Anda di halaman 1dari 113

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

Urusan Pemerintahan : 1 . 02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan


Unit Organisasi : 1 . 02 . 01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1 . 02 . 01 . 01 Dinas Kesehatan
Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran : dr. ROBERTUS PAMURYANTO, M.Si
Bendahara Pengeluaran : M.NAJIB ZAMZAM, A.Md.Farm

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1 1.02 . 01.07 . 5.2.1.04.45 1606/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Penggandaan Profil 6 UPTD Kec. 19.041.000 692.400 1.731.000
Puskesmas Keperluan Dinas Kesehatan Kab. Katingan
2 1.02 . 06.05 . 5.2.1.04.45 1608/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Penggandaan Rutin ub. November 23.496.330 854.412 2.136.030
2021 Keperluan Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
3 1.02 . 15.12 . 5.2.1.01.36 1613/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Backdrop Vaksinasi Massal COVID-19 di PKM 2.035.000 74.000 185.000
Kasongan II, 31-08-2021
4 1619/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Backdrop Vaksinasi Massal COVID-19 di 2.035.000 74.000 185.000
Kejaksaan Negeri Katingan, 22 Juli 2021
5 1.02 . 15.12 . 5.2.1.01.52 1616/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Makan dan Minum Vaksinasi Massal COVID-19 6.000.000 219.000
di PKM Kasongan II, 31-08-2021
6 1.02 . 15.12 . 5.2.1.07.17 1618/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Tenda Vaksinasi Massal COVID-19 di PKM 1.782.000 65.000 162.000
Kasongan II, 31-08-2021
7 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.01 002/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/979/UPTD
Kec.MDW/X-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
8 006/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/424/UPTD
Kec.MDW/V-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
9 007/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/428/UPTD
Kec.MDW/V-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
10 009/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/436/UPTD
Kec.MDW/V-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
11 013/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/478/UPTD
Kec.MDW/VI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
12 015/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/492/UPTD
Kec.MDW/VI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
13 016/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/498/UPTD
Kec.MDW/VI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
14 018/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/516/UPTD
Kec.MDW/VI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
15 019/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/530/UPTD
Kec.MDW/VI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 1 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

16 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.01 020/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/540/UPTD
Kec.MDW/VII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
17 021/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 3.395.000
Berdasarkan SPT No : 090/548/UPTD
Kec.MDW/VII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
18 023/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/568/UPTD
Kec.MDW/VII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
19 024/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 5.820.000
Berdasarkan SPT No : 090/993/UPTD
Kec.MDW/X-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
20 025/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/576/UPTD
Kec.MDW/VII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
21 026/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 5.335.000
Berdasarkan SPT No : 090/1067/UPTD
Kec.MDW/X-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
22 027/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/586/UPTD
Kec.MDW/VII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
23 028/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 5.820.000
Berdasarkan SPT No : 090/1120/UPTD
Kec.MDW/XI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
24 029/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/608/UPTD
Kec.MDW/VII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
25 030/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/678/UPTD
Kec.MDW/VIII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
26 031/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/680/UPTD
Kec.MDW/VIII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
27 032/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/696/UPTD
Kec.MDW/VIII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
28 033/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 5.335.000
Berdasarkan SPT No : 090/1157/UPTD
Kec.MDW/XI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
29 034/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/1146/UPTD
Kec.MDW/XI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
30 035/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 5.820.000
Berdasarkan SPT No : 090/1136/UPTD
Kec.MDW/XI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
31 036/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 5.820.000
Berdasarkan SPT No : 090/1152/UPTD
Kec.MDW/XI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 2 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

32 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.01 037/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 5.820.000
Berdasarkan SPT No : 090/1205/UPTD
Kec.MDW/XI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
33 038/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 4.850.000
Berdasarkan SPT No : 090/872/UPTD
Kec.MDW/IX-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
34 039/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 5.820.000
Berdasarkan SPT No : 090/1382/UPTD
Kec.MDW/XI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
35 041/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 3.280.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No
:090/681/UPTD.Kec. TKPN/VI-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
36 042/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 3.690.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No
:090/683/UPTD.Kec. TKPN/VI-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
37 043/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 3.280.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No
:090/685/UPTD.Kec. TKPN/VI-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
38 044/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 3.200.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No
:090/687/UPTD.Kec. TKPN/VI-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
39 045/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 3.690.000
Vaksinasi C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No
:090/695/UPTD.Kec. TKPN/VII-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
40 046/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 2.460.000
Vaksinasi C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No
:090/697/UPTD.Kec. TKPN/VII-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
41 047/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 2.460.000
Vaksinasi C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No
:090/699/UPTD.Kec. TKPN/VII-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
42 048/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 2.800.000
Vaksinasi C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No
:090/701/UPTD.Kec. TKPN/VII-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
43 049/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 2.870.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No
:090/703/UPTD.Kec. TKPN/VII-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
44 050/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 2.870.000
Vaksinasi C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No
:090/713/UPTD.Kec. TKPN/VIII-2021 an. DEDY
RUSADY dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 3 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

45 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.01 051/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 2.870.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No
:090/715/UPTD.Kec. TKPN/IX-2021 an. dr.
Bagaskhara R dkk
46 052/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 3.510.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No
:090/721/UPTD.Kec. TKPN/IX-2021 an. dr.
Bagaskhara R dkk
47 053/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 4.400.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 Bagi Remaja berdasarkan SPT
No :090/919/UPTD.Kec. TKPN/X-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
48 054/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 4.510.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 Bagi Remaja berdasarkan SPT
No :090/939/UPTD.Kec. TKPN/X-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
49 055/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 3.690.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 Bagi Remaja berdasarkan SPT
No :090/945/UPTD.Kec. TKPN/X-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
50 056/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 4.000.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 Bagi Remaja berdasarkan SPT
No :090/951/UPTD.Kec. TKPN/X-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
51 057/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 4.400.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No
:090/957/UPTD.Kec. TKPN/X-2021 an. DEDY RUSADY
dkk
52 058/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan 4.510.000
Vaksinasi C19 Dosis 1 Bagi Remaja berdasarkan SPT
No :090/969/UPTD.Kec. TKPN/X-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
53 059/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 alanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan Vaksinasi C19 4.100.000
Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/973/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. DEDY RUSADY dkk
54 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 001/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembyaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.680.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II di kantor
kejaksaan negeri kab.katingan pada tanggal 05 april
2021. Berdasarkan No SPT :090/563/UPTD.Kec
KNHR.3/IV-2021.An.dr.Mario Alfonso L.W,dkk.
55 001/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 500.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/665/UPTD.Kec.
TKPN/II-2021 an. DEDY RUSADY,A. Md. Kep dkk
56 002/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembyaran biaya transportasi lokal dalam rangka 500.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II jemaah haji di
kantor kementrian agama kab.katingan pada tanggal
22 april 2021. Berdasarkan No SPT
:090/736/UPTD.Kec KNHR.3/IV-2021.An.dr.Enny
Yunita Harianti,dkk.

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 4 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

57 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 002/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 500.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/667/UPTD.Kec.
TKPN/II-2021 an. dr. Bagaskhara R dkk
58 003/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembyaran biaya transportasi lokal dalam rangka 500.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I petugas lapas di
kantor lembaga permasyarakatan kasongan
kab.katingan pada tanggal 26 april 2021. Berdasarkan
No SPT :090/758/UPTD.Kec
KNHR.3/IV-2021.An.dr.Enny Yunita Har
59 003/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/117/UPTD
Kec.MDW/II-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
60 003/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 550.000
C19 Dosis1 berdasarkan SPT No :090/886/UPTD.Kec.
TKPN/IiI-2021 an. DEDY RUSADY, A.Md.Kep dkk
61 004/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembyaran biaya transportasi lokal dalam rangka 500.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I Jemaah Haji di
kantor kementrian agama kab.katingan pada tanggal
31 maret 2021. Berdasarkan No SPT
:090/531/UPTD.Kec KNHR.3/III-2021.An.dr.Enny
Yunita Harianti,dkk
62 004/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/145/UPTD
Kec.MDW/II-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
63 004/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 500.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/669/UPTD.Kec.
TKPN/III-2021 an. DEDY RUSADY dkk
64 005/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembyaran biaya transportasi lokal dalam rangka 450.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I di kantor
kejaksaan negeri kab.katingan pada tanggal 22 maret
2021. Berdasarkan No SPT :090/439/UPTD.Kec
KNHR.3/III-2021.An.dr.Mario Alfonso L.W,dkk.
65 005/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/376/UPTD
Kec.MDW/V-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
66 005/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 500.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/671/UPTD.Kec.
TKPN/III-2021 an. DEDY RUSADY dkk
67 006/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 450.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I bagi pelayan publik
dan lansia di desa Talian Kereng pada tanggal 22 mei
2021. Berdasarkan No SPT :090/995/UPTD.Kec
KNHR.3/V-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
68 006/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/675/UPTD.Kec.
TKPN/IV-2021 an. DEDY RUSADY dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 5 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

69 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 007/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 500.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II petugas lapas di
kantor lembaga permasyarakatan kasongan pada
tanggal 24 mei 2021. Berdasarkan No SPT
:090/1015/UPTD.Kec KNHR.3/V-2021.An.dr.Enny
Yunita Harianti,dkk
70 007/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/677/UPTD.Kec.
TKPN/V-2021 an. DEDY RUSADY dkk
71 008/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.400.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I digedung salawah
kab.katingan pada tanggal 03 juni 2021. Berdasarkan
No SPT :090/1053/UPTD.Kec
KNHR.3/VI-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
72 008/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/430/UPTD
Kec.MDW/V-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
73 008/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 500.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/679/UPTD.Kec.
TKPN/V-2021 an. DEDY RUSADY dkk
74 009/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 400.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II pelayan publik
dan lansia di desa talian kereng pada tanggal 19 juni
2021. Berdasarkan No SPT :090/1624/UPTD.Kec
KNHR.3/VI-2021.An.dr.Mario Alfonso L.W,dkk
75 009/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/681/UPTD.Kec.
TKPN/VI-2021 an. Krisnoadi, A.Md. Kep dkk
76 010/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 2.100.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I dalam rangka HUT
Bhayangkara ke 75 di Aula kecamatan katingan hilir
kab.katingan pada tanggal 25 juni 2021. Berdasarkan
No SPT :090/1622/UPTD.Kec
KNHR.3/VI-2021.An.dr.Enn
77 010/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/221/UPTD
Kec.MDW/III-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
78 010/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/683/UPTD.Kec.
TKPN/VI-2021 an. Yuliani, A.Md. Keb dkk
79 011/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 2.100.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I dalam rangka HUT
Bhayangkara ke 75 di Aula kecamatan katingan hilir
kab.katingan pada tanggal 26 juni 2021. Berdasarkan
No SPT :090/1638/UPTD.Kec
KNHR.3/VI-2021.An.dr.Enn
80 011/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/248/UPTD
Kec.MDW/III-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 6 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

81 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 011/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/685/UPTD.Kec.
TKPN/VI-2021 an. Jumeriani, S.Tr. Keb dkk
82 012/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.960.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I di Aula kecamatan
katingan hilir kab.katingan pada tanggal 01 Juli 2021.
Berdasarkan No SPT :090/1582/UPTD.Kec
KNHR.3/VII-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
83 012/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/472/UPTD
Kec.MDW/VI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
84 012/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 50.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/687/UPTD.Kec.
TKPN/VI-2021 an. Vera Karolina, A.Md. Keb
85 013/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 2.100.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I dalam rangka hari
bakti adhyaksa ke-61 di kantor kejaksaan negeri
kab.katingan pada tanggal 22 Juli 2021. Berdasarkan
No SPT :090/1394/UPTD.Kec
KNHR.3/VII-2021.An.dr.Enny
86 013/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/689/UPTD.Kec.
TKPN/VI-2021 an. DEDY RUSADY dkk
87 014/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.960.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II di Aula Kecamatan
katingan hilir kab.katingan pada tanggal 24 Juli 2021.
Berdasarkan No SPT :090/1266/UPTD.Kec
KNHR.3/VII-2021.An.dr.Mario Alfonso L.W,dkk
88 014/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/486/UPTD
Kec.MDW/VI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
89 014/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 500.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/691/UPTD.Kec.
TKPN/VI-2021 an. DEDY RUSADY dkk
90 015/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.820.000
kegiatan vaksinasi massal covid-19 dalam rangka
percepatan vaksinasi zona orange RT 16 dan RT 17 di
RT 17 kel.Kasongan Lama pada tanggal 03 agustus
2021. Berdasarkan No SPT :090/1600/UPTD.Kec
KNHR.3/VIII-20
91 015/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 500.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/693/UPTD.Kec.
TKPN/VI-2021 an. DEDY RUSADY dkk
92 016/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 650.000
kegiatan vaksinasi covid-19 drive thru polres katingan
di Taman Hijau kab.katingan pada tanggal 13 Agustus
2021. Berdasarkan No SPT :090/1588/UPTD.Kec
KNHR.3/VIII-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 7 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

93 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 016/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/695/UPTD.Kec.
TKPN/VII-2021 an. Krisnoadi, A.Md. Kep dkk
94 017/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 2.100.000
kegiatan vaksinasi massal covid-19 dosis I drive thru
polres katingan di Taman Hijau kab.katingan pada
tanggal 13 Agustus 2021. Berdasarkan No SPT
:090/1612/UPTD.Kec KNHR.3/VIII-2021.An.dr.Enny
Yunita Hari
95 017/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/508/UPTD
Kec.MDW/VI-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
96 017/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/697/UPTD.Kec.
TKPN/VII-2021 an. Yuliani, A.Md. Keb dkk
97 018/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 2.100.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I di kantor perwira
penghubung kab.katingan pada tanggal 18 Agustus
2021. Berdasarkan No SPT :090/1598/UPTD.Kec
KNHR.3/VIII-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
98 018/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/699/UPTD.Kec.
TKPN/VII-2021 an. Jumeriani, S. Tr. Keb dkk
99 019/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.960.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I di kantor perwira
penghubung kab.katingan pada tanggal 20 Agustus
2021. Berdasarkan No SPT :090/1648/UPTD.Kec
KNHR.3/VIII-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
100 019/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 50.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/701/UPTD.Kec.
TKPN/VII-2021 an. Vera Karolina, A.Md. Keb
101 020/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.960.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I pada ibu hamil dan
masyarakat umum di kantor perwira penghubung
kab.katingan pada tanggal 26 Agustus 2021.
Berdasarkan No SPT :090/1682/UPTD.Kec
KNHR.3/VIII-2021.An.dr.En
102 020/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 50.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/703/UPTD.Kec.
TKPN/VII-2021 an. Sari Mulianingsih, A.Md. Keb
103 021/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.960.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I dan II di masjid Al
gufron dikab.katingan pada tanggal 31 Agustus 2021.
Berdasarkan No SPT :090/1710/UPTD.Kec
KNHR.3/VIII-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
104 021/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/705/UPTD.Kec.
TKPN/VIII-2021 an. DEDY RUSADY dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 8 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

105 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 022/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.820.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II di kantor Perwira
Penghubung kab.katingan pada tanggal 17 September
2021. Berdasarkan No SPT :090/1810/UPTD.Kec
KNHR.3/IX-2021.An.dr.Mario Alfonso L.W,dkk
106 022/MDW.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Uang Harian Kegiatan Vaksinasi Covid-19 1.400.000
Berdasarkan SPT No : 090/566/UPTD
Kec.MDW/VII-2021 an. Junedi, A.Md, Kep dkk
107 022/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 2 berdasarkan SPT No :090/707/UPTD.Kec.
TKPN/VIII-2021 an. DEDY RUSADY dkk
108 023/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 450.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I pelajar di SMKN-2
Katingan Hilir Kab.Katingan pada tanggal 21
September 2021. Berdasarkan No SPT
:090/1886/UPTD.Kec KNHR.3/IX-2021.An.dr.Mario
Alfonso L.W,dkk
109 023/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 400.000
C19 Dosis 1 & 2 berdasarkan SPT No
:090/709/UPTD.Kec. TKPN/III-2021 an. Lestari, A.
Md. Kep dkk
110 024/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 650.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II Drive Thru Polres
Katingan di Taman Hijau kab.katingan pada tanggal 18
september 2021. Berdasarkan No SPT
:090/1878/UPTD.Kec KNHR.3/IX-2021.An.dr.Enny
Yunita Harianti,dk
111 024/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 3 berdasarkan SPT No :090/711/UPTD.Kec.
TKPN/VIII-2021 an. DEDY RUSADY dkk
112 025/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.820.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I pelajar di SMKN-2
Katingan hilir kab.katingan pada tanggal 20 september
2021. Berdasarkan No SPT :090/1886/UPTD.Kec
KNHR.3/IX-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
113 025/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/713/UPTD.Kec.
TKPN/VIII-2021 an. Ervirayulina, A.Md. Kep dkk
114 026/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.820.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II di kantor Perwira
Penghubung kab.katingan pada tanggal 23 September
2021. Berdasarkan No SPT :090/1814/UPTD.Kec
KNHR.3/IX-2021.An.dr.Mario Alfonso L.W,dkk
115 026/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/715/UPTD.Kec.
TKPN/IX-2021 an. Siti Aisyah, A.Md. Keb dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 9 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

116 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 027/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.680.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I pelajar di SMAN-2
Katingan hilir kab.katingan pada tanggal 30 september
2021. Berdasarkan No SPT :090/1926/UPTD.Kec
KNHR.3/IX-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
117 027/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/717/UPTD.Kec.
TKPN/IX-2021 an. DEDY RUSADY dkk
118 028/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 450.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I pelajar di SMPN
Satu atap Bukit Batu kab.katingan pada tanggal 01
Oktober 2021. Berdasarkan No SPT
:090/1954/UPTD.Kec KNHR.3/X-2021.An.dr.Mario
Alfonso L.W,dkk
119 028/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 1 & 2 berdasarkan SPT No
:090/719/UPTD.Kec. TKPN/IX-2021 an. DEDY
RUSADY dkk
120 029/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.400.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I pelajar di SMPN-5
katingan hilir kab.katingan pada tanggal 04 Oktober
2021. Berdasarkan No SPT :090/1958/UPTD.Kec
KNHR.3/X-2021.An.dr.Mario Alfonso L.W,dkk
121 029/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 50.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/721/UPTD.Kec.
TKPN/IX-2021 an. Via Karlina, S. Kep. Ns
122 030/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.400.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis I warga binaan
permasyarakatan lapas di lapas kasongan kab.katingan
pada tanggal 07 Oktober 2021. Berdasarkan No SPT
:090/1972/UPTD.Kec KNHR.3/X-2021.An.dr.Mario
Alfonso L.
123 030/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 500.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/905/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. DEDY RUSADY dkk
124 031/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.540.000
kegiatan vaksinasi massal covid-19 dosis I dalam
rangka HUT golkar Di Kantor Golkar kab.katingan pada
tanggal 09 Oktober 2021. Berdasarkan No SPT
:090/1984/UPTD.Kec KNHR.3/X-2021.An.dr.Mario
Alfonso L.W,dkk
125 031/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 550.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/907/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. DEDY RUSADY dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 10 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

