadewi

Di Tempat

Dengan Hormat

Sehubungan perihal diatas, bersama ini Dekan Fakultas mengharapkan kehadiran

Bapak / Ibu pada :
Hari, Tanggal Ujian : 18 Juli 2022
Pukul : 08:30 Wib
Tempat Ujian : RUANG DOSEN Kampus Universitas Tribhuwana Tunggadewi - Malang

Untuk bertindak sebagai Dosen Penguji PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM bagi

Mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : AKWILINA TRIFANIA

NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD
Ngimbang Lamongan
Bersama ini kami kirimkan 1 (satu) berkas hasil laporan PKL/Internship/Pre-
Klinik/PLP/MKM/BBM sebagai bahan untuk mengujiAtas Kesediaan dan perhatian
Bapak / Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Malang, ................................
Dekan,

Dr. Agung Suprojo, S. Kom.,M.AP

NIDN : 0727087301
 Yayasan Bina Patria Nusantara
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

SURAT TUGAS PENGUJI PKL/INTERNSHIP/PRE-KLINIK/PLP/MKM/BBM

Nomor : /TB- FISIP /DL-240 /07/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Agung Suprojo, S. Kom.,M.AP

NIDN : 0727087301
Jabatan : DEKAN FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Nama Institusi : UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

Dengan ini MENUGASKAN kepada :

Nama : MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom

Jabatan : Dosen
Untuk bertindak sebagai Dosen Penguji Laporan Hasil PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM bagi
Mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : AKWILINA TRIFANIA

NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Dan Telah di ujikan pada :
Hari, Tanggal Ujian : 18 Juli 2022
Pukul : 08:30 Wib
Tempat Ujian : RUANG DOSEN Kampus Universitas Tribhuwana Tunggadewi - Malang
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD Ngimbang
Lamongan

Surat Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan benar dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Malang, ................................
Dekan,

Dr. Agung Suprojo, S. Kom.,M.AP

NIDN : 0727087301
 Yayasan Bina Patria Nusantara
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

Nomor : /TB- FISIP /DL-120 /07/2022

Lampiran :
Perihal : Undangan Penguji PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM

Kepada Yth : Bpk / Ibu MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom

Dosen Universitas Tribhuwana Tunggadewi

Di Tempat

Dengan Hormat

Sehubungan perihal diatas, bersama ini Dekan Fakultas mengharapkan kehadiran

Bapak / Ibu pada :
Hari, Tanggal Ujian : 18 Juli 2022
Pukul : 08:30 Wib
Tempat Ujian : RUANG DOSEN Kampus Universitas Tribhuwana Tunggadewi - Malang

Untuk bertindak sebagai Dosen Penguji PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM bagi

Mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : AKWILINA TRIFANIA

NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD
Ngimbang Lamongan
Bersama ini kami kirimkan 1 (satu) berkas hasil laporan PKL/Internship/Pre-
Klinik/PLP/MKM/BBM sebagai bahan untuk mengujiAtas Kesediaan dan perhatian
Bapak / Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Malang, ................................
Dekan,

Dr. Agung Suprojo, S. Kom.,M.AP

NIDN : 0727087301
 Yayasan Bina Patria Nusantara
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

SURAT TUGAS PENGUJI PKL/INTERNSHIP/PRE-KLINIK/PLP/MKM/BBM

Nomor : /TB- FISIP /DL-240 /07/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Agung Suprojo, S. Kom.,M.AP

NIDN : 0727087301
Jabatan : DEKAN FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Nama Institusi : UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

Dengan ini MENUGASKAN kepada :

Nama : MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom

Jabatan : Dosen
Untuk bertindak sebagai Dosen Penguji Laporan Hasil PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM bagi
Mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : AKWILINA TRIFANIA

NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Dan Telah di ujikan pada :
Hari, Tanggal Ujian : 18 Juli 2022
Pukul : 08:30 Wib
Tempat Ujian : RUANG DOSEN Kampus Universitas Tribhuwana Tunggadewi - Malang
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD Ngimbang
Lamongan

Surat Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan benar dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Malang, ................................
Dekan,

Dr. Agung Suprojo, S. Kom.,M.AP

NIDN : 0727087301
 Yayasan Bina Patria Nusantara
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Telaga Warna Tlogomas Malang, 65144,-Indonesia Telp. 0341-565500; Fax 0341-565522
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK, ILMU KOMUNIKASI

BUKTI PENYERAHAN LAPORAN

PKL/INTERNSHIP/PRE-KLINIK/PLP/MKM/BBM

Yang bertanda tangan dibawah ini Biro Akademik dan Kemahasiswaan, dengan ini menerangkan
bahwa mahasiswa dibawah ini telah menyelesaikan Tugas PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM
sebagai pra - syarat menempuh Tugas Akhir / Skripsi dan telah menyerahkan hasilnya kepada
Dosen Pembimbing I / Penguji serta ke Perpustakaan. adapun mahasiswa dimaksud adalah :
Nama : AKWILINA TRIFANIA
NIM : 2019230044
Fakultas : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Judul : Aktivitas Humas Dalam Meningkatkan Pelayanan Publik Di RSUD Ngimbang
Lamongan

Lama Waktu Penyelesaian Tugas PKL/Internship/Pre-Klinik/PLP/MKM/BBM :

Tanggal Mulai : 25/04/2022 sampai dengan Tanggal Selesai : 25/06/2022

No Unit *) Diisi sesuai kebutuhan Tanggal/Bulan / Tahun Tanda Tangan

1. Dosen Pembimbing I
MUCHAMMAD ABDUL GHOFUR, S.I.Kom, M.I.Kom

2. Kepala UPT Perpustakaan UNITRI

Ryka Puspitasari Restyaningrum A Z, S.IIP., M.IP

3.

Demikian Bukti Penyerahan ini untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, ................................
Ka. BAK,

Pramono Sasongko, S.TP, MP, MSc