Nomor : 52/BSU-GTL/XII-22 Gorontalo, 20 Desember

2022
Perihal : Pemberitahuan Penonaktifan

Yang Bertandatangan dibawah ini bahwa:

Nama : Muhajirin
Jabatan : Branch Manager PT. Bumi Sarana Utama Cab. Gorontalo

Dengan ini menerangkan bahwa Data Pekerja sebagaimana tercantum pada

lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Ini, berdasarkan
penetapan Direksi/ Pejabat, Pekerja dinyatakan telah habis masa kontraknya,
dengan nomor kontrak 005/PKK/BSU-CAB/GRLT/XII-2021, habis periode kontrak
pada (01/12/2022), sehingga telah berakhir hubungan kerja dengan Perusahaan
sesuai dengan Peraturan Perusahaan.

Data Pekerja tersebut selanjutnya disampaikan penonaktifan kepesertaan

KPJ kepada BPJS Ketenagakerjaan dengan Terhitung Mulai Tanggal Penonaktifan
20/12/2022.

Gorontalo, 20 Desember 2022

Muhajirin
Branch Manager
 Lampiran Surat Nomor : 52/BSU-GTL/XII-22
Tanggal : 20 Des 2022

Daftar Pekerja yang dilaporkan nonaktif (dengan / tanpa)* Jaminan Pelayanan Kesehatan Paling Lama Enam Bulan
Nomor Alasan Pemutusan Terhitung Mulai
No Nama Karyawan No KPJ No Pegawai Handphone Hubungan Kerja Tanggal (TMT)
(PHK) PHK
1 Syahril Lasande 20054420433 202191633 085242530527 Habis kontrak 1 Desember 2022

*Pilih Salah Satu

Gorontalo, 20 Desember 2022
Perwakilan Pekerja Yang Diberhentikan

Muhajirin
Branch Manager