126 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 032/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 2.380.000
kegiatan vaksinasi massal covid-19 dosis I di RT 20
Bukit batu Kasongan Lama kab.katingan pada tanggal
19 Oktober 2021. Berdasarkan No SPT
:090/2016/UPTD.Kec KNHR.3/X-2021.An.dr.Enny
Yunita Harianti,dkk
127 032/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/919/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. Vera Karonia, A.Md. Keb dkk
128 033/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.120.000
kegiatan vaksinasi covid-19 dosis II di SMKN-2
Katingan Hilir kab.katingan pada tanggal 21 Oktober
2021. Berdasarkan No SPT :090/1988/UPTD.Kec
KNHR.3/X-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
129 033/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 1.400.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/935/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. DEDY RUSADY dkk
130 034/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.120.000
kegiatan vaksinasi covid-19 warga talian kereng di
balai desa talian kereng kab.katingan pada tanggal 23
Oktober 2021. Berdasarkan No SPT
:090/2034/UPTD.Kec KNHR.3/X-2021.An.dr.Enny
Yunita Harianti,dkk
131 034/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/939/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. Krisnoadi, A.Md. Kep dkk
132 035/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 1.680.000
kegiatan vaksinasi covid-19 Dosis II pelajar di SMAN-2
Katingan Hilir kab.katingan pada tanggal 28 Oktober
2021. Berdasarkan No SPT :090/1938/UPTD.Kec
KNHR.3/X-2021.An.dr.Enny Yunita Harianti,dkk
133 035/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/945/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. Krisnoadi, A.Md. Kep dkk
134 036/KSG-2.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran biaya transportasi lokal dalam rangka 350.000
kegiatan vaksinasi covid-19 Dosis I warga Talian
Kereng di Balai desa Talian Kereng kab.katingan pada
tanggal 30 Oktober 2021. Berdasarkan No SPT
:090/2101/UPTD.Kec KNHR.3/X-2021.An.dr.Enny
Yunita Harianti,
135 036/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/951/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. Vera Karolina, A.Md. Keb dkk
136 037/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/957/UPTD.Kec.
TKPNX-2021 an. Vera Karolina, A.Md. Keb dkk
137 038/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 100.000
C19 Dosis 1 berdasarkan SPT No :090/969/UPTD.Kec.
TKPN/X-2021 an. Jumeriani, S.Tr. Keb dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 11 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

138 1.02 . 15.12 . 5.2.1.23.03 040/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 1 & 2 berdasarkan SPT No
:090/979/UPTD.Kec. TKPN/X-2021 an. DEDY RUSADY
dkk
139 060/PB.VC/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Kegiatan Vaksinasi 450.000
C19 Dosis 1 Bagi Remaja berdasarkan SPT No
:090/915/UPTD.Kec. TKPN/X-2021 an. DEDY RUSADY
dkk
140 1.02 . 15.16 . 5.2.1.23.01 1544/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2036 4.110.000
an. Harliana, S.Farm.,Apt, dkk
141 1545/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2028 6.850.000
an. Harliana, S.Farm.,Apt, dkk
142 1551/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2024 8.160.000
an. Misnita Rusida, A.Md.Farm, dkk
143 1552/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2026 8.160.000
an. Misnita Rusida, A.Md.Farm, dkk
144 1553/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2030 3.600.000
an. Misnita Rusida, A.Md.Farm, dkk
145 1554/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2034 17.760.000
an. Misnita Rusida, A.Md.Farm, dkk
146 1555/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2038 8.160.000
an. Misnita Rusida, A.Md.Farm, dkk
147 1556/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2040 8.700.000
an. Misnita Rusida, A.Md.Farm, dkk
148 1557/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2042 18.360.000
an. Misnita Rusida, A.Md.Farm, dkk
149 1.02 . 16.26 . 5.2.1.01.26 1574/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Pengadaan Dokumen JKN dan YANKESKIN 9.543.816 347.048 867.620

150 1583/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Cetak Spanduk untuk Kegiatan Sosialisasi 3.800.000 138.182 345.455
YANKESKIN
151 1.02 . 16.26 . 5.2.1.23.01 1602/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Bantuan Biaya Transportasi Peserta Kegiatan Rapat 1.900.000
Pembahasan Kepesertaan JKN-KIS Pemerintah Daerah
Katingan
152 1603/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Bantuan Biaya Transportasi Peserta Kegiatan Rapat 2.200.000
Perancangan Peraturan Bupati Terkait Pelayanan
Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin
153 1604/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Bantuan Biaya Transportasi Peserta Kegiatan Rapat 1.615.000
Perancangan Peraturan Bupati Terkait Pelayanan
Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin
154 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.04 013/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2 ub. januari 2021
155 014/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec. katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. februari 2021
156 015/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. maret 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 12 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

157 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.04 016/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2.ub. april 2021
158 017/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub.mei 2021
159 018/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. juni 2021
160 019/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. juli 2021
161 020/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. agustus 2021
162 021/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. september 2021
163 022/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. oktober 2021
164 023/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 816.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. november 2021
165 024/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja bahan bakar dan pelumas kendaraan 828.000
operasional uptd kec.katingan hilir puskesmas
kasongan 2. ub. desember 2021
166 072/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Bahan Bakar Minyak (BBM) UPTD 1.254.000
Kec.Katingan Kuala PKM Pegatan I ub.Oktober 2021
167 086/TS/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Pembelian BBM untuk Mobil Pusling PKM 370.000
Tbg. Sanamang ub. November 2021
168 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.24 005/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja ATK UPTD Kecamatan Katingan Hilir 1.396.350 126.941
Puskesmas Kereng Pangi, Pustu dan Polindes Ub.
November 2021 An. IIM
169 006/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja ATK UPTD Kecamatan Katingan Hilir 454.540
Puskesmas Kereng Pangi, Pustu dan Polindes
Ub.November 2021 An. BADALI
170 071/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) UPTD 697.741
Kec.Katingan Kuala PKM Pegatan I ub.Oktober 2021
171 085/TS/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Pembelian Alat/ Bahan untuk Kegiatan 1.446.000 131.500
Kantor-Alat Kantor PKM Tbg. Sanamang, Pustu,
Polindes dan Poskesdes ub. November 2021
172 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.25 007/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Kertas dan Cover UPTD Kecamatan Katingan 500.000
Hilir Puskesmas Kereng Pangi, Pustu dan Polindes
Ub.November 2021 An. BADALI
173 025/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor - kertas 937.500
cover di uptd kec.katingan hilir puskesmas kasongan
2. ub. januari 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 13 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

174 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.25 026/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor - kertas 812.500
cover di uptd kec.katingan hilir puskesmas kasongan
2. ub. februari 2021
175 027/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor kertas - 875.000
cover di uptd kec.katingan hilir puskesmas kasongan
2. ub. april 2021
176 028/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor - kertas 750.000
cover di uptd kec.katingan hilir puskesmas kasongan
2. ub. juni 2021
177 029/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor - kertas 625.000
cover di uptd kec.katingan hilir puskesmas kasongan
2. ub. juli 2021
178 030/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor - cover di 937.500
uptd kec.katingan hilir puskesmas kasongan 2 ub.
agustus 2021
179 049/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Kertas dan Cover Keperluan UPTD 920.400 33.469
Pusat Kesehatan Masyarakat Mendawai, ub. November
Tahun 2021
180 069/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Kertas dan Cover UPTD Kec.Katingan 776.186
Kuala PKM Pegatan I ub.Oktober 2021.
181 087/TS/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Pembelian Kertas HVS Folio untuk PKM 1.312.500 119.500
Tbg. Sanamang, Pustu, Polindes dan Poskesdes ub.
November 2021
182 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.26 008/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Cetak UPTD Kecamatan Katingan Hilir 998.838 36.321
Puskesmas Kereng Pangi, Pustu dan Polindes Ub.
Oktober 2021 An. IIM
183 009/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Cetak UPTD Kecamatan Katingan Hilir 1.999.902 72.724 181.809
Puskesmas Kereng Pangi, Pustu dan Polindes Ub.
Oktober 2021 An. BADALI
184 010/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Cetak UPTD Kecamatan Katingan Hilir 998.520 36.310
Puskesmas Kereng Pangi, Pustu dan Polindes
Ub.November 2021 An. BADALI
185 011/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Cetak UPTD Kecamatan Katingan Hilir 998.520 36.310
Puskesmas Kereng Pangi, Pustu dan Polindes Ub.
November 2021 An. IIM
186 088/TS/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Fotocopy Blangko Laporan Bulanan dan 952.750 35.000
Form, Sreening PKM Tbg. Sanamang, Pustu, Polindes
dan Poskesdes ub. November 2021
187 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.27 070/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Benda-Benda Pos UPTD Kec.Katingan 180.000
Kuala PKM Pegatan I ub.Oktober 2021.
188 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.29 048/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Bahan Computer Kantor UPTD 1.128.783 91.031
Pusat Kesehatan Masyarakat Mendawai ub. November
2021
189 074/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 283.635
Pegatan I ub.Agustus 2021.
190 075/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 283.635
Pegatan I ub. Juli 202
191 076/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 283.635
Pegatan I ub. Juni 202

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 14 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

192 1.02 . 16.33 . 5.2.1.01.29 077/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 283.635
Pegatan I ub. Mei 2021
193 078/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 283.635
Pegatan I ub. April 2021
194 079/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 283.635
Pegatan I ub. Maret 2021
195 080/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 283.635
Pegatan I ub. Februari 2021
196 081/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 283.635
Pegatan I ub. Januari 2021
197 082/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 472.725
Pegatan I ub. Oktober 2021
198 083/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Bahan Kantor UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 472.725
Pegatan I ub. September 2021
199 084/TS/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Pembelian Tinta Printer untuk PKM Tbg. 3.630.000 99.000 330.000
Sanamang, Pustu, Polindes dan Poskesdes ub. Oktober
2021
200 089/TS/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Pembelian Tinta Printer untuk PKM Tbg. 3.630.000 99.000 330.000
Sanamang, Pustu dan Polindes ub. November 2021
201 1.02 . 16.33 . 5.2.1.04.27 012/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap 2.050.000
UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kereng
Pangi Ub. April 2021 An. MARIPIN
202 013/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap 1.722.000
UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kereng
Pangi Ub. Mei 2021 An. MARIPIN
203 014/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap 2.050.000
UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kereng
Pangi Ub. Juni 2021 An. MARIPIN
204 015/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap 1.968.000
UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kereng
Pangi Ub. Juli 2021 An. MARIPIN
205 016/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap 2.132.000
UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kereng
Pangi Ub. Agustus 2021 An. MARIPIN
206 017/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap 2.132.000
UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kereng
Pangi Ub. September 2021 An. MARIPIN
207 1.02 . 16.33 . 5.2.1.04.28 010/KSG-2/GU-IX/2021 30/11/2021 pembayaran honorarium pegawai honorer/tidak tetap 1.925.000
011/KSG-2/GU-XI/2021 uptd kec.katingan hilir puskesmas kasongan 2 ub.
Oktober 2021
208 012/KSG-2/GU-XI/2021 30/11/2021 pembayaran honorarium pegawai honorer/tidak tetap 2.002.000
uptd kec.katingan hilir puskesmas kasongan 2. ub
November 2021
209 046/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer/ Pegawai Harian 2.002.000
Lepas an. Handriadi ub. November 2021
210 054/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorium pegawai Honorer /PHL UPTD Kec. 2.002.000
Mendawai PKM Mendawai Ub. 04 Juli 2021 an.
Handriandri

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 15 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

211 1.02 . 16.33 . 5.2.1.04.28 073/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Gaji Honorium Pegawai Honorer /Tidak Tetap 1.925.000
UPTD Kec.Katingan Kuala PKM Pegatan I ub.Oktober
2021.
212 1.02 . 16.33 . 5.2.1.04.61 020/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Listrik UPTD Kecamatan Katingan Hilir 17.992.500
Puskesmas Kereng Pangi, Pustu dan Polindes Ub.
November An. PEBRI
213 053/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Listrik UPTD Kec.Mandawai PKM ub. Juli 2021. 125.000

214 084/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Listrik UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 1.133.000
Pegatan I ub. Juni 2021
215 085/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Listrik UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 1.030.000
Pegatan I ub. Juli 2021
216 086/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Listrik UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 1.236.000
Pegatan I ub. Agustus 2021
217 087/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Listrik UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 1.030.000
Pegatan I ub. September 2021
218 088/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Listrik UPTD Kec.Katingan Kuala PKM 1.133.000
Pegatan I ub. Oktober 2021
219 1.02 . 16.33 . 5.2.1.19.49 047/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja Pemeliharaan Alat Angkut 4.420.887 142.609 356.522
Apung Notor- Alat Angkut Apung Penumpang UPTD
Pusat Kesehatan Masyarakat Mendawai ub. Oktober sd
November 2021
220 1.02 . 16.33 . 5.2.1.20.01 021/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan UPTD 24.167.000 878.800 2.197.000
Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kereng Pangi,
Pustu dan Polindes Ub. November 2021 An. Mulyadi
221 1.02 . 16.33 . 5.2.1.23.01 050/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 4.040.000
090/1059/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Junedi,
A.Md.Kep dan Peblia Permatasari, A.Md.Keb
222 051/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 1.800.000
090/1024/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Anisa Rami F.,
A>Md.Farm
223 052/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 2.020.000
090/1127/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Peblia
Permatasari, A.Md.Keb
224 066/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Perjalan Dinas Dalam Daeerah UPTD 1.850.000
Kec.Katingan Kuala PKM Pegatan I Giat Laporan SPJ
Op Ub. Agustus - September 2021 An.
Rusmaladianti,A.Md.Keb.
225 067/PGT-1/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Perjalan Dinas Dalam Daeerah UPTD 1.850.000
Kec.Katingan Kuala PKM Pegatan I Giat Laporan SPJ
Op Ub. Juli 2021 An. Rusmaladianti,A.Md.Keb.
226 1.02 . 16.33 . 5.2.1.23.03 019/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 23 November
2021 Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 2654 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / XI

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 16 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

227 1.02 . 16.33 . 5.2.1.23.03 022/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 05 Januari 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 007 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / I -
228 023/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 22 Januari 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 009 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / I -
229 024/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 02 Februari 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 011 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / II
230 025/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 24 Februari 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 013 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / II
231 026/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 02 Maret 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 015 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / III -
232 027/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 04 Maret 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 017 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / III -
233 028/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 12 April 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 530 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / IV - 2
234 029/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 19 April 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 538 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / IV - 2

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 17 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

235 1.02 . 16.33 . 5.2.1.23.03 030/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 10 Mei 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 854 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / V - 2021
236 031/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 20 Mei 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 952 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / V - 2021
237 032/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 02 Juni 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 1060 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / VI - 2
238 033/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 24 Juni 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 1260 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / VI - 2
239 034/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 14 Juli 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 1507 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / VII -
240 035/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 17 Juli 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 1537 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / VII -
241 036/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 02 Agustus 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 1765 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / VII
242 037/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 06 Agustus 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 1795 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / VII

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 18 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

243 1.02 . 16.33 . 5.2.1.23.03 038/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 06 September
2021 Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 2039 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / I
244 039/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 07 September
2021 Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 2053 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / I
245 040/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 25 Oktober 2021
Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 2646 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / X -
246 041/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 25 September
2021 Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 2648 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / I
247 042/KP/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka 140.000
Rekonsiliasi Operasional UPTD Kecamatan Katingan
Hilir Puskesmas Kereng Pangi ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan pada Tanggal 02 November
2021 Sesuai dengan SPT Nomor : 090 / 2652 /
UPTD-KEC.KNHR.2 / XI
248 1.02 . 16.33 . 5.2.5.21.03 055/MDW/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Pemasangan KWH Meter dan Instalasi Listrik 25.498.009 2.056.291 822.516
untuk Rumah Dinas UPTD Kec.Mendawai PKM
Mendawai tahun 2021.
249 1.02 . 16.34 . 5.2.1.01.58 1610/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Makan, Minum dan Snack dalam Rangka Posko 28.800.000 1.047.273
Pengamanan Vaksin Covid-19 di Insalansi Farmasi
Kab. Katingan untuk Petugas IFK
250 1.02 . 16.34 . 5.2.1.19.36 1550/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Penggantian Suku Cadang Kendaraan Dinas 20.690.000 564.272 1.880.909
Operasional B 9961 OQ ub. Oktober 2021
251 1.02 . 16.35 . 5.2.1.01.26 1595/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Spanduk Kegiatan Workshop Kegiatan 300.000 9.000

252 1.02 . 16.35 . 5.2.1.01.52 1601/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Makan dan Minum Pembinaan Workshop 11.797.500 235.950
Akreditasi Puskesmas Kegiatan Akreditasi Puskesmas
253 1.02 . 16.35 . 5.2.1.04.03 1591/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Narasumber Pertemuan Monitoring 7.200.000 600.000
& Evluasi Pembinaan Mutu Puskesmas an. Apt.
Elisawati, S.Si, dkk
254 1593/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Moderator pada Workshop Tata 1.400.000 70.000
Kelola Mutu Puskesmas an. Rusbandi, SKM, M.AP

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 19 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

255 1.02 . 16.35 . 5.2.1.04.03 1598/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Narasumber pada Workshop Tata 10.800.000 1.620.000
Kelola Mutu Puskesmas an. Ari Wijayanti, SKM, MPH,
dkk
256 1599/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Honorarium Moderator Workshop Pemahaman Standar 1.400.000 70.000
Kegiatan Akreditasi Puskesmas
257 1.02 . 16.35 . 5.2.1.08.09 1596/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Sewa Aula 1.600.000 145.455

258 1.02 . 16.35 . 5.2.1.23.01 1562/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 6.540.000
No. 090/900-SPT/UPTD Kec.PUMN/X-2021 an. Yulitha,
S.Tr.Keb, dkk
259 1563/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 6.750.000
No. 090/2724/UPTD Kec.KNTH/XI-2021 an. Ria
Herawati, A.Md.Kep, dkk
260 1564/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 1.680.000
No. 090/2318/UPTD Kec.KNHR.1/XI-2021 an.
Bersinoce Wiwi, SKM, dkk
261 1565/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 1.800.000
No. 090/1043/UPTD Kec.KNHR.2/X/2021 an. Asnedi,
A.Md.Kep, dkk
262 1566/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 8.010.000
No. 090/0579/UPTD Kec.KNKA.1/X-2021 an. Sugiono,
A.Md.Kep, dkk
263 1567/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 1.680.000
No. 090/1021/UPTD Kec.KNHR.3/X-2021 an. Noviana
Agusta, A.Md.Kep, dkk
264 1568/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 5.750.000
No. 090/898-SPT/UPTD Kec.PUMN/X-2021 an. Yulitha,
S.Tr.Keb, dkk
265 1569/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 6.100.000
No. 090/2694/UPTD Kec.KNTH/X-2021 an. Sinar
Asniah, SKM, dkk
266 1572/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah berdasarkan SPT 11.200.000
No. 090/0577/UPTD Kec.KNKA.1/X-2021 an. H. Surya,
SKM, dkk
267 1.02 . 16.35 . 5.2.1.23.03 1561/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota berdasarkan SPT 1.600.000
No. 090/1041/UPTD Kec.KNHR.2/X-2021 an. Asmawi,
A.Md.Kep dkk
268 1570/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota berdasarkan SPT 1.400.000
No. 090/2058/UPTD Kec.KNHR.3/X-2021 an. dr. Enny
Yunita H. dkk
269 1571/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota berdasarkan SPT 1.400.000
No. 090/2318/UPTD Kec.KNHR.1/X-2021 an.
Bersinoce Wiwi, SKM, dkk
270 1.02 . 17.01 . 5.2.1.07.36 1575/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Sewa Mobilitas Darat dari Kasongan ke Tewang 4.500.000 163.636 409.090
Sanggalang Garing untuk Perjalanan Dinas SPT No.
606
271 1576/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Sewa Mobilitas Darat dari Kasongan ke Pulau Malan 5.000.000 181.818 454.545
untuk Perjalanan Dinas SPT No. 608

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 20 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

272 1.02 . 17.01 . 5.2.1.07.36 1577/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Sewa Mobilitas Darat dari Kasongan ke Kec. Katingan 7.000.000 254.545 636.363
Tengah untuk Perjalanan Dinas SPT No. 610
273 1.02 . 17.01 . 5.2.1.23.01 1546/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah SPT No. 1499 an. 3.500.000
Lismawaty, SKM, M.Kes, dkk
274 1547/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah SPT No. 1449 an. 3.000.000
Lismawaty, SKM, M.Kes, dkk
275 1548/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah SPT No. 1567 an. 3.000.000
Lismawaty, SKM, M.Kes, dkk
276 1549/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah SPT No. 1571 an. 3.000.000
Lismawaty, SKM, M.Kes, dkk
277 1.02 . 17.02 . 5.2.1.07.36 1607/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Darat (Mobil) dalam Rangka 3.740.000 136.000 340.000
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Katingan Hulu PKM Sanamang Berdasarkan
Nomor : SPT/090/2308/SPT/Dinkes/XI/2021.
278 1609/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Darat (Mobil) dalam Rangka 2.000.000 72.727 181.818
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Marikit PKM Tumbang Hiran Berdasarkan
Nomor : SPT/090/2316/SPT/Dinkes/XI/2021.
279 1611/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Darat (Mobil) dalam Rangka 3.740.000 136.000 340.000
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Petak Malai PKM Tumbang Baraoi
Berdasarkan Nomor :
SPT/090/2318/SPT/Dinkes/XI/2021.
280 1612/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Darat (Mobil) dalam Rangka 1.100.000 40.000 100.000
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Sanaman Mantikei PKM Tumbang Kaman
Berdasarkan Nomor : 090/2312/SPT/Dinkes/XI/2021.
281 1614/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Darat (Mobil) dalam Rangka 825.000 30.000 75.000
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Pulau Malan PKM Buntut Bali Berdasarkan
Nomor : 090/2314/SPT/Dinkes/XI/2021.
282 1615/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Darat (Mobil) dalam Rangka 1.100.000 40.000 100.000
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Katingan Tengah PKM Tumbang Samba
Berdasarkan Nomor : 090/2322/SPT/Dinkes/XI/2021.
283 1617/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Darat (Mobil) dalam Rangka 1.650.000 60.000 150.000
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Kamipang PKM Baun Bango Berdasarkan
Nomor : 090/1821/SPT/Dinkes/IX/2021.
284 1.02 . 17.02 . 5.2.1.07.49 1600/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Air (Kelotok ) dalam Rangka 3.500.000 127.273 318.182
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Bukit Raya PKM Tumbang Kajamei
Berdasarkan Nomor :
SPT/090/2320/SPT/Dinkes/XI/2021.
285 1605/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Mobilitas Air (Kelotok ) dalam Rangka 10.000.000 363.636 909.091
Penerapan Sistem Informasi Manajemen (SIKDA) di
UPTD Kec.Katingan Kuala PKM Pegatan I,II dan UPTD
Kec.Mendawai PKM Mendawai Berdasarkan Nomor :
SPT/090/1823/SPT/Dinkes/IX/2021.

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 21 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

286 1.02 . 17.02 . 5.2.1.23.01 1578/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 4.260.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec.Bukit Raya PKM Tumbang Kajamei
,Berdasarkan SPT No : 090/2320/SPT/Dinkes/XI-2021
An.Purnomo dkk.
287 1580/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 1.800.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Tewang Sangalang Garing PKM
Pendahara ,Berdasarkan SPT No :
090/2310/SPT/Dinkes/XI-2021 An.Herywanto dkk.
288 1581/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 3.450.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Marikit PKM Tumbang Hiran
,Berdasarkan SPT No : 090/2316/SPT/Dinkes/XI-2021
An.Salahuddin dkk.
289 1582/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 5.750.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Katingan Hulu PKM Tumbang
Sanamang ,Berdasarkan SPT No :
290 1584/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 5.300.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Sanaman Mantikei PKM Tumbang
Kaman ,Berdasarkan SPT No :
090/2312/SPT/Dinkes/XI-2021 An.Taduh,S.Sos dkk.
291 1585/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 4.260.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Petak Malai PKM Tumbang
Baraoi,Berdasarkan SPT No :
090/2318/SPT/Dinkes/XI-2021 An.Salahhudin Al
.A,S.Gz.MPH dkk.
292 1586/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 7.000.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Katingan Tengah PKM Tumbang
Samba,Berdasarkan SPT No :
090/2322/SPT/Dinkes/XI-2021 An. Purnomo dkk.
293 1587/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 3.405.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Pulau Malan PKM Buntut Bali
,Berdasarkan SPT No : 090/2314/SPT/Dinkes/XI-2021
An. Taduh,S.SOS dkk.
294 1588/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 840.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Katingan Hilir PKM Kereng Pangi
,Berdasarkan SPT No : 090/1827/SPT/Dinkes/XI-2021
An. Taduh,S.SOS dkk.

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 22 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

295 1.02 . 17.02 . 5.2.1.23.01 1589/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 840.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Katingan Hilir PKM Kasongan
,Berdasarkan SPT No : 090/1825/SPT/Dinkes/XI-2021
An. Herywanto,A.Md dkk.
296 1590/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 700.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Katingan Hilir PKM Kasongan II
,Berdasarkan SPT No : 090/1842/SPT/Dinkes/XI-2021
An. Purnomo dkk.
297 1592/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 1.500.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Kamipang PKM Baun Banggo
,Berdasarkan SPT No :
090/1821/SPT/DINKES/IX-2021 An. Nogi Eka
Putri,A.Md.Gizi
298 1594/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 9.795.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Katingan Kuala PKM Pegatan I, II
dan UPTD Kec Mendawai PKM Mendawai ,Berdasarkan
SPT No : 090/1823/SPT/DINKES/IX-2021 An.Purnomo
dkk
299 1597/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Biasa Dalam Daerah Rangka 1.500.000
Kegiatan Penerapan Sistem Informasi Manajemen
(SIKDA) UPTD Kec. Tasik Payawan PKM Petak
Bahandang ,Berdasarkan SPT No :
090/1819/SPT/DINKES/IX-2021 An.Martati Simbel,SE
dkk
300 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.04 415/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Pembelian BBM PKM. Tumbang Sanamang 5.610.000 153.000
Kegiatan Rutin BOK Bulan Oktober 2021
301 416/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Pembelian BBM PKM. Tumbang Sanamang 8.000.000 218.200
Kegiatan Rutin BOK Bulan Agustus 2021
302 417/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Pembelian BBM PKM. Tumbang Sanamang 5.870.000 160.100
Kegiatan Rutin BOK Bulan September 2021
303 546/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 47 Liter Dalam Rangka 517.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Tumbang Panggo di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 02 Oktober 2021
304 547/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa T. Tampang di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 09 Oktober 2021
305 548/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Luwuk Kanan di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 19 Oktober 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 23 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

306 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.04 549/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 330.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Hampangen di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 22 Oktober 2021
307 550/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Luwuk Kiri di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 25 Oktober 2021
308 551/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
DesaTalingke di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 29 Oktober 2021
309 552/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 32 Liter Dalam Rangka 352.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Handiwung di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 30 Oktober 2021
310 553/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Luwuk Kiri di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 21 Oktober 2021
311 554/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 32 Liter Dalam Rangka 352.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Handiwung di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 15 Oktober 2021
312 555/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Luwuk Kanan di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 04
Oktober 2021
313 556/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 330.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Hampangen di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 16 Oktober 2021
314 557/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Tewang Tampang di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 16
Oktober 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 24 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

315 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.04 558/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Talingke di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 07 Oktober 2021
316 559/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 47 Liter Dalam Rangka 517.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Tumbang Panggo di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 18
Oktober 2021
317 560/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 330.000
Kegiatan Kunjungan Rumah Untuk Follow Up TB Paru
di Desa Hampangen di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 02 Oktober 2021
318 561/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Kunjungan Rumah u/ Follow Up TB Paru di
Desa Tewang Tampang di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 19 Oktober 2021
319 562/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 47 Liter Dalam Rangka 517.000
Kegiatan Kunjungan Rumah u/ Follow Up TB Paru di
Desa Tumbang Panggo di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 26 Oktober 2021
320 563/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Kunjungan Rumah u/ Follow Up TB Paru di
Desa Luwuk Kanan di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 27 Oktober 2021
321 564/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Kunjungan Rumah u/ Follow Up TB Paru di
Desa Luwuk Kiri di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 28 Oktober 2021
322 565/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Kunjungan Rumah u/ Follow Up TB Paru di
Desa Talingke di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 29 Oktober 2021
323 566/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 32 Liter Dalam Rangka 352.000
Kegiatan Kunjungan RUmah u/ Follow UP TB Paru di
Desa Handiwung di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 30 Oktober 2021
324 566/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Bakar Minyak (BBM) UPTD Kec.Marikit 10.000.000 272.727
PKM Tumbang Hiran Ub. Mei s/d Juni 2021. an.Salpri
325 567/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 32 Liter Dalam Rangka 352.000
Kegiatan Pelacakan Kasus, Pendampingan dan
Penyuluhan ODGJ di Desa Handiwung di Wilayah Kec
Tasik Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 01
Oktober 2021
326 567/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Bakar Minyak (BBM) UPTD Kec.Marikit 20.000.000 545.455
PKM Tumbang Hiran Ub. September s/d Desember
2021. an. Salpri

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 25 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

327 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.04 568/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 330.000
Kegiatan Pelacakan Kasus, Pendampingan dan
Penyuluhan ODGJ di Desa Hampangen di Wilayah Kec
Tasik Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 05
Oktober 2021
328 569/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelacakan kasus, Pendampingan dan
penyuluhan ODGJ di Desa Tewang Tampang di
Wilayah Kec Tasik Payawan PKM Petak Bahandang
Pada tanggal 11 Oktober 2021
329 570/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelacakan Kasus, Pendampingan dan
Penyuluhan ODGJ di Desa Talingke di Wilayah Kec
Tasik Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 12
Oktober 2021
330 571/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelacakan kasus, Pendampingan dan
Penyuluhan ODGJ di Desa Luwuk Kanan di Wilayah
Kec Tasik Payawan PKM Petak Bahandang Pada
tanggal 13 Oktober 2021
331 572/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelacakan Kasus, Pendampingan dan
Peyuluhan ODGJ di Desa Luwuk Kiri di Wilayah Kec
Tasik Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 15
Oktober 2021
332 573/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 47 Liter Dalam Rangka 517.000
Kegiatan Pelacakan Kasus, Pendampingan dan
Penyuluhan ODGJ di Desa Tumbang Panggo di
Wilayah Kec Tasik Payawan PKM Petak Bahandang
Pada tanggal 25 Oktober 2021
333 575/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Monitoring dan Bimbingan Teknis o/ Petugas
Puskesmas di Desa Luwuk Kiri di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 27
Nopember 2021
334 577/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 330.000
Kegiatan Monitoring dan Bimbingan Teknis o/ Petugas
Puskesmas di Desa Hampangen di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 23
Nopember 2021
335 578/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Monitoring dan Bimbingan Teknis o/ Petugas
Puskesmas di Desa Talingke di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 25
Nopember 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 26 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

336 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.04 579/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Luwuk Kiri di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 23 Nopember 2021
337 580/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 330.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Hampangen di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 24 Nopember 2021
338 581/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Tewang Tampang di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 10 Nopember
2021
339 582/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Luwuk Kanan di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 19 Nopember 2021
340 583/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Talingke di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 20 Nopember 2021
341 584/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 47 Liter Dalam Rangka 517.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Tumbang Panggo di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 03 Nopember
2021
342 585/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 32 Liter Dalam Rangka 352.000
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Posbindu Serta Screening Deteksi Dini COVID -19 di
Desa Handiwung di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 05 Nopember 2021
343 586/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 32 Liter Dalam Rangka 352.000
Kegiatan Monitoring dan Bimbingan Teknis o/ Petugas
Puskesmas di Desa Handiwung di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 08
Nopember 2021
344 587/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Monitoring dan Bimbingan teknis o/ Petugas
Puskesmas di Desa Luwuk Kanan di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 16
Nopember 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 27 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

345 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.04 588/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 32 Liter Dalam Rangka 352.000
Kegiatan Imunisasi lanjutan BIAS TD Td di Desa
Handiwung di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM Petak
Bahandang Pada tanggal 09 Nopember 2021
346 589/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Imunisasi Lanjutan : BIAS DT TD di Desa
Tewang Tampang di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 111 Nopember 2021
347 590/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Imnunisasi Lanjutan : BIAS DT Td di Desa
Luwuk Kanan di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 15 Nopember 2021
348 591/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Imunisasi Lanjutan : BIAS DT Td di Desa
Luwuk Kiri di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM Petak
Bahandang Pada tanggal 17 Nopember 2021
349 592/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 330.000
Kegiatan Imunisasi Lanjutan BIAS DT Td di Desa
Hampangen di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM Petak
Bahandang Pada tanggal 20 Nopember 2021
350 593/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 47 Liter Dalam Rangka 517.000
Kegiatan Imunisasi Lanjutan BIAS DT Td di Desa
Tumbang Panggo di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 25 Nopember 2021
351 594/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Imunisasi lanjutan BIAS DT Td di Desa
Talingke di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM Petak
Bahandang Pada tanggal 26 Nopember 2021
352 595/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Forum Gerakan Masyarakat Sehat di Desa
Luwuk Kanan di Wilayah Kec Tasik Payawan PKM
Petak Bahandang Pada tanggal 13 Nopember 2021
353 596/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Luwuk Kanan di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 09
Nopember 2021
354 597/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Talingke di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 08 Nopember
2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 28 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

355 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.04 598/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 32 Liter Dalam Rangka 352.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Handiwung di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 15 Nopember
2021
356 599/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Tewang Tampang di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 16
Nopember 2021
357 600/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Bakar Minyak UPTD Kec. Bukit Raya 10.850.000 295.909
PKM Tumbang Kajamei Berdasarkan SPT No :
902/2798/UPTD kec.BKRA/X-2021
358 600/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 30 Liter Dalam Rangka 330.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Hampangen di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 17 Nopember
2021
359 601/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 47 Liter Dalam Rangka 517.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Tumbang Panggo di Wilayah Kec Tasik
Payawan PKM Petak Bahandang Pada tanggal 18
Nopember 2021
360 602/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Biaya Belanja BBM 53 Liter Dalam Rangka 583.000
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Imunisasi
Dasar Lengkap Serta Screening Deteksi Dini COVID
-19 di Desa Luwuk Kiri di Wilayah Kec Tasik Payawan
PKM Petak Bahandang Pada tanggal 22 Nopember
2021
361 607/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Bakar Minyak UPTD Kec. Bukit Raya 17.990.000 490.636
PKM Tumbang Kajamei Berdasarkan SPT No :
902/3178/UPTD kec.BKRA/XI-2021
362 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.24 425/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya pembelian Alat Tulis Kantor PKM 350.000
Tumbang Sanamang Bulan Agustus 2021
363 597/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Alat / Bahan Untuk Kegiatan 4.686.000 127.800 426.000
Kantor-Alat Tulis Kantor UPTD Kec. Bukit Raya PKM
Tumbang Kajamei Berdasarkan SPT No :
902/2794/UPTD kec.BKRA/X-2021.
364 606/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Alat / Bahan Untuk Kegiatan 3.377.000 92.100 307.000
Kantor-Alat Tulis Kantor UPTD Kec. Bukit Raya PKM
Tumbang Kajamei Berdasarkan SPT No :
902/3174/UPTD kec.BKRA/XI-2021.

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 29 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

365 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.25 1470/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Alat /Bahan untuk Kegiatan 1.320.000 120.000
kantor-Kertas dan cover pada ub oktoberr 2021
berdasarkan Surat Pesanan Nomor : 440/ 888 /UPTD
Kec.KNKA 2/X/2021.
366 1475/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Alat /Bahan untuk Kegiatan 330.000
kantor-Kertas dan cover pada ub November 2021
berdasarkan Surat Pesanan Nomor : 440/ 950 /UPTD
Kec.KNKA 2/XI/2021.
367 426/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya pembelian Alat Tulis Kantor PKM 327.500
Tumbang Sanamang Bulan Agustus 2021
368 562/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) Kertas HVS UPTD 1.925.000 175.000
Kec.Marikit PKM Tumbang Hiran Ub. Maret 2021. an.
Krisna Sinata
369 563/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) Kertas HVS UPTD 1.925.000 175.000
Kec.Marikit PKM Tumbang Hiran Ub. Mei 2021. an.
Krisna Sinata
370 564/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) Kertas HVS UPTD 1.925.000 175.000
Kec.Marikit PKM Tumbang Hiran Ub. Juli 2021. an.
Krisna Sinata
371 565/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) Kertas HVS UPTD 1.925.000 175.000
Kec.Marikit PKM Tumbang Hiran Ub. September 2021.
an. Krisna Sinata
372 599/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Alat / Bahan Untuk Kegiatan 4.400.000 120.000 400.000
Kantor-Kertas dan Cover UPTD Kec. Bukit Raya PKM
Tumbang Kajamei Berdasarkan SPT No :
902/2796/UPTD kec.BKRA/X-2021.
373 605/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Alat / Bahan Untuk Kegiatan 3.795.000 103.500 345.000
Kantor-Kertas dan Cover UPTD Kec. Bukit Raya PKM
Tumbang Kajamei Berdasarkan SPT No :
902/3176/UPTD kec.BKRA/XI-2021.
374 613/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor-kertas 9.062.500 247.159 823.864
dan cover pkm kasongan 2 ub.september 2021
375 618/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor-kertas 9.062.500 247.159 823.864
dan cover pkm kasongan 2 ub.november 2021
376 619/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor-kertas 11.000.000 300.000 1.000.000
dan cover pkm kasongan 2 ub.oktober 2021
377 804/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor-Kertas dan 3.630.000 99.000 330.000
Cover Kegiatan BOK PKM Kereng Pangi
378 805/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor-Kertas dan 3.932.500 107.250 357.500
Cover Kegiatan BOK PKM Kereng Pangi
379 847/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Penggandaan Format Screning Vaksinasi 985.800 35.847
Bulan maret Tahun 2021
380 848/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Penggandaan Format Pemantauan dan 995.340 36.194
Pelacakan Kontak Erat Covid 19 bulan Maret 2021
381 849/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Penggandaan Format Screning KIPI Covid 804.540 29.256
19 bulan Maret tahun 2021
382 850/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Penggandaan Format Pemantauan Harian 737.760 26.828
Selama Karantina Covid 19 bulan Maret 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 30 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

383 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.25 857/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Penggandaan Bulan Oktober untuk 2.544.000 92.509 231.272
kegiatan Penjaringan Peserta didik tahun 2021
384 858/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Penggandaan bulan November 2021 381.600 12.974

385 859/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Penggandaan Kegiatan Intervensi di 381.600 12.974
Tewang Kadamba bulan November 2021
386 887/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan kantor Kertas dan 1.650.000 45.000 150.000
Coper Bulan Oktober 2021 Pada UPTD Kec.Tewang
Sangalang Garing PKM Pendahara dengan SP
NO:440/1014/UPTD Kec.TSG/X-2021.
387 888/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan kantor 1.650.000 45.000 150.000
Kertas dan Coper Bulan November 2021 Pada UPTD
Kec.Tewang Sangalang Garing PKM Pendahara dengan
SP NO:440/1047/UPTD Kec.TSG/XI-2021.
388 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.26 1468/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang spanduk dengan nomor 2.365.000 86.000 215.000
pesanan 040/ 890 /UPTD KEC.KNKA2/X/2021
Kec.katingan kuala PKM Pegatan II pada Bulan
Oktober 2021.
389 1469/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Cetak dengan nomor 709.500 25.000
pesanan 040/ 889 /UPTD KEC.KNKA2/X/2021
Kec.katingan kuala PKM Pegatan II pada Bulan
oktober 2021.
390 1472/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang spanduk dengan nomor 550.000 20.000
pesanan 040/ 951 /UPTD KEC.KNKA2/XI/2021
Kec.katingan kuala PKM Pegatan II pada Bulan
November 2021.
391 1477/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Cetak dengan nomor 852.500
pesanan 040/ 952 /UPTD KEC.KNKA2/XI/2021
Kec.katingan kuala PKM Pegatan II pada Bulan
November 2021.
392 420/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Penggandaan Balngko Pemeriksaan 387.500 14.000
Kesehatan Abak Sekolah PKM Tumbang Sanamang
Bulan Agustus 2021
393 561/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Spanduk ub Oktober 2021 Uptd Kec.Marikit 1.800.000 65.455 163.639
PKM Tumbang Hiran an.Azizurahman,S.Pd.I
394 614/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja cetak/penggandaan untuk keperluan 2.862.000 104.073 260.182
kantor pkm kasongan 2 ub.november 2021
395 620/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja cetak spanduk kegiatan refresing kader 200.000 7.273
pkm kasongan 2 ub.november 2021
396 621/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja cetak spanduk kegiatan lokmin linsek II 200.000 7.273
pkm kasongan 2 ub.november 2021
397 625/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja cetak/penggandaan untuk keperluan 3.753.400 136.451 341.127
kantor pkm kasongan 2 ub.oktober 2021
398 800/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Spanduk Kegiatan BOK PKM Kereng Pangi 2.470.000 67.364 224.545

399 806/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Penggandaan Kegiatan BOK di PKM Kereng 2.914.800 105.993 264.982
Pangi

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 31 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

400 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.26 851/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Penggandaan Untuk Keperluan Penyusunan 256.500 9.000
Laporan dan Kegiatan BOK Tgl. 2 Januari 2021 Sesuai
Pesanan No: 440/01/BOK/UPTD Kec.PUMN/I-2021
an.Natalindra (FOTOCOPY AUREL)
401 852/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Penggandaan untuk keperluan penusunan 456.000 16.000
Laporan dan Kegiatan BOK Tanggal 1 Pebruari 2021
an.NATALINDRA (FOTOCOPY AUREL)
402 868/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Belanja Cetak Spanduk dalam rangka 250.000 9.091
Lokmin Lintas Sektor bulan November 2021
403 869/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Belanja Cetak Spanduk dalam rangka 250.000 9.091
Lokmin Lintas Program bulan November 2021
404 885/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan kantor Bahan 3.000.000 109.100 273.000
Cetak Penggandaan ( Foto Kopy) Bulan Agustus Pada
UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing PKM Pendahara
dengan SP NO:440/797/UPTD Kec.TSG/VIII-2021.
405 886/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan kantor Bahan 339.000 12.400 31.000
Cetak Penggandaan ( Foto Kopy) Bulan September
Pada UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing PKM
Pendahara dengan SP NO:440/912/UPTD
Kec.TSG/IX-2021.
406 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.52 1215/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Makan dan Minum Kegiatan Lokakarya Mini 2.310.000 84.000
Lintas Sektor UPTD Kecamatan Mendawai Puskesmas
Mendawai ub. November 2021
407 1471/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Makan Minum Rapat 1.540.000 56.000
Kegiatan Lokmin Program X Pada Bulan oktober
2021.
408 1473/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Makan Minum Rapat 1.540.000 56.000
Kegiatan Lokmin Program XI Pada Bulan November
2021.
409 1474/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Makan Minum Rapat 3.465.000 126.000
Kegiatan Lokmin Sektor IV Pada Bulan November
2021.
410 1573/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Makan dan Minum Kegiatan Rapat Internal 15.246.000 554.400
Pemerintah Daerah dan Dinas Kesehatan Kabupaten
Katingan
411 418/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya pembelian Makan dan Minum Pertemuan 2.700.000 98.182
PKM Tumbang sanamang Bulan Oktober 2021
412 598/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Makan dan Minum Rapat Lokmin Program X 3.410.000 124.000
UPTD Kec. Bukit Raya PKM Tumbang Kajamei
Berdasarkan SPT No: 902 /2792/UPTD Kec.
BKRA/X-2021.
413 615/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja makan minum rapat (nasi kotak) untuk 1.500.000 54.545
kegiatan lokakaryamini bulanan XI pkm kasongan 2
ub.november 2021
414 617/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja makan minum rapat (nasi kotak) untuk 1.500.000 54.545
kegiatan lokakaryamini bulanan X pkm kasongan 2
ub.oktober 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 32 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

415 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.52 622/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja makan minum rapat (snack) untuk 850.000 30.909
kegiatan lokakaryamini bulanan X pkm kasongan 2
ub.oktober 2021
416 623/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja makan minum rapat (snack) untuk 850.000 30.909
kegiatan lokakaryamini bulanan XI pkm kasongan 2
ub.november 2021
417 628/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja makan minum rapat (nasi kotak) untuk 2.400.000 49.455
kegiatan lokakaryamini linsek II pkm kasongan 2
ub.november 2021
418 629/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja makan minum rapat (snack) untuk 1.360.000 87.273
kegiatan lokakaryamini linsek II pkm kasongan 2
ub.november 2021
419 811/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Pertemuan 2.125.200 77.280
Lokmin Lintas Program Bulanan Program BOK Tahun
2021 di PKM Kereng Pangi
420 812/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Pertemuan 2.587.200 94.080
Lokmin Lintas Program Bulanan Program BOK Tahun
2021 di PKM Kereng Pangi
421 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.58 1476/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Snack Kegiatan Monitoring 2.502.500 91.000
pasca pemicuan Pada Bulan November 2021.
422 419/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya pembelian Makan dan Minum Kegiatan 1.980.000 72.000
PKM Tumbang sanamang Bulan September 2021
423 616/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja makan minum aktivitas lapangan (nasi 1.350.000 49.091
kotak) untuk kegiatan refresing kader pkm kasongan 2
ub.november 2021
424 624/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja makan minum aktivitas lapangan (snack) 765.000 27.818
untuk kegiatan refresing kader pkm kasongan 2
ub.november 2021
425 837/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 600.000 21.818
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Cegah Stunting Di
Tumbang Liting tgl 01 Oktober 2021
426 838/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 600.000 21.818
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Cegah Stunting
Kasongan Baru tgl 11 Oktober 2021
427 839/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 600.000 21.818
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Cegah Stunting Di
Tewang Kadamba tgl 22 Oktober 2021
428 840/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 600.000 21.818
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Cegah Stunting Di
Kasongan Lama tgl 23 Oktober 2021
429 841/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 600.000 21.818
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Cegah Stunting Di
Kasongan Lama tgl 28 Oktober 2021
430 842/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 300.000 10.909
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Hamil di Desa
Tewang Kadamba tgl 05 Oktober 2021
431 843/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 300.000 10.909
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Hamil di Kasongan
Baru tgl 16 Oktober 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 33 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

432 1.02 . 18.03 . 5.2.1.01.58 844/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 300.000 10.909
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Hamil di Kasongan
Seberang tgl 19 Oktober 2021
433 845/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 300.000 10.909
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Hamil di Kasongan
Lama tgl 21 Oktober 2021
434 860/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 300.000 10.909
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Hamil di Kasongan
Lama tgl 06 November 2021
435 861/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 300.000 10.909
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Hamil di Kasongan
Seberang tgl 08 November 2021
436 862/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 300.000 10.909
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Hamil di Kasongan
Baru tgl 12 November 2021
437 863/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 600.000 21.818
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Cegah Stunting Di
Tumbang Liting tgl 05 November 2021
438 864/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 600.000 21.818
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Cegah Stunting Di
Kasongan Lama tgl 08 November 2021
439 865/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 600.000 21.818
Nasi kotak Dalam Rangka Kelas Ibu Cegah Stunting Di
Tewang Kadamba tgl 11 November 2021
440 866/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 1.620.000 58.909
Nasi kotak Dalam Rangka Lokmin LIntas Program
Bulan November 2021
441 867/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar belanja Makmin Aktifitas Lapangan Spesifikasi 1.500.000 54.545
Nasi kotak Dalam Rangka Lokmin Lintas Sektor bulan
November tahun 2021
442 1.02 . 18.03 . 5.2.1.04.14 1310/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Honorarium Pegawai Harian Lepas (Tenaga 2.860.000
Administrasi Keuangan) Bantuan Operasional
Kesehatan PKM Pegatan I b. November 2021 an.
Ahmad Faruri
443 1458/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Honorium Tenaga Promkes UPTD Kec. Katingan 2.860.000
Kuala PKM Pagatan II Ub November 2021 an.
Zumrotul Mufida, S.Kep.Ns
444 1459/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Honorium Tenaga Gizi UPTD Kec. Katingan 2.860.000
Kuala PKM Pagatan II Ub November 2021 an. Nurbaiti,
A.Md.Gz
445 1460/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Honorium Tenaga Adminitrasi Keuangan UPTD 2.860.000
Kec. Katingan Kuala PKM Pagatan II Ub November
2021 an. Khoirul Anwar, SE
446 1467/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Insentif Tenaga Treacer Covid -19 wilayah kerja 405.000
UPTD Kec. Katingan Kuala PKM Pagatan II Ub
Juli-September 2021 an. Bripka aris sanjaya dkk
447 422/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Honorer/Tidak tetap 2.750.000
PKM Tumbang Sanamang Bulan Oktober 2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 34 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

448 1.02 . 18.03 . 5.2.1.04.14 423/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Honorer/Tidak tetap 2.860.000
PKM Tumbang Sanamang Bulan September 2021
449 424/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Honorer/Tidak tetap 2.640.000
PKM Tumbang Sanamang Bulan Agustus 2021
450 568/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorium Tenaga Harian Lepas Adminitrasi 2.750.000
Keuangan UPTD Kec. Marikit PKM Tumbang Hiran
ub.Oktober 2021.
451 569/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorium Tenaga Harian Lepas Kesehatan 2.750.000
Promosi Kesehatan UPTD Kec. Marikit PKM Tumbang
Hiran ub.Oktober 2021.
452 603/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Honorarium Adminitrasi Keuangan UPTD 2.375.000
Kec. Tasik Payawan PKM Petak Bahandang ub.Oktober
2021. an. Yunitha Permatasari, A.Md.AK
453 604/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Honorarium Penyuluhan Kesehatan UPTD 2.375.000
Kec. Tasik Payawan PKM Petak Bahandang ub.
Oktober 2021. an. Berkat Try Sutrisno ,S.Kep.Ns.
454 665/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Honorarium Tenaga Surveilans/Penginput 6.000.000
Data UPTD Kec. Tasik Payawan PKM Petak Bahandang
ub.Januari s/d Maret 2021. an. Reyulita Hariyanti, A.
Md. Kep
455 666/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Honorarium Tenaga Survailans/Penginput 6.000.000
Data Covid 19 UPTD Kec. Tasik Payawan PKM Petak
Bahandang ub.April s/d Juni 2021. an. Reyulita
Hariyanti, A. Md. Kep
456 667/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Honorarium Tenaga Surveilans/Penginput 6.000.000
Data Covid 19 UPTD Kec. Tasik Payawan PKM Petak
Bahandang ub.Juli s/d September 2021. an. Reyulita
Hariyanti, A. Md. Kep
457 668/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Honorarium Tenaga Treacer Desa Covid 1.300.000
19 UPTD Kec. Tasik Payawan PKM Petak Bahandang
ub. Juli 2021. an. Praka M. B. Rozaq
458 669/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Honorarium Tenaga Teacer Covid 19 975.000
Desa UPTD Kec. Tasik Payawan PKM Petak Bahandang
ub.Juni 2021. an. Briptu Andi Pratama dkk
459 670/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Honorarium Tenaga Treacer Desa Covid 1.300.000
19 UPTD Kec. Tasik Payawan PKM Petak Bahandang
ub. Agustus 2021. an. Desi Arisandi dkk
460 790/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Upah harian Pegawai Lepas (Honorium) Ub. 2.470.000
September 2021 .UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara .an. Yulius, A.Md.Kep
461 791/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Upah harian Pegawai Lepas (Honorium) Ub. 2.470.000
Sptember 2021 .UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara .an. Nidar Rabiatun Pohan, SKM
462 792/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Upah harian Pegawai Lepas (Honorium) Ub. 2.470.000
September 2021 .UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara .an. Ade Erfansyah, A.Md.Farm
463 793/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Upah harian Pegawai Lepas (Honorium) Ub. 2.470.000
September 2021 .UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara .an. Gusmini, SE

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 35 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

464 1.02 . 18.03 . 5.2.1.04.14 801/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honor Tracer PKM Kereng Pangi ub. Juni sd 10.500.000
Oktober 2021 An. Jusrani, dkk
465 802/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honor Surveilans dan Pengelola Data PKM 20.000.000
Kereng Pangi ub. Januari sd Oktober 2021 an.
Bernanda AP, S.Kep.Ner, dkk
466 803/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Insentif Tracer PKM Kereng Pangi ub. Juni sd 3.420.000
Oktober 2021 an. Jusrani, dkk
467 807/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer/ Tidak Tetap 2.470.000
PKM Kereng Pangi ub. September 2021 an.
Sholihatun, S.Tr.Kes
468 808/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer/ Tidak Tetap 2.470.000
PKM Kereng Pangi ub. September 2021 an. Septiana
Dewi Pratika, SE
469 809/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer/ Tidak Tetap 2.375.000
PKM Kereng Pangi ub. Oktober 2021 an. Sholihatun,
S.Tr.Kes
470 810/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Pegawai Honorer/ Tidak Tetap 2.375.000
PKM Kereng Pangi ub. Oktober 2021 an. Septiana
Dewi Pratika, SE
471 834/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya Honorarium Pegawai Harian Lepas Bulan 2.375.000
Oktober Tahun 2021 an. Siti Nurhamdanah
472 835/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Harian Lepas Bulan 2.375.000
Oktober Tahun 2021 an. Yepi Widya Pratiwi
473 836/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Harian Lepas Bulan 2.375.000
Oktober Tahun 2021 an. Hayyu Rahmawati
474 840/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Upah harian Pegawai Lepas (Honorium) Ub. 2.375.000
Oktober 2021 .UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara .an. Yulius, A.Md.Kep
475 841/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Upah harian Pegawai Lepas (Honorium) Ub. 2.375.000
Oktober 2021 .UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara .an. Nidar Rabiatun Pohan, SKM
476 842/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Upah harian Pegawai Lepas (Honorium) Ub. 2.375.000
Oktober 2021 .UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara .an. Ade Erfansyah, A.Md.Farm
477 843/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Upah harian Pegawai Lepas (Honorium) Ub. 2.375.000
Oktober 2021 .UPTD Kec.Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara .an. Gusmini, SE
478 851/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Harian Lepas Bulan 2.470.000
November Tahun 2021 an. Siti Nurhamdanah
479 852/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Harian Lepas Bulan 2.470.000
November Tahun 2021 an. Yepi Widya Pratiwi
480 853/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Harian Lepas Bulan 1.805.000
November Tahun 2021 an. Hayyu Rahmawati
481 854/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Harian Lepas Bulan 2.470.000
Desember Tahun 2021 an. Sti Nurhamdanah
482 855/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Honorarium Pegawai Harian Lepas Bulan 2.470.000
Desember Tahun 2021 an. Yepi Widya Pratiwi

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 36 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

483 1.02 . 18.03 . 5.2.1.07.36 558/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Sarana Mobilitas Darat dalam rangka 3.000.000 109.091 272.727
Pasien Positif Covid Swab Antigen UPTD Kec.Marikit
PKM Tumbang Hiran an. Yuyu
484 559/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Sarana Mobilitas Darat Dalam Rangka 3.000.000 109.091 272.727
Pasien Positif Covid Swab Antigen UPTD Kec.Marikit
PKM Tumbang Hiran an. Yuyu
485 560/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Sewa Sarana Mobilitas Darat Dalam Rangka 3.000.000 109.091 272.727
Pasien Positif Covid Swab Antigen UPTD Kec.Marikit
PKM Tumbang Hiran an. Yuyu
486 1.02 . 18.03 . 5.2.1.07.49 1199/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Sewa/ Carter Mobilitas Air (kelotok) Dalam 700.000 25.454
Rangka Kegiatan Intervensi PIS-PK di Desa Perigi
Tanggal 26-11-2021
487 1200/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Sewa/ Carter Mobilitas Air (kelotok) Dalam 700.000 25.454
Rangka Kegiatan POSBINDU PTM di Desa Perigi
Tanggal 27-11-2021
488 1208/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Sewa/ Carter Mobilitas Air (kelotok) Dalam 1.000.000 36.363
Rangka Kegiatan Kunjungan Ibu Nifas di Desa
Tumbang Bulan Tanggal 27-11-2021
489 1209/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Sewa/ Carter Mobilitas Air (kelotok) Dalam 1.000.000 36.363
Rangka Kegiatan POSBINDU PTM di Desa Tumbang
Bulan Tanggal 26-11-2021
490 1210/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Sewa/ Carter Mobilitas Air (kelotok) Dalam 400.000 14.545
Rangka Kegiatan Intervensi PIS-PK di Desa Kampung
Melayu Tanggal 29-11-2021
491 596/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Sewa Alat Angkutan Apung Bermotor 1.250.000 46.000 114.000
UPTD Kec. Bukit Raya PKM Tumbang Kajamei ub
Oktober 2021.
492 602/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Sewa Alat Angkutan Apung Bermotor 1.250.000 46.000 114.000
UPTD Kec. Bukit Raya PKM Tumbang Kajamei ub
Nopember 2021.
493 603/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Sewa Alat Angkutan Apung Bermotor 1.250.000 46.000 114.000
UPTD Kec. Bukit Raya PKM Tumbang Kajamei ub
Nopember 2021.
494 604/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Bahan Sewa Alat Angkutan Apung Bermotor 1.250.000 46.000 114.000
UPTD Kec. Bukit Raya PKM Tumbang Kajamei ub
Nopember 2021.
495 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 1201/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT No : 800.000
090/1286/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Amir Sarifudin,
AMKL , dkk
496 1202/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT No : 800.000
090/1276/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Amir Sarifudin,
AMKL, dkk
497 1205/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT No : 400.000
090/1184/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Rahmad
Wahyu Hidayat, A.Md, Gz dan Lilis Alfitriyani, A.Md,
Keb
498 1211/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT No : 400.000
090/1282/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Budi Hartomo,
A.Md, Kep dan Desi Wahyu Romadhona, A.Md, Ak

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 37 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

499 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 1212/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT No : 400.000
090/1274/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Budi Hartomo,
A.Md, Kep dan Tri Alfiah Ayu Sari, A.Md, Keb
500 1214/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT No : 5.200.000
090/1244/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Saiful Anwar,
SKM dan Handriadi
501 1309/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Transportasi berdasarkan 2.840.000
SPT No.
090/2121/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
H.Surya, SKM
502 1311/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Transportassi berdasarkan 460.000
SPT No.
090/2621/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Yooga Pratama, SKM dkk
503 1312/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku berdasarkan SPT No. 600.000
090/2451/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Rolla Friskila T., AMG, dkk
504 1313/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku berdasarkan SPT No. 690.000
090/2447/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Rolla Friskila T., AMG, dkk
505 1314/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Transportassi berdasarkan 705.000
SPT No.
090/2419/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/Xi/2021 an.
Siti Jatariah, A.Md.Kep, dkk
506 1315/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Transportassi berdasarkan 690.000
SPT No.
090/2415/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Siti Jatariah, A.Md.Kep, dkk
507 1316/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku berdasarkan SPT No. 600.000
090/2427/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Siti Jatariah, A.Md.Kep, dkk
508 1317/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku berdasarkan SPT No. 600.000
090/2411/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Siti Jatariah, A.Md.Kep, dkk
509 1318/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku berdasarkan SPT No. 600.000
090/2337/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Arif Priyanto, A.Md.Kep, dkk
510 1441/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 540.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2925/UPTD
Kec.KNKA.2/XI-2021 an. Husyien, A.Md Kep Dan
Septinur rohmah , A.Md Keb
511 1442/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 510.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2930/UPTD
Kec.KNKA.2/XI-2021 an. Sigit Christiyanto SKM dan
Aisah Amini A.Md Keb
512 1443/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 540.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2934/UPTD
Kec.KNKA.2/XI-2021 an. ErmawatI, S.Kep dan Selly
Sopiana, A.Md Keb

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 38 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

513 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 1444/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 470.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2942/UPTD
Kec.KNKA.2/XI-2021 an. Agus Prasetyo A.Md Kep Dan
Septinur rohmah , A.Md Keb
514 1445/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 720.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2950/UPTD
Kec.KNKA.2/XI-2021 an. Siti nurbaya A.Md Gz dkk
515 1446/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 510.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2954/UPTD
Kec.KNKA.2/XI-2021 an. Agus Prasetyo A.Md Kep Dan
Selly sopiana , A.Md Keb
516 1447/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 470.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2958/UPTD
Kec.KNKA.2/XI-2021 an. Zumrotul Mufidah, S.Kep, NS
dan junny supriayti,Amd Keb
517 1448/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalan Dinas dalam daerah danTransportasi 1.880.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2938/UPTD
Kec.KNKA.2/XI-2021 an. Dwi Yulianto A.Md Kep
518 1461/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 3.040.000
Kegiatan Linprog XII berdasarkan Nomor SPT :
090/2964/UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an. Ikhsan,
A.Md Kep dkk
519 347/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja pembayaran Uang Saku berdasarkan SPT No. 800.000
090/711/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. AULIA RAHMI
DKK
520 348/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/713/UPTD.Kec.KNHU/IX-2021 an. Ady Candra
dkk
521 349/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/727/UPTD.Kec.KNHU/IX-2021 an. Susilawati dkk
522 350/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/753/UPTD.Kec.KNHU/IX-2021 an. Harlimansyah
dkk
523 351/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/743/UPTD.Kec.KNHU/IX-2021 an. Ady Candra
dkk
524 352/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/843/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Ady Candra dkk
525 354/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/855/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Purnama dkk
526 355/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/857/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Aulia Rahmi dkk
527 357/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/871/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Ady Candra dkk
528 358/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/873/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Sri Rahmiati dkk
529 359/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/883/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Purnama dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 39 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

530 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 360/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/887/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Sri Rahmiati dkk
531 361/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/895/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Noor Syaini
Candra dkk
532 363/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/899/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Purnama dkk
533 365/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/901/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Bayu Eko
Purnomo dkk
534 366/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/905/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Ady Caandra
dkk
535 367/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/909/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Aulia Rahmi dkk
536 368/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/911/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Khusni Thamrin
dkk
537 369/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/919/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Susilawati dkk
538 370/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/923/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Ady Candra dkk
539 372/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/931/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Sri Rahmiati dkk
540 373/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/838/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Erli Ermawati
dkk
541 374/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/950/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Erli Ermawati
dkk
542 375/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/944/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Priyahya dkk
543 376/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/954/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Priyahya dkk
544 378/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/968/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Ady Candra
dkk
545 379/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/972/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Priyahya dkk
546 380/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/976/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Erli Ermawati
dkk
547 381/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/982/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Purnama dkk
548 384/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/990/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Khusni Thamrin
dkk
549 385/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/994/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 40 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

550 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 386/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/996/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Aulia Rahmi
dkk
551 388/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1002/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Sri rahmiati
dkk
552 389/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/1008/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Priyahya dkk
553 390/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1004/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati dkk
554 391/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1010/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati dkk
555 392/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1012/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Ady Candra
dkk
556 393/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/1018/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Sara Gloria
dkk
557 396/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1032/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Sri Rahmiati
dkk
558 397/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1036/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Sri Rahmiati
dkk
559 398/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/1034/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Priyahya dkk
560 399/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1038/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Addy Candra
dkk
561 400/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/1044/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Priyahya dkk
562 401/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1046/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Harlimansyah
dkk
563 402/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1050/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Sri Rahmiati
dkk
564 403/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1052/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati dkk
565 404/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/1060/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Khusni
Thamrin dkk
566 405/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1066/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati dkk
567 406/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1068/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Ady Candra
dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 41 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

568 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 408/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1072/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Sri Rahmiati
dkk
569 409/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/1080/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Ady Candra
dkk
570 410/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1078/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati dkk
571 411/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1086/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati dkk
572 412/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/1082/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Priyahya dkk
573 413/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/1090/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Aulia Rahmi
dkk
574 414/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/1092/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati dkk
575 421/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transportasi 9.500.000
Kegiatan Lokakarya Mini Lintas Sektor PKM Tumbang
Sanamang Bulan Oktober 2021
576 427/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah 1.860.000
Berdasarkan SPT Nomor :
090/1076/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an, Bayu Eko
Purnommo
577 428/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah 2.310.000
Berdasarkan SPT Nomor :
090/1026/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an, Bayu Eko
Purnomo
578 429/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah 1.860.000
Berdasarkan SPT Nomor :
090/940/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Bayu Eko
Purnomo
579 430/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.200.000
Nomor SPT : 090/1599/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Silvain Yaiyan ,A.Md.Kep dkk
580 431/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.050.000
Nomor SPT : 090/1601/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. dr.Indah Mora R.P dkk
581 432/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 900.000
Nomor SPT : 090/1603/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Rengki,A.Md.Kep dkk
582 433/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 750.000
Nomor SPT : 090/1605/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Muris,A.Md.Kep dkk
583 434/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 750.000
Nomor SPT : 090/1607/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Nyidia Resmiani,AMG dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 42 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

584 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 435/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.500.000
Nomor SPT : 090/1609/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Norasiani ,A.Md.Kep dkk
585 436/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.050.000
Nomor SPT : 090/1616/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Trie Hartanto ,A.Md.Kep dkk
586 437/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.350.000
Nomor SPT : 090/1618/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Rossy ,S.Tr.Keb dkk
587 438/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.650.000
Nomor SPT : 090/1620/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Nyidia Resmiantie ,AMG dkk
588 439/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 750.000
Nomor SPT : 090/1626/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Norasiani ,A.Md.Kep dkk
589 440/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1632/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Tandunn,SKM dkk
590 441/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1635/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. dr.Indah Mora R.P dkk
591 442/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.200.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1641/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Sipto kamber .A.Md.Farm
dkk
592 443/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.050.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1643/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Silvain Yaiyan.A.Md.Kep
dkk
593 444/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1645/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Sedan.A.Md.Kep dkk
594 445/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1651/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie.AMG dkk
595 446/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1653/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rengki.A.Md.kep dkk
596 447/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1657/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie.AMG dkk
597 448/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1663/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Norasiani.A.Md.Kep dkk
598 449/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.350.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1665/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy.S.Tr.Keb dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 43 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

599 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 450/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1671/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris.A.Md.Keb dkk
600 451/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1675/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Tandun,SKM dkk
601 452/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1677/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Trie Hartanto,A.Md.Kep dkk
602 453/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 600.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1679/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Destriana Patabang,SKM
dkk
603 454/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1685/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Tandun,SKM dkk
604 455/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1687/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Imran Rusadi,SKM dkk
605 456/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1689/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. dr.Indah Mora R.P dkk
606 457/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1693/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy,S.Tr.Keb dkk
607 458/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1695/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Norasiana,A.Md.Kep dkk
608 459/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1697/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Sedan,A.Md.Kep dkk
609 460/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.200.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1706/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiatie,AMG dkk
610 461/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1716/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Imran Rusadie,A.Md.Kep
dkk
611 462/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 900.000
Nomor SPT : 090/1710/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. dr. Indah Mora R.P dkk
612 463/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.050.000
Nomor SPT : 090/1712/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Trie Hartanto,A.Md.Kep dkk
613 464/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.350.000
Nomor SPT : 090/1714/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Rossy,S.Tr.Keb dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 44 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

614 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 465/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 750.000
Nomor SPT : 090/1718/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Sedan,A.Md.Kep dkk
615 466/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 750.000
Nomor SPT : 090/1722/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Silvain Yaiyan,A.Md.Kep dkk
616 467/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1724/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Ardhia Pramestir,A.Md.Kep
dkk
617 468/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1726/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Trie ,A.Md.Kep dkk
618 469/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1662/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Tandun,SKM dkk
619 470/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.050.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1634/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie,AMG dkk
620 471/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1636/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy ,S.Tr.Kep dkk
621 472/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1642/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Tandun ,SKM dkk
622 473/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1744/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Imran Rusadi,A.Md.Kep dkk
623 474/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1748/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris,A.Md.Kep dkk
624 475/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1750/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Sedan,A.Md.Kep dkk
625 476/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1728/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. dr.Indah Mora R.P dkk
626 477/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/897/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. dr. Bagaskhara dkk
627 477/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1754/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy ,S.Tr.Kep dkk
628 478/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/911/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. dr. Bagaskhara dkk
629 478/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.500.000
Nomor SPT : 090/1756/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Yuni Chomsiyah ,S.Md.Keb dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 45 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

630 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 479/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/929/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. dr Bagaskhara
631 479/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.650.000
Nomor SPT : 090/1758/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Sedan ,S.Md.Keb dkk
632 480/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/933/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Nyi Wahyu dkk
633 480/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.650.000
Nomor SPT : 090/1761/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Edelbertus ,S.Kep.Ns dkk
634 481/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/937/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/VII-2021. an. Apriliana, A.Md.Kep dkk
635 481/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.050.000
Nomor SPT : 090/1768/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Rossy,S.Tr.Kep. dkk
636 482/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/949/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/VII-2021. an. dr Bagaskhara dkk
637 482/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.500.000
Nomor SPT : 090/1770/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Aedha Pramesti R,A.Md.Keb. dkk
638 483/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/977/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. dr Bagaskhara dkk
639 483/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.500.000
Nomor SPT : 090/1772/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Sedan,A.Md.Keb. dkk
640 484/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/983/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. dr Bagaskhara dkk
641 484/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1778/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Yuni Chomsiyah,A.Md.Keb.
dkk
642 485/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/899/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an.Lestari, A.Md.Kep dkk
643 485/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.650.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1780/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Trie Hartanto,A.Md.Kep.
dkk
644 486/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/903/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Rio R R, A.Md.Kep

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 46 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

645 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 486/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1764/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris,A.Md.Kep. dkk
646 487/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/963/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Rio RR, A.Md.Kep dkk
647 487/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1766/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Imran Rusadi,A.Md.Kep.
dkk
648 488/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/987/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an.dr Bagaskhara dkk
649 488/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1782/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmianti ,AMG. dkk
650 489/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/991/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. dr Bagaskhara dkk
651 489/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.050.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1790/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Winda Novaria ,A.Md.Gizi
dkk
652 490/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/993/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. dr Bagaskhara dkk
653 490/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 2.250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1792/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris ,A.Md.kep dkk
654 491/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/995/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Rio RR, A.Md.Kep dkk
655 491/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1794/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Trie Hartanto,A.Md.kep dkk
656 492/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/997/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. dr Bagskhara dkk
657 492/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1774/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Imbran Rusadi,A.Md.kep
dkk
658 493/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/917/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Feny K, A.Md.Gz dkk
659 493/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1800/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmianti,AMG dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 47 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

660 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 494/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/927/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Ika Yuli, S.Kep dkk
661 494/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1732/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. drg. Muhammad Reza.M.N
dkk
662 495/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/943/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Feny Kartika, A.Md.Gz dkk
663 495/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 2.250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1804UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris.A.Md.Kep dkk
664 496/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/947/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an.Yayi, A.Md.Keb
665 497/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/953/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Vivi Ika H, A.Md.Gz dkk
666 497/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 600.000
Nomor SPT : 090/1808/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Sedan ,A.Md.kep. dkk
667 498/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/955/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an.Feny, A.Md.Gz dkk
668 498/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 600.000
Nomor SPT : 090/1822/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Ardhi Pramester ,A.Md.keb. dkk
669 499/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/959/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an.Ika Yuli, S.Kep Ns dkk
670 499/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 600.000
Nomor SPT : 090/1808/UPTD Kec.MRT/BOK/X-2021.
an. Sedan,A.Md.kep. dkk
671 500/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/967/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Vivi Ika, A.Md.Gz dkk
672 500/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.650.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1810/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy,A.Md.keb. dkk
673 501/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/901/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Ika Yuli, S.Kep Ns dkk
674 501/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1816/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris,A.Md.kep. dkk
675 502/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/909/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Norhamidah, A.Md.Kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 48 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

676 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 502/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1818/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie,AMG.
dkk
677 503/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/923/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Tri Caressa, A.Md.Kg dkk
678 503/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.050.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1820/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Winda Novaria,A.Md.GZ.
dkk
679 504/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/931/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Berkat Try S, S.Kep
680 504/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1830/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris,A.Md.Kep dkk
681 505/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1834/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie,AMG dkk
682 506/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/961/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Apriliana, A.Md.kep
683 506/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1836/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Silvain Yaiyan,A.Md.Kep
dkk
684 507/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/971/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Satrio Manto, A.Md.Kep
685 507/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 900.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1838/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Yuni
Chomsiyah,A.Md.Keb.dkk
686 508/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/975/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Nyi Wahyu A.Md.Kg dkk
687 508/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.350.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1840/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. WindA Novaria,A.Md.Gz.dkk
688 509/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/981/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021.
an. Aan Wibisana, A.Md.kep
689 509/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.050.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1842/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy,S.Tr.Keb.dkk
690 510/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1850/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Mirnawati,A.Md.Keb.dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 49 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

691 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 511/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.050.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1852/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy,S.Tr.Keb.dkk
692 512/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1858/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Ardhi
Pramestir,A.Md.Keb.dkk
693 513/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 750.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1860/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie,AMG.dkk
694 514/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1864/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Winda Novaria,A.Md.Gz.dkk
695 515/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.050.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1872/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. dr.Indah Mora,R.P.dkk
696 516/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1874/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy ,S.Tr.Keb.dkk
697 517/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.500.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1878/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie ,AMG
dkk
698 544/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/2645/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Delta
Margareta,A.Md.AK,dkk
699 545/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 540.000
090/2735/UPTD Kec.KNTH/X-2021, An. Agus
Anshari,S.Farm,Apt,dkk.
700 546/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Perjalanan Dinas Dalalm Daerah 4.220.000
Berdasarkan dengan SPT Nomor : 090/2790/UPTD
Kec. BKRA/X-2021. an. Hana Septani , A.Md.Gizi dkk
701 546/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/2594/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Ria
Herawatie,A.Md.Kep,dkk
702 547/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Uang Saku dan Transport 14.400.000
Berdasarkan SPT : 090/2789/UPTD Kec.BKRA/X-2021
. a.n Ayu Lestari, A. Md. Kep, dkk
703 547/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 530.000
090/2492/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Ria
Herawatie,A.Md.Kep,dkk
704 548/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku Berdasarkan dengan SPT Nomor : 600.000
090/2779/UPTD Kec. BKRA/X-2021. an. Samsul
Ahmad, SKM, dkk
705 548/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/2571/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Mahindar Yip
Regan,SKM,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 50 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

706 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 549/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/2671/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
707 549/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 1.360.000
090/2524/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an.
Syahroni,A.Md.Kep,dkk
708 550/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/2675/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Kemitae, A.
Md. Keb.dkk
709 550/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 1.320.000
090/2522/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Rena
Widiastuti,A.Md.Keb,dkk
710 551/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/2683/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
711 551/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 1.400.000
090/2520/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
712 552/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/2687/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Khoirun
Syafitri, A.Md. Keb, dkk
713 552/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 400.000
090/2504/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Ria
Herawatie,A.Md.Kep,dkk
714 553/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/2691/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Anna Purnama
Sari, A.Md.Gz, dkk
715 553/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/2488/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Eni
Mariani,A.Md.Kep,dkk
716 554/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/2695/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Ruseka Hayati
Utami, AMG, dkk
717 554/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/2494/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Eni
Mariani,A.Md.Kep,dkk
718 555/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/2699/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Anna Purnama
Sari, A.Md.Gz, dkk
719 555/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/2482/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Eni
Mariani,A.Md.Kep,dkk
720 556/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/2703/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Kemitae, A.
Md. Keb.dkk
721 556/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/2394/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Ria
Herawatie,A.Md.Kep,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 51 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

722 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 557/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/2709/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Anna Purnama
Sari, A.Md.Gz, dkk
723 557/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 530.000
090/2727/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Agus
Anshari,A.Farm,Apt,dkk
724 558/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/2713/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Khoirun
Syafitri, A.Md. Keb.dkk
725 558/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/2560/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Agus
Anshari,S.Farm,Apt,dkk
726 559/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/2717/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. drg.
Muhammad Fauzi, dkk
727 559/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/2627/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Eni
Mariani,A.Md.Kep,dkk
728 560/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/2721/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
729 560/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/2602/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. dr. Devi Olivia
Sari,dkk
730 561/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/2725/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Anna Purnama
Sari, A.Md.Gz, dkk
731 561/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 960.000
090/2498/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. dr. Devi Olivia
Sari,dkk
732 562/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/2731/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Kemitae, A.
Md. Keb.dkk
733 562/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/2591/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. dr. Devi Olivia
Sari,dkk
734 563/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/2735/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
735 563/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 960.000
090/2871/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Nurhayatul
Zanah,AMG,dkk
736 564/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 400.000
090/2739/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Anna Purnama
Sari, A.Md.Gz, dkk
737 564/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 990.000
090/2873/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Nurhayatul
Zanah,AMG,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 52 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

738 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 565/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 400.000
090/2745/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Samsul Ahmad,
SKM, dkk
739 565/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 900.000
090/3152/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
740 566/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/3142/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
741 567/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 400.000
090/2749/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
742 567/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/3150/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
743 568/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 400.000
090/2753/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Ruseka Hayati
Utami, AMG, dkk
744 568/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/3140/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. dr.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
745 569/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/3144/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
746 570/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/5146/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
747 570/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka 1.960.000
Kegiatan Konsultasi Dana BOK Kegiatan Ub.September
UPTD Kec.Marikit PKM Tumbang tgl.11 Oktober 2021
s/d 13 Oktober 2021.
748 571/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/3182/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Lisnawati,A.Md.Keb,dkk
749 571/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka 4.140.000
Kegiatan Penginputan SPJ BOK Ub.September 2021
UPTD Kec.Marikit PKM Tumbang tgl.25 Oktober 2021
s/d 27 Oktober 2021.
750 572/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/3180/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Yunita,A.Md.Keb,dkk
751 572/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 1.650.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2035/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.Sedan,A.Md.Kep.dkk
752 573/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dalam Daerah SPT No. 1.050.000
090/3172/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Sri
Minarni,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 53 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

753 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 573/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 1.200.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2041/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.Silvain Yaiyan,A.Md.Kep.dkk
754 574/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Berdasarkan SPT 1.440.000
No. 090/985/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021. an.
Dedy Rusady, A.Md.Kep, dkk
755 574/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/3176/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Fitria
Agustina,A.Md.Keb,dkk
756 574/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 750.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2045/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.Norsiani,A.Md.Kep.dkk
757 575/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 900.000
090/3178/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Fitria
Agustina,A.Md.Keb,dkk
758 575/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 900.000
Nomor SPT : 090/2029/UPTD Kec.MRT/BOK/XI-2021.
an. Sipto Kamber ,A.Md.Farm. dkk
759 576/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Berdasarkan SPT 960.000
No. 090/999/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021. an.
Dedy Rusady, A.Md.Kep, dkk
760 576/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/3174/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Nengriana
Sinta, SST,dkk
761 576/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku berdasarkan 1.500.000
Nomor SPT : 090/2031/UPTD Kec.MRT/BOK/XI-2021.
an. Muris ,A.Md.Kep. dkk
762 577/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/3170/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Fitria
Agustina,A.Md.Keb,dkk
763 577/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang saku dan Transportasi 1.650.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/2033/UPTD
Kec.MRT/BOK/XI-2021. an. Yulia Sulastri,A.Md.Kep.
dkk
764 578/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/3168/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Fitria
Agustina,A.Md.Keb,dkk
765 578/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 900.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2019/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.Imbran Rusadi,A.Md.Kep.dkk
766 579/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/2791/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Sri
Minarni,A.Md.Kep,dkk
767 579/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 750.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2021/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.Tri Hartanto,A.Md.Kep.dkk
768 580/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 900.000
090/2793/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Sri
Minarni,A.Md.Kep,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 54 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

769 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 580/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 1.500.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2023/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.Sedan,A.Md.Kep.dkk
770 581/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 680.000
090/2799/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Sri
Minarni,A.Md.Kep,dkk
771 581/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 1.500.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2025/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.dr.Indah Mora R.P .dkk
772 582/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 530.000
090/2787/UPTD Kec.KNTH/X-2021, an. Agau,dkk
773 582/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 750.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2008/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.Sedan,A.Md.Kep .dkk
774 583/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/2803/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Didiono,A.Md.Kep,dkk
775 583/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 900.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2010/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.Sipto Kamber,A.Md.Kep .dkk
776 584/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 530.000
090/2785/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Agau,dkk
777 584/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 1.500.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2012/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an.drg,.Muhammad Reza M.N
.dkk
778 585/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/3055/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Eni
Mariani,A.Md.Kep,dkk
779 585/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 1.050.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/1988/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an. Nyidia Resmiantie,AMG .dkk
780 586/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/3051/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. dr. Devi
Olivia Sari,dkk
781 586/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 750.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/1994/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an. Rossy,S.Tr.kep .dkk
782 587/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/3049/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Ria
Herawatie,A.Md.Kep,dkk
783 587/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 900.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/1996/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an. Ardhia Pramesti,A.Md.keb
.dkk
784 588/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/2801/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Sri
Minarni,A.Md.Kep,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 55 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

785 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 588/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 1.050.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/1999/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an. Silvain Yaiyan,A.Md.kep .dkk
786 589/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/2773/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
787 589/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Saku dan Transportasi 1.350.000
Berdasarkan Nomor SPT :090/2000/UPTD
Kec.Mrt/BOK/XI-2021.an. Muris,A.Md.kep .dkk
788 590/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/2809/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Krisnatalia
Nova,A.Md.Kep,dkk
789 591/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/2933/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Fitria
Agustina,A.Md.Keb,dkk
790 592/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/2771/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Siti,S.Tr.Keb,dkk
791 593/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 1.855.000
090/3045/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Ria
Herawatie,A.Md.Kep,dkk
792 594/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/2775/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Krisnatalia
Nova,A.Md.Kep,dkk
793 595/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/2805/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Didiono,A.Md.Kep,dkk
794 596/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 600.000
090/3065/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Sinar
Asniah,SKM,dkk
795 597/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/2927/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Siti,S.Tr.Keb,dkk
796 598/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 1.320.000
090/2913/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Siti,S.Tr.Keb,dkk
797 599/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/2777/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Sri
Minarni,A.Md.Kep,dkk
798 600/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 795.000
090/2904/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Yansi Evi
Fania,A.Md.Kep,dkk
799 601/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Perjalanan Dinas Dalalm Daerah 4.220.000
Berdasarkan dengan SPT Nomor : 090/3170/UPTD
Kec. BKRA/XI-2021. an. Hana Septani , A.Md.Gizi dkk
800 601/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 825.000
090/2931/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Fitria
Agustina,A.Md.Keb,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 56 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

801 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 602/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 810.000
090/2900/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Yansi Evi
Fania,A.Md.Kep,dkk
802 603/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 960.000
090/2929/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Rena
Widiastuti,A.Md.Keb,dkk
803 604/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 960.000
090/2795/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an.
Raudah,A.Md.Keb,dkk
804 605/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1063/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Berkat Try S, S.Kep Ns, dkk
805 605/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3242 / UPTD 3.510.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Agau dkk
806 606/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1029/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Lestari, A.Md.Kep, dkk
807 606/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2919 / UPTD 1.320.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Siti, S.Tr.Keb dkk
808 607/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1015/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Lestari, A.Md.Kep, dkk
809 607/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2917 / UPTD 800.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Siti. S.Tr.Keb dkk
810 608/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3154/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Theresia
Martha Hosana, S.Kep.Ns, dkk
811 608/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Kegiatan Lokakarya Mini Lintas 10.510.000
Program di UPTD Kec. Katingan Tengah Puskesmas
Tbg Samba Tanggal 25 November 2021, An. Annisa
Khairani, A.Md.Kep dkk
812 609/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/3132/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
813 609/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1031/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Feny Kartika, A.Md. Gz dkk
814 609/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2911 / UPTD 1.280.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Siti, S.Tr.Keb dkk
815 610/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3136/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Khoirun
Syafitri, A. Md. Keb.dkk
816 610/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1065/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Evelin, SKM, dkk
817 610/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2797 / UPTD 660.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Nengriana Sinta, SST dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 57 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

818 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 611/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3142/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Hana Septani,
A.Md.Gizi, dkk
819 611/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1053/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Norhamidah, A.Md.Kep, dkk
820 611/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2949 / UPTD 825.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Raudah, A.Md.Keb dkk
821 612/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3146/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
822 612/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1021/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Vivi Ika, A.Md.Gz, dkk
823 612/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3148 / UPTD 990.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Lisnawati, A.Md.Keb dkk
824 613/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3150/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Theresia
Martha Hosana, S.Kep.Ns, dkk
825 613/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1045/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Vivi Ika Hatni, A.Md.Gz, dkk
826 613/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3154 / UPTD 810.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Sri Minarni, A.Md.Kep dkk
827 614/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3038/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
828 614/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1055/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Evelin, SKM, dkk
829 614/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3244/ UPTD 1.050.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Yansi Evi Fania, A.Md.Kep
dkk
830 615/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3042/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Kemitae, A.
Md. Keb.dkk
831 615/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1051/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Feny Kartika, A.Md.Gz, dkk
832 615/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3236 / UPTD 2.450.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Mahindar Yip Regan, SKM
dkk
833 616/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3048/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
834 616/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1027/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Ika Yuli, S.Kep. Ns, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 58 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

835 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 616/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3158 / UPTD 1.890.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Siti, S.Tr. Keb dkk
836 617/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3052/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Khoirun
Syafitri, A. Md. Keb.dkk
837 617/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1071/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Berkat Try S, S.Kep Ns
838 617/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2999 / UPTD 1.925.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Yansi Evi Fania, A.Md. Kep
dkk
839 618/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3058/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
840 618/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1035/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Apriliana, A.Md.Kep, dkk
841 618/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3156 / UPTD 1.890.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Mahindar Yip Rean, SKM
dkk
842 619/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/3082/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Ruseka Hayati
Utami, AMG, dkk
843 619/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1069/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Asri Priliani, A.Md.KL
844 619/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3160 / UPTD 1.890.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Mahindar Yip Regan, SKM
dkk
845 620/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3086/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Kemitae,
A.Md. Keb.dkk
846 620/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1019/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Rio RR, A.Md.Kep, dkk
847 620/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3003 / UPTD 1.925.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Mahindar Yip Regan, SKM.
Keb dkk
848 621/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3092/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
849 621/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1059/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Nyi Wahyu W, A.Md.KG, dkk
850 621/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3009 / UPTD 960.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Ria Herawati, A.Md.Kep
dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 59 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

851 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 622/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3096/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. dr. Hilda
Yatullah, dkk
852 622/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3007 / UPTD 900.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Mahindar Yip Regan, SKM
dkk
853 623/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3100/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
854 623/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1057/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Norhamidah, A. Md.Kep
855 623/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2997/ UPTD 1.325.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Mahindar Yip Regan, SKM
dkk
856 624/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3016/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
857 624/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1049/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Denti H
858 624/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3001 / UPTD 1.350.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Mahindar Yip Regan, SKM
dkk
859 625/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3020/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Kemitae, A.
Md. Keb.dkk
860 625/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1025/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Yayi Y, A. Md.Keb
861 625/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3011 / UPTD 960.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Mahindar Yip Regan, SKM
dkk
862 626/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3026/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Anna Purnama
Sari, A.Md.Gz, dkk
863 626/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1077/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/VIII-2021. an. Tutie, A. Md.Keb dkk
864 626/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2957 / UPTD 3.510.000
Kec. KNTH / X - 2021 An. Agau dkk
865 627/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3030/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
866 627/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1033/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Ika Yuli, S.Kep Ns

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 60 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

867 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 627/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2641/ UPTD 800.000
Kec. KNTH / X - 2021 An. Delta Margareta, A.Md.AK
dkk
868 628//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2915 / UPTD 1.360.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Siti. S.Tr.Keb dkk
869 628/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3034/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Anna Purnama
Sari, A.Md.Gz, dkk
870 628/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1073/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Sulistiowaty, A. Md.Keb
871 629//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3041 / UPTD 795.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Dr. Devi Olivia Sari dkk
872 629/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.200.000
090/3060/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
873 629/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1061/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Sulistiwaty, A. Md.Keb
874 630//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3031 / UPTD 400.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Yunita, A.Md.Keb dkk
875 630/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3064/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
876 630/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 200.000
SPT No. 090/1041/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Sulistiowaty, A. Md.Keb
877 631//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2947 / UPTD 795.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Raudah, A.Md. Keb dkk
878 631/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3070/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Ruseka Hayati
Utami, AMG, dkk
879 632//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3059 / UPTD 1.120.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Rena Widiastuti, A.Md.
Keb dkk
880 632/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3074/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
881 633//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2943/ UPTD 1.050.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Raudah, A.Md.Keb dkk
882 633/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 1.000.000
090/3078/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
883 634//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2945 / UPTD 600.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Eva Hartati, A.Md.Keb dkk
884 634/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3104/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Ruseka Hayati
Utami, AMG, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 61 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

885 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 635//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2925 / UPTD 600.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Rena Widiastuti, A.Md.Keb
dkk
886 635/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3108/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Ruseka Hayati
Utami, AMG, dkk
887 636//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2783 / UPTD 550.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Sri Minarni, A.Md.Kep dkk
888 636/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3112/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
889 637//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2573 / UPTD 600.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Sardi, Amkg, dkk
890 637/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3116/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Khoirun
Syafitri, A. Md. Keb.dkk
891 638//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2923 / UPTD 825.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Fitria Agustina, A.Md.Keb
dkk
892 638/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3120/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Anna Purnama
Sari, A.Md.Gz, dkk
893 639//TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2807 / UPTD 810.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Sri Minarni, A.Md.Kep dkk
894 639/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 800.000
090/3124/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Khoirun
Syafitri, A. Md. Keb.dkk
895 639/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1057/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Vera Karolina, A.Md.Keb dkk
896 640/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Berdasarkan SPT No. 600.000
090/3130/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Ruseka Hayati
Utami, AMG, dkk
897 640/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2779 / UPTD 550.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Lisnawati, A.Md.Keb dkk
898 641/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3035 / UPTD 600.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Didiono, A.Md.Kep dkk
899 642/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2887 / UPTD 800.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Yansi Evi Fania, A.Md. Kep
dkk
900 643/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3061 / UPTD 800.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Sardi, Amkg dkk
901 644/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3031/ UPTD 795.000
Kec. KNTH / IX - 2021 An. Eni Mariani, A.Md.Kep dkk
902 645/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2935 / UPTD 825.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Nengriana Sinta, SST dkk
903 646/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2937 / UPTD 1.020.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Rena Widiastuti, A.Md.Keb
dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 62 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

904 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 647/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2939 / UPTD 960.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Agau dkk
905 648/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 3029 / UPTD 600.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Eni Mariani, A.Md.Kep dkk
906 649/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas SPT No. 090 / 2781 / UPTD 550.000
Kec. KNTH / XI - 2021 An. Fitria Agustina, A.Md.Keb
dkk
907 657/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1037/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/XI-
2021. an. Dedy Rusady, A.Md.Kep dkk

Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan


SPT No. 090/1037/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Ded
908 659/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1079/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Dedy Rusady, A.Md. Kep dkk
909 660/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1067/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Edwandi Taufan dkk
910 661/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1023/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Dedy Rusady, A.Md. Kep dkk
911 662/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1047/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Dedy Rusady, A.Md. Kep dkk
912 663/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 600.000
SPT No. 090/1075/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Edwandi Taufan dkk
913 664/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Berdasarkan 400.000
SPT No. 090/1087/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Edwandi Taufan dkk
914 762/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 500.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1689/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/VIII-2021. an.
Damai, A.Md.Kep dkk
915 789/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 1.140.000
dengan SPT No : 090/1859/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/VIII-2021. an. Damai, A.Md.Kep
916 794/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 500.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1871/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Frida Yuliana, A.Md.Kep. dkk
917 795/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1879/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021.
an.Pebria Dliyana, A.Md.kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 63 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

918 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 796/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 500.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1885/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021.
an.Lampang, A.Md.Kep. dkk
919 797/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1891/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Gusti Yusiana, A. Md.Kep dkk
920 798/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1893/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Pebria Doliyana, A.Md.Kep dkk
921 799/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 480.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1897/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an. Dr.
Laura Mawardina S. dkk
922 800/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 480.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1901/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Christino Candra, SKM dkk
923 801/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 705.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1907/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Karsiman, A. Md.Kep. dkk
924 802/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 705.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1909/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an. Abit.
dkk
925 803/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1917/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Rimiasi, SST. dkk
926 804/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1915/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an. Dr.
Laura Mawar Dina sitorus dkk
927 805/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 705.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1921/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an. Abit
dkk
928 806/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 480.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1927/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Karsiman, A.Md.Kep. dkk
929 807/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 500.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1929/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an. Dr.
Laura Mawar Dina Sitorus, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 64 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

930 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 808/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1931/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Gusti Yusiana, A.Md.Keb dkk
931 809/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 470.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1933/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Pebria Doliyana, A.Md.Kep, dkk
932 810/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1935/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Lampang, A.Md.Kep dkk
933 811/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1938/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Karsiman, A.Md.Kep dkk
934 812/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1943/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Liviyanie, dkk
935 813/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 440.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1947/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Liviyanie, A.Md.Kep dkk
936 814/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 690.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1959/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Lampang, A.Md.Kep dkk
937 815/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 690.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1961/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Matius Kaharap, A.Md.Kep. dkk
938 816/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 440.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1971/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Gusti Yusiana, A.Md.Keb. dkk
939 817/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 690.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1967/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Lampang, A.Md.Kep. dkk
940 818/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1969/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Pebria Doliyana, A.Md.Kep. dkk
941 819/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1975/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Hesti Loren, A.Md.Keb. dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 65 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

942 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 820/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 675.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1979/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Dr.Laura Mawar Dina S. dkk
943 821/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 450.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1983/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Christino Candra, SKM. dkk
944 822/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1987/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Pebria Doliyana, A.Md.Kep dkk
945 823/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 450.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1991/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an. Dr.
Laura Mawar Dina Sitorus dkk
946 824/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 675.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/1995/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Damai, A,Md.Kep dkk
947 825/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 690.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2001/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Rimiasi, SST. dkk
948 826/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 690.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2009/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Hesti Loren, A.Md.Keb. dkk
949 827/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 440.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2013/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Riana Agustalina, A.Md.Keb. dkk
950 828/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 460.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2017/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Damai, A.Md.Kep. dkk
951 829/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 760.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2021/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Karsiman, A,.Md.Kep. dkk
952 830/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 760.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2023/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Liviyanie, A.Md.Kep. Dkk
953 831/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 1.140.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2026/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Lampang, A.Md.Kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 66 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

954 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 832/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 1.140.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2029/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
ABIT. dkk
955 833/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 1.140.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2033/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Hesti Loren, A.Md,Keb. dkk
956 834/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 1.140.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2031/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Rimiasi, SST. dkk
957 835/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 225.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2043/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Hesti Loren, A.Md.Keb. dkk
958 836/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 450.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2047/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Lampang, A.Md.Kep. dkk
959 837/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 760.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2057/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an.
Damai, A.Md.Kep. dkk
960 838/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 440.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2061/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an. Heni
Rias Sinta. S.Kep.Ners. dkk
961 839/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 440.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2063/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/IX-2021. an. Heni
Rias Sinta, S.Kep. Ners. dkk
962 853/PUMN.BOKGU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang saku Kegiatan berdasarkan No.SPT 780.000
:090/858-SPT/UPTD Kec.PUMN/VI-2021,
an.Yulitha,S.Tr.Keb,dkk
963 854/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku berdasarkan SPT No: 260.000
090/4382-SPT/UPTD Kec.PUMN/IX-2021 an.
YULITHA,S.Tr.Keb
964 855/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku kegiatan berdasarkan SPT no: 560.000
090/4310-SPT/UPTD Kec.PUMN/VIII-2021,
an.YULITHA,S.Tr.Keb,dkk
965 856/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku Kegiatan Berdsarkan SPT No: 620.000
090/4764-SPT/UPTD Kec.PUMN/X-2021, an.dr.MELKY
SIMANJUNTAK,dkk
966 857/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT No : 220.000
090/4768-SPT/UPTD Kec.PUMN/X-2021, an. BERRY
SANJAYA K.,A.Md.Kep

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 67 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

967 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 858/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku Kegiaan Berdasarkan SPT 560.000
No:090/4774-SPT/UPTD Kec.PUMN/X-2021,
an.YULITHA,S.Tr.Keb,dkk
968 859/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT no: 260.000
090/4776-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, NITA MARIA
F.L.,A.Md.Keb
969 860/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku Kegiatan Berdasarkan SPT No : 280.000
090/4780-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021,
an.FAJRIANSYAH,S.kep.Ners
970 861/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang saku Berdasarkan SPT No : 620.000
090/4794-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, an.DEDE
LIANTI,A.Md.Keb, dkk
971 862/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku berdasarkan SPT No : 780.000
090/4800-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021,
an.BUDIANSYAH,A.Md.Kep,dkk
972 863/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang saku berdasarkan SPT No : 260.000
090/4804-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, an.NANDA
WULANDARI,SKM
973 864/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku Berdasarkan SPT No 310.000
:090/4808-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, an.DEDE
LIANTI,A.Md.Keb
974 865/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Harian Berdasarkan SPT No : 490.000
090/4816.1-SPT/X-2021, an.Apt.NOVIA
PUTRIASI,S.Farm
975 866/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang Saku Berdasarkan SPT No : 220.000
090/4820-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, an.NOVA
ROLIYANA,A.Md.Kep
976 867/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja uang saku berdasarkan SPT No: 240.000
090/4824-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, an.KINANTI
ANDITASARI,A.Md.Kep
977 868/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang saku berdasarkan SPT No : 240.000
090/4828-SPT/UPTD Kec.PUMN/X-2021, an.Dwi
Septiningtyas W.,A.Md.Keb
978 869/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja uang saku berdasarkan SPT No : 240.000
090/4834-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, an.KINANTI
ANDITASARI,A.Md.Kep
979 870/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Uang saku berdasarkan SPT No : 240.000
090/4838-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021,
an.KRISTINO,S.Kep
980 871/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja uang saku berdasarkan SPT No : 240.000
090/4840-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, an.Eti
Trinawati,A.Md.Keb
981 872/PUMN.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja uang saku berdasarkan SPT No : 220.000
090/4842-SPT/UPTD kec.PUMN/X-2021, an.NOVA
ROLIYANA,A.Md.Kep
982 890/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2087/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021.
an.Lampang, A.Md.Kep. dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 68 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

983 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 891/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2085/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Rimiasi, SST dkk
984 892/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 750.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2091/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Christino Candra, SKM. dkk
985 893/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 705.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2115/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an. Dr
Laura Mawar Dina Sitorus. dkk
986 894/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 720.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2123/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Liviyanie, A.Md.Kep. dkk
987 895/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 705.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2031/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an. Dr.
Laura Mawar Dina sitorus dkk
988 896/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2139/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021.
an.Liviyanie, A.Md.Kep dkk
989 897/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2149/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021.
an.Liviyanie A.Md.Kep. dkk
990 898/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 690.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2157/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an. Dr.
Laura Mawar Dina Sitorus, dkk
991 899/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2179/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Karsiman, A.Md.Kep dkk
992 900/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 675.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2187/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Lampang, A.Md.Kep, dkk
993 901/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 660.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2205/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Karsiman, A.Md.Kep dkk
994 902/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 675.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2207/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Pebria Doliyana, A.Md.Kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 69 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

995 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.01 903/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 760.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2239/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Pebria Doliyana, dkk
996 904/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 760.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2241/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Damai A.Md.Kep dkk
997 905/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 760.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2237/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.
Matius Kaharap, A.Md.Kep dkk
998 906/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 1.140.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2251/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an. Frida
Yuliana, A.Md.Kep. dkk
999 907/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 440.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2255/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an.Heni
Rias Sinta, S.Kep Ners . dkk
1.000 908/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku dan Uang Transportasi 440.000
berdasarkan dengan SPT No :
090/2253/SPT-BOK/UPTD.Kec. TSG/X-2021. an. Heni
Rias Sinta, S.Kep Ners. dkk
1.001 910/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/2083/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Maria K Yoseva, A.Md.Keb. Dkk
1.002 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1000/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posbindu PTM tgl 19 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2149/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty,
dkk
1.003 1001/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posyandu Balita Kamboja tgl 19 Oktober 2021 Sesuai
SPT No. 090/2153/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An.
Nurfebriani, dkk
1.004 1002/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pelacakan Kasus Gizi Kurang/Buruk tgl 19 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2155/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Novita Eko Rahmiyati, dkk
1.005 1003/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Hamil tgl 19 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2157/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Suhartini,
dkk
1.006 1004/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 250.000
Posyandu Lansia Mahaga Kabakas tgl 19 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2163/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Rita Permatasari, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 70 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.007 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1005/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 250.000
Posyandu Lansia Kamboja tgl 19 Oktober 2021 Sesuai
SPT No. 090/2166/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An.
Berta Jayanti P, dkk
1.008 1006/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Hamil di Kasongan lama tgl 21 Oktober 2021
Sesuai SPT No. 090/2169/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. Siti Fitriyah, dkk
1.009 1007/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posyandu Balita Flamboyan tgl 21 Oktober 2021
Sesuai SPT No. 090/2171/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. Novita Eko Rahmiyati, dkk
1.010 1008/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweping Balita tidak Hadir Posyandu Posyandu tgl 21
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2173/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Sri Wahyuni, dkk
1.011 1009/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan PTM di Kasongan baru tgl 21 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2175/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Sisilia Yolanda, dkk
1.012 1010/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Cegah Stunting di Tewang Kadamba tgl 22
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2179/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Novita Eko Rahmiyati, dkk
1.013 1011/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweping K1, k4 dan Persalinan di RT 05 kasongan
Lama Tgl 22 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2181/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Siti Fitriyah,
dkk
1.014 1012/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Kunjungan Rumah Ibu Nifas dan neonatal di Kasongan
lama Tgl 22 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2183/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Kristine
Tresenty, dkk
1.015 1013/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweping K1, K4, dan Persalinan di Tumbang Liting Tgl
22 Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2185/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Ririn Karlinda, dkk
1.016 1014/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 250.000
Posyandu Lansia Kencana Kasongan lama Tgl 22
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2189/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dr. Evi Melia Susan, dkk
1.017 1015/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweping K1, K4, dan Persalinan di Desa Tumbang
Liting Tgl 23 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2195/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Ririn
Karlinda, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 71 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.018 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1016/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweping K1, K4, dan Persalinan di RT 01 Kasongan
Lama Tgl 23 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2197/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Siti Fitriyah,
dkk
1.019 1017/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kelas Ibu 200.000
Cegah Stunting di Kasongan lama Tgl 23 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2199/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Erita Karolina, dkk
1.020 1018/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Sweping K1, 200.000
K4, dan Persalinan di RT 06 Kasongan lama Tgl 25
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2203/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dumarismauli, dkk
1.021 1019/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Orientasi 150.000
Stimulasi Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak di TK
Ainul Yaqin Kasongan Tgl 26 Oktober 2021 Sesuai
SPT No. 090/2211/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An.
Berta Jayanti P, dkk
1.022 1020/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Pelacakan 100.000
Kasus Gizi Kurang/Buruk di Kelurahan kasongan lama
Tgl 26 Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2213/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 an. Novita Eko Rahmiyati, dkk
1.023 1021/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Sweping K1, 200.000
K4, dan Persalinan di Tewang Kadamba Tgl 27
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2215/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 an. Kristine Tresenty, dkk
1.024 1022/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Cegah Stunting di Kasongan Lama Tgl 28 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2225/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 an. Novita Eko Rahmiyati, dkk
1.025 1023/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan P4K 100.000
di Kasongan lama Tgl 29 Oktober 2021 Sesuai SPT
No. 090/2231/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 an.
Suhartini, dkk
1.026 1024/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Skrening Stimulasi Deteksi Dini Tumbh Kembang Anak
di TK Ainul Yaqin Kasongan Tgl 29 Oktober 2021
Sesuai SPT No. 090/2234/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
an. Berta Jayanti P, dkk
1.027 1025/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pemantauan Bumil Resti di Kasongan Lama Tgl 01
November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2249/UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Dumarismauli, dkk
1.028 1026/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 2.700.000
Intervensi di desa Tewang Kadamba Tgl 1 s/d 6
November 2021 Sesuai SPT No. 090/2251/UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. dr. Carlina Dewi, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 72 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.029 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1027/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posyandu Balita Anyelir Tumbang Liting tgl 1
November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2253/UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Rustina Dewi Winda, dkk
1.030 1028/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan PTM tgl 1 November 2021 Sesuai
SPT No. 090/ 2255/UPTD Kec.KNHR.1/XI/2021 an.
Khairawanty
1.031 1029/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka 100.000
KegiatanSweping balita tidak hadir Posyandu tgl 1
November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2257 /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Rusnae, dkk
1.032 1030/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweping Triple Eliminasi Ibu Hamil di Kasongan Lama
tgl 02 November 2021 Sesuai SPT No. 090/ /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Siti Fitriyah
1.033 1031/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan P4K 100.000
di Kasongan Lama tgl 3 November 2021 Sesuai SPT
No. 090/ 2265 /UPTD Kec.KNHR.1/XI/2021 an.
Kristine Tresenty, dkk
1.034 1032/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Kunjungan Rumah Ibu Nifas dan Neonatal di Wilayah
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/2267/UPTD Kec.
KNHR.1/XI/2021 An. Dumarismauli
1.035 1033/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penyuluhan Kesehatan di SD Kristen Kasongan Sesuai
SPT No. 090/2269/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Asa Sinta
1.036 1034/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 250.000
Posyandu Lansia "Bakas Ceria" Desa Tewang Kadamba
Sesuai SPT No. 090/2271/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021
An. Lauri
1.037 1035/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posbindu Penyakit Tidak Menular (PTM) di Tumbang
Liting Sesuai SPT No. 090/2275/UPTD Kec.
KNHR.1/XI/2021 An. Khairawanty
1.038 1036/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penyuluhan Kesehatan di SDN 1 Kasongan Baru Sesuai
SPT No. 090/2277/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
drg. Lydia Aprilia
1.039 1037/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Kunjungan Rumah Ibu Nifas dan Neonatal di
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/2279/UPTD Kec.
KNHR.1/XI/2021 An. Dumarismauli
1.040 1038/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Triple Eliminasi Ibu Hamil di Kasongan Lama
Sesuai SPT No. 090/2283/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021
An. Siti Fitriyah

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 73 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.041 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1039/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penyuluhan Kesehatan di SDN 2 Kasongan Baru Sesuai
SPT No. 090/2285/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
drg. Lydia Aprilia
1.042 1040/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/2287/UPTD Kec.
KNHR.1/XI/2021 An. Khairawanty
1.043 1041/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Cegah Stunting di Tumbang LitingSesuai SPT No.
090/2289/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Khairawanty
1.044 1042/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Pendampingan ODGJ di Kasongan Baru Sesuai SPT
No. 090/2293/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An. Lauri
1.045 1043/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Pendampingan ODGJ di Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/2299/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An. Lauri
1.046 1044/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita di Posyandu
Binaria Tewang Kadamba Sesuai SPT No.
090/2301/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An. Wulan
Purnamasari
1.047 1045/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweeping Balita Tidak Hadir ke Posyandu Balita Anyelir
Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/2303/UPTD Kec.
KNHR.1/XI/2021 An. Mila
1.048 1046/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posbindu Penyakit Tidak Menular (PTM) di Tewang
Kadamba Sesuai SPT No. 090/2305/UPTD Kec.
KNHR.1/XI/2021 An. Khairawanty
1.049 1047/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penyuluhan Kesehatan di MIN Albadar Sesuai SPT No.
090/2307/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An. drg. Lydia
Aprilia
1.050 1048/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Hamil di Kasongan Lama Sesuai SPT No.
090/2309/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An. Siti Fitriyah
1.051 1049/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
Nomor : 090/2311/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Nurbaety
1.052 1050/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
Nomor : 090/2313/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Dumarismauli
1.053 1051/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
Nomor : 090/2315/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Siti Fitriyah

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 74 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.054 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1052/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
Nomor : 090/2317/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Destriani Noor
1.055 1053/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 300.000
Nomor : 090/2319/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Romaida T
1.056 1054/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 2.700.000
Nomor : 090/2321/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Ating
1.057 1055/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
Nomor : 090/2323/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Khairawanty
1.058 1056/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
Nomor : 090/2325/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Nurbaeti
1.059 1057/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 200.000
Nomor : 090/2331/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Lauri
1.060 1058/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 200.000
Nomor : 090/2333/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Lauri
1.061 1059/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
Nomor : 090/2335/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Rita P.S
1.062 1060/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
Nomor : 090/2337/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Dumarismauli
1.063 1061/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
Nomor : 090/2339/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Khairawanty
1.064 1062/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 300.000
Nomor : 090/2341/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Romaida T
1.065 1063/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 300.000
Nomor : 090/2343/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Romaida T
1.066 1064/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 300.000
Nomor : 090/2349/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Romaida T
1.067 1065/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
Nomor : 090/2351/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Dumarismauli
1.068 1066/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
Nomor : 090/2353/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Khairawanty
1.069 1067/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 200.000
Nomor : 090/2355/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Dwi Rahmaningsih

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 75 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.070 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1068/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
Nomor : 090/2357/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Wulan Purnamasari
1.071 1069/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 250.000
Posyandu Lansia Kasih Bunda tgl 12 November 2021
Sesuai SPT No. 090/ 2360 /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Lauri, dkk
1.072 1070/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posyandu Balita mawar tgl 12 November 2021 Sesuai
SPT No. 090/ 2361 /UPTD Kec.KNHR.1/XI/2021 an.
Novita Eko Rahmiyati, dkk
1.073 1071/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Posyandu Balita Mawar tgl 12 November 2021 Sesuai
SPT No. 090/ 2363 /UPTD Kec.KNHR.1/XI/2021 an.
Desy, dkk
1.074 1072/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan PTM di Tumbang Liting tgl 12
November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2365 /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Khairawanty, dkk
1.075 1073/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Hamil di Kasongan baru tgl 12 November 2021
Sesuai SPT No. 090/ 2367 /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Siti Fitriyah, dkk
1.076 1074/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penyuluhan Kesehatan di SD Aisyah Kasongan tgl 12
November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2369 /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Romaida Tumanggor, dkk
1.077 1075/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweping Triple Eliminasi Ibu Hamil di Kasongan Lama
tgl 13 November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2377
/UPTD Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Dumarismauli, dkk
1.078 1076/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
pedampingan PTM di Tewang Kadamba tgl 13
November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2379 /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Khairawanty, dkk
1.079 1077/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan PTM di Tewang Kadamba tgl 15
November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2385 /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Wulan Purnama Sari, dkk
1.080 1078/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka 100.000
KegiatanPendampingan PTM di Tumbang Liting tgl 16
November 2021 November 2021 Sesuai SPT No. 090/
2387 /UPTD Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Ririn Karlinda,
dkk
1.081 1079/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
endampingan PTM di Tewang Kadamba tgl 17
November 2021 Sesuai SPT No. 090/ 2389 /UPTD
Kec.KNHR.1/XI/2021 an. Wulan Purnama Sari, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 76 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.082 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1080/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
Nomor : 090/2391/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Dumarismauli
1.083 1081/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 300.000
Nomor : 090/2397/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Romaida T
1.084 1082/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
Nomor : 090/2399/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Sujianto
1.085 1083/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 200.000
Nomor : 090/2401/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Novita Eko R.
1.086 1084/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
Nomor : 090/2403/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Yuniarly
1.087 1085/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
Nomor : 090/2405/UPTD Kec. KNHR.1/XI/2021 An.
Sulianie
1.088 1203/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Transport Lokal Berdasarkan SPT No : 50.000
090/1286/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Liya Aulia,
A.Md, Keb
1.089 1204/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Transport Lokal Berdasarkan SPT No : 50.000
090/1276/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Neli Agustin,
A.Md, Keb
1.090 1206/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Transport Lokal Berdasarkan SPT No : 50.000
090/1184/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Batih
Arminiati. A.Md, Keb
1.091 1207/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Transport Lokal Berdasarkan SPT No : 50.000
090/1274/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Batih
Arminiati, A.Md, Keb
1.092 1213/MDW.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Uang Transport Lokal Berdasarkan SPT No : 50.000
090/1282/UPTD Kec.MDW/XI-2021 an. Neli Agustin,
A.Md, Keb
1.093 1319/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2623/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Rustina, A.Md.Keb
1.094 1320/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2449/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Rustina, A.Md.Keb
1.095 1321/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2453/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Fitriyanti A.Md.Keb
1.096 1322/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2421/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Slamet Purwadi, A.Md.Kep
1.097 1323/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2417/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Rustina, A.md.Keb

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 77 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.098 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 1324/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2427/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Fitriyanti, A.md.Keb
1.099 1325/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2413/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Windy Supriatno, A.Md.Kep
1.100 1326/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2409/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Novi Theresia S., A.Md.Keb
1.101 1327/PGT-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transport Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2425/SPT-BOK/UPTD/Kec.KNKA.1/XI/2021 an.
Yuli Susanti, A.Md.Keb
1.102 1449/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 50.000
090/2928/ UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an.Lia Lesmana
A.Md Keb
1.103 1450/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 50.000
090/2932/UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an.Halimatul
Hadiyah A.Md Keb
1.104 1451/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 50.000
090/2936/ UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an.Lia Lesmana
A.Md Keb
1.105 1452/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 50.000
090/2944/ UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an.wiwin
kusmiati, A.Md Keb
1.106 1453/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 100.000
090/2940/ UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021
an.Ermawati,S.Kep dan Ika Jayanthi.M, A.Md Keb
1.107 1454/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 150.000
090/2946/UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an.Husyien ,
A.Md Kep dkk
1.108 1455/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 50.000
090/2952/ UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an.Lestari A.Md
Keb
1.109 1456/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 50.000
090/2956/ UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an.Halimatul
Hadiyah A.Md Keb
1.110 1457/PGT-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Transportasi Lokal berdasarkan Nomor SPT : 50.000
090/2960/ UPTD Kec.KNKA.2/XI-2021 an.Eka
Trisnawati A.Md Keb
1.111 353/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/845/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an.
Harlimansyah dkk
1.112 356/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 300.000
No. 090/867/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Sri Rahmiati
dkk
1.113 362/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 300.000
No. 090/893/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Dr Yohanes
Malindo dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 78 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.114 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 364/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 300.000
No. 090/897/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Dr. Yohanes
Malindo dkk
1.115 371/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/921/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Priyahya
dkk
1.116 377/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/966/UPTD.Kec.KNHU/X-2021 an. Purnama
dkk
1.117 382/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 300.000
No. 090/980/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Khusni
Thamrin dkk
1.118 383/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 300.000
No. 090/988/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Susilawati
dkk
1.119 387/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/1006/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Purnama
dkk
1.120 394/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 300.000
No. 090/1016/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Dr.
Yohanes dkk
1.121 395/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 300.000
No. 090/1030/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Aulia
rahmi dkk
1.122 407/TS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Pembayaran Transport Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/1070/UPTD.Kec.KNHU/XI-2021 an. Purnama
dkk
1.123 496/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 150.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1776UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Tandun.SKM dkk
1.124 505/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 300.000
Berdasarkan SPT No. 090/957/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. dr Bagaskhara, dkk
1.125 510/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/897/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Via Karlina. S.Kep Ns
1.126 511/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/911/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Siti Aisyah.A.Md.Keb
1.127 512/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 150.000
Berdasarkan SPT No. 090/925/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. dr Bagaskhara Dkk
1.128 513/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090 929/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Lia Rahmatika.A.Md.Kep
1.129 514/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/933/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Suriyadi.A.Md.Kep

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 79 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.130 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 515/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/937/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Krisnoadi.A.Md.Kep
1.131 516/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/949/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Yuliani.A.Md.Keb
1.132 517/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/977/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Vera Karolina.A.Md.Keb
1.133 518/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/983/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Ervirayulina.A.Md.Kep
1.134 518/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1599/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Sri Susanthi,A.Md.Keb
1.135 519/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/899/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Vera Karolina.A.Md.Keb
1.136 519/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1601/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Marlina, A.Md.Keb dkk
1.137 520/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/903/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Siti Aisyah.A.Md.Keb
1.138 520/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1603/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Novia Grethelia, A.Md.Kep
dkk
1.139 521/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 150.000
Berdasarkan SPT No. 090/913/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Rio RR.A.Md.Kep
1.140 521/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1605/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rina Safira, A.Md.Keb
1.141 522/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/963/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Jumeriani. S.Tr. Keb
1.142 522/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1626/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Pera Susanti, A.Md.Keb
1.143 523/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/987/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Ervirayulina.A.Md.Kep
1.144 523/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 150.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1628/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rossy, S.Tr.Keb dkk
1.145 524/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/991/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Krisnoadi.A.Md.Kep

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 80 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.146 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 524/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 200.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1630/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. defri, A.Md.Kep dkk
1.147 525/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/993/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Yuliani.A.Md.Keb
1.148 525/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 150.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1643/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Imran Rusadi, A.Md.Kep
dkk
1.149 526/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/995/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Suriyadi.A.Md.Kep
1.150 526/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 200.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1649/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Tandun, SKM dkk
1.151 527/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/997/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Febrianthy A.A.Md.Keb
1.152 527/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 150.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1659/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Yuni Chomsyah, A.Md.Keb
dkk
1.153 528/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/959/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Ervirayulina.A.Md.Kep
1.154 528/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 150.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1661/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris, A.Md.Kep dkk
1.155 529/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/943/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Krisnoadi.A.Md.Kep
1.156 529/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1663/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Malta BR Ginting, A.Md.Keb
dkk
1.157 530/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/967/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Yuliani.A.Md.Keb
1.158 530/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1671/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Pera Susanti, A.Md.Keb
1.159 531/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/927/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Vera Karolina.A.Md.KeB
1.160 531/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 150.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1673/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Imbran Rusadi, A.Md.Kep
dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 81 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.161 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 532/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/953/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Jumeriani. S.Tr. Keb
1.162 532/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1675/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Kartika Aprilianti, A.Md.Keb
1.163 533/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 150.000
Berdasarkan SPT No. 090/955/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Siti Aisyah.A.Md.Keb
1.164 533/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1685/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Novia Grethelia, A.Md.Kep
dkk
1.165 534/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 150.000
Berdasarkan SPT No. 090/947/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Febriyanti A .A.Md.Keb
1.166 534/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1687/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rina Safitri, A.Md.Kep
1.167 535/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/917/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Suriyadi.A.Md.Kep
1.168 535/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1689/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Pera Susanti, A.Md.Kep
1.169 536/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 300.000
Berdasarkan SPT No. 090/941/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Vivi Ika .A.Md.Gz
1.170 536/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1691/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris, A.Md.Kep dkk
1.171 537/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/901/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Ervirayulina.A.Md.Kep
1.172 537/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1693/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Malta Br Ginting, A.Md.Keb
dkk
1.173 538/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/909/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Febriyanthy A. A.Md.Keb
1.174 538/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1695/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Kartika Aprilianti, A.Md.Keb
1.175 539/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/923/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Jumeriani . S.Tr. Keb

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 82 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.176 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 539/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1708/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris, A.Md.Kep dkk
1.177 540/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/931/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Vera Karolina.A.Md.Keb
1.178 540/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1710/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rosa Elia, A.Md.Kep dkk
1.179 541/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/961/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Krisnoadi. A.Md.Kep
1.180 541/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1712/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rosa Rita Kristina,
A.Md.Keb dkk
1.181 542/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/971/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Siti Aisyah. A.Md.Keb
1.182 542/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1720/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris, A.Md.Kep dkk
1.183 543/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/975/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Suriyadi.A.Md.Kep
1.184 543/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1722/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Malta Br Ginting, A.Md.Keb
dkk
1.185 544/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/981/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/X-2021. an. Yuliani.A.Md.Keb
1.186 544/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1724/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rosa Elia , A.Md.Kep dkk
1.187 545/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1730/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris , A.Md.Kep dkk
1.188 546/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1742/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Novia Grehelia, A.Md.Kep
dkk
1.189 547/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1744/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rina Safitri, A.Md.Keb
1.190 548/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1746/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rina Safitri, A.Md.Kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 83 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.191 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 549/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1750/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Fronika Nuah, A.Md.Keb
dkk
1.192 550/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 250.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1752/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Muris, A.Md.Kep dkk
1.193 551/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1754/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Rosa Elia, A.Md.Kep dkk
1.194 552/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1758/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Ila Agnes Kristiany,
A.Md.Keb dkk
1.195 553/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1760/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Hari Astin, A.Md.Keb dkk
1.196 554/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 100.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1766/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Fronika Nuah, S.Tr.Keb dkk
1.197 555/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 50.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1778/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Kartika Aprilianti, A.Md.Keb
1.198 556/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 200.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1848/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie, AMG
dkk
1.199 557/TH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Uang Transportasi Lokal 200.000
berdasarkan Nomor SPT : 090/1870/UPTD
Kec.MRT/BOK/X-2021. an. Nyidia Resmiantie, AMG
dkk
1.200 569/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
No. 090/2781/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Elly
Susanti, A. Md. Keb.dkk
1.201 570/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2673/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Sari Raya,
S.Tr.Keb, dkk
1.202 571/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2677/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Edwin Adi
Saputra, A.Md. Kep, dkk
1.203 572/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/2679/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Khoirun
Syafitri, A. Md. Keb.dkk
1.204 573/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2685/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Virna
Vindrawati, A.Md.Keb, dkk
1.205 574/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2689/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Ayu Lestari,
A.Md.Kep, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 84 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.206 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 575/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2693/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.207 576/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 250.000
090/2783/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Susi Susanti,
A.Md.Kep, dkk
1.208 577/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 250.000
090/2785/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Ruseka Hayati
Utam, AMG, dkk
1.209 578/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Berdasarkan SPT No. 250.000
090/2787/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Hana Septani,
A. Md. Gizi.dkk
1.210 579/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2679/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Sari Raya,
S.Tr.Keb, dkk
1.211 580/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2701/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Edwin Adi
Saputra, A.Md. Kep, dkk
1.212 581/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2705/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Lusia Septiana
Theresia, A.Md. Kep, dkk
1.213 582/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 350.000
No. 090/2707/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Kemitae,
A. Md. Keb.dkk
1.214 583/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2711/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Virna
Vindrawati, A.Md.Keb, dkk
1.215 584/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2715/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Sri Agustina,
A.Md.Kep, dkk
1.216 585/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
No. 090/2719/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Normalia
Ulfah, A. Md. Keb
1.217 586/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2723/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Udetri, A.Md.
Kep, dkk
1.218 587/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2727/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.219 588/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 350.000
No. 090/2729/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
1.220 589/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2733/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Sri Agustina,
A.Md.Kep, dkk
1.221 590/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2737/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Sari Raya,
S.Tr.Keb, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 85 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.222 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 591/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2791/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Edwin Adi
Saputra, A.Md. Kep, dkk
1.223 592/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 200.000
No. 090/2743/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Kemitae,
A.Md.Keb.dkk
1.224 593/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
No. 090/2747/UPTD Kec. BKRA/X-2021 an. Virna
Vindrawati, A. Md. Keb.dkk
1.225 594/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2751/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Ayu Lestari,
A.Md.Kep, dkk
1.226 595/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2755/UPTD Kec.BKRA/X-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.227 622/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 300.000
Berdasarkan SPT No. 090/1053/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Lestari, A.Md.Kep dkk

Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal


Berdasarkan SPT No. 090/1053/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.
1.228 631/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 200.000
Berdasarkan SPT No. 090/1017/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. dr Bagaskhara, dkk
1.229 632/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1041/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Krisnoadi, dkk
1.230 633/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/1033/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an Jumeriani, S. Tr.Keb
1.231 634/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1061/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Siti Aisyah, A.Md.Keb dkk
1.232 635/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1073/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Ervirayulina, A.Md.Kep dkk
1.233 636/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1025/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Febrianthy A, A.Md.Keb dkk
1.234 637/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/1077/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Suriyadi, A.Md.Kep
1.235 638/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1049/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Yuliani, A.Md.Keb dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 86 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.236 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 640/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1027/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Krisnoadi, A.Md.Kep dkk
1.237 641/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/3164/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Anna
Purnama Sari, A.Md.Gz, dkk
1.238 641/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1055/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Ervirayulina, A.Md.Kep
1.239 642/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/3160/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Ruseka
Hayati Utami, AMG, dkk
1.240 642/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 150.000
Berdasarkan SPT No. 090/1051/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Siti Aisyah, A.Md.Keb dkk
1.241 643/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Berdasarkan SPT No. 250.000
090/3162/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Kemitae, A.
Md. Keb.dkk
1.242 643/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/1021/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Suriyadi, A.Md.Kep
1.243 644/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/6166/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Susi
Susanti, A. Md. Kep, dkk
1.244 644/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/1045/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Jumeriani, A.Md.Keb
1.245 645/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/3158/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
1.246 645/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1065/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Yuliani, A.Md.Keb dkk
1.247 646/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
No. 090/3156/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Elly
Susanti, A. Md. Keb.dkk
1.248 646/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 150.000
Berdasarkan SPT No. 090/1043/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Febrianthy, A.Md.Keb dkk
1.249 647/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3134/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Sari Raya,
S.Tr.Keb, dkk
1.250 647/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 300.000
Berdasarkan SPT No. 090/1039/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Vivi Ika H, A.Md.Gz dkk
1.251 648/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3138/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Edwin Adi
Saputra, A.Md. Kep, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 87 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.252 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 648/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1031/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Vera Karolina, A.Md.Keb dkk
1.253 649/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/3140/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Kemitae,
A. Md. Keb.dkk
1.254 649/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1015/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Ervirayulina, A.Md.Kep dkk
1.255 650/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3144/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Virna
Vindrawati, A.Md.Keb, dkk
1.256 650/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1059/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Krisnoadi, A.Md.Kep dkk
1.257 651/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3148/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Nopita Ayu,
A.Md.Keb, dkk
1.258 651/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/1063/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Suriyadi, A.Md.Kep
1.259 651/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 50.000
090/2674/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Annisa
Khairani,A.Md.Keb,dkk
1.260 652/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3152/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.261 652/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/1029/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Jumeriani, S.Tr .Keb
1.262 652/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 50.000
090/2500/UPTD Kec.KNTH/XI-2021, an. Manda
Siska,A.Md.Keb,dkk
1.263 653/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3040/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Sari Raya,
S.Tr.Keb, dkk
1.264 653/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1069/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Yuliani, A.Md.Keb dkk
1.265 654/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3044/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Edwin Adi
Saputra, A.Md. Kep, dkk
1.266 654/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 50.000
Berdasarkan SPT No. 090/1035/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Misna, A.Md.Kep
1.267 655/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Berdasarkan SPT No. 250.000
090/3046/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Kemitae, A.
Md. Keb.dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 88 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.268 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 655/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1071/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Siti Aisyah, A.Md.Keb dkk
1.269 656/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3050/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Virna
Vindrawati, A.Md.Keb, dkk
1.270 656/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Transport Lokal 100.000
Berdasarkan SPT No. 090/1019/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an.Via Karlina, S. Kep, Ns
1.271 657/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3054/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Tarung, A.Md.
Kep, dkk
1.272 658/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3056/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.273 658/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Transport Lokal 200.000
Berdasarkan SPT No. 090/1081/SPT-BOK/UPTD Kec.
TKPN/XI-2021. an. Dedy Rusady, A.Md. Kep
1.274 659/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3084/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Sari Raya,
S.Tr.Keb, dkk
1.275 660/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3088/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Edwin Adi
Saputra, A.Md. Kep, dkk
1.276 661/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/2527/UPTD Kec.BKRA/IX-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
1.277 662/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3094/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Virna
Vindrawati, A.Md.Keb, dkk
1.278 663/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3098/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Nopita Ayu,
A.Md.Keb, dkk
1.279 664/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3102/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.280 665/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3018/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.281 666/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3022/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Edwin Adi
Saputra, A.Md. Kep, dkk
1.282 666/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 450.000
140/120/SPT/PEMDES/PP/XI/2021, an. Noraidah,dkk
1.283 667/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 250.000
No. 090/3024/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Kemitae,
A. Md. Keb.dkk
1.284 667/TBS.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 400.000
676/ST/Pem-Des/BB/XI/2021, an. Deniati,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 89 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.285 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 668/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
No. 090/3028/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Elly
Susanti, A. Md. Keb.dkk
1.286 669/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
No. 090/3032/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Nopita
Ayu, A.Md.Keb.dkk
1.287 670/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3036/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.288 671/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3062/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Sari Raya,
S.Tr.Keb, dkk
1.289 672/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3066/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Edwin Adi
Saputra, A.Md. Kep, dkk
1.290 673/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 350.000
No. 090/3068/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. William
Hervery, S.Kep.Ns, dkk
1.291 674/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 150.000
No. 090/3072/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Elly
Susanti, A. Md. Keb.dkk
1.292 675/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
No. 090/3076/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Nopita
Ayu, A. Md. Keb
1.293 676/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3080/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Lina Apriani,
A.Md.Kep, dkk
1.294 677/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3106/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Sari Raya,
S.Tr.Keb, dkk
1.295 678/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3110/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Lusia Septiana
Theresia, A.Md. Kep, dkk
1.296 679/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3114/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Virna
Vindrawati, A.Md.Keb, dkk
1.297 680/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal Berdasarkan SPT 100.000
No. 090/3118/UPTD Kec. BKRA/XI-2021 an. Elly
Susanti, A. Md. Keb.dkk
1.298 681/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3122/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Ayu Lestari,
A.Md.Kep, dkk
1.299 682/KJM.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3126/UPTD Kec.BKRA/XI-2021 an. Udetri, A.Md.
Kep, dkk
1.300 785/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/1755/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/VIII-2021. an. Mariyane A.Md.Kep dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 90 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.301 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 786/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1781/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/VIII-2021. an. Ririn Eka Sinta, A.Md.Keb dkk
1.302 787/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1787/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/VIII-2021. an. Aat Suryadi, A.Md.Kep
1.303 788/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1789/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/VIII-2021. an. Ririn Eka Sinta, A.Md.Keb dkk
1.304 813/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2525/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/X-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi,dkk
1.305 814/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2754/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.Khiko
Maria L,A.Md.Kep, dkk
1.306 815/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2760/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep, dkk
1.307 816/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2762/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb, dkk
1.308 817/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2764/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep, dkk
1.309 818/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2766/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Nor
Henny,A.Md.Kepgi, dkk
1.310 819/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2772/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Khiko
Maria L.,A.Md.Kep, dkk
1.311 820/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2774/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Nor
Henny,A.Md.Kepgi, dkk
1.312 821/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 300.000
090/2778/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Khiko
Maria L.,A.Md.Kep, dkk
1.313 822/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2780/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep
1.314 823/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2784/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep
1.315 824/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 280.000
090/2786/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb, dkk
1.316 825/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2788/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ani
Yulianti,A.Md.Kep, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 91 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.317 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 826/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2796/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb dkk
1.318 827/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2798/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb, dkk
1.319 828/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2800/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep, dkk
1.320 829/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2802/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep
1.321 830/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2804/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lujeng
Sri Rahayu,A.Md.Gizi, dkk
1.322 831/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2806/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021
an.Karliawati,S.Tr.Keb, dkk
1.323 832/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2808/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Yeda
Purnama,A.Md.Keb, dkk
1.324 833/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2810/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep
1.325 834/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2812/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Zurayidah,A.Md.Farm,
1.326 835/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2814/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ade
MuksinahA.Md.Kep, dkk
1.327 836/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2816/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb, dkk
1.328 837/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2818/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lolly
Sugiarti,A.Md.Keb
1.329 838/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2820/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Yeda
Purnama,A.Md.Kepb, dkk
1.330 839/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2824/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Nor
Hidayah,A.Md.Keb
1.331 840/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2826/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep, dkk
1.332 841/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2830/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Nor
Henny,A.Md.Kepgi, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 92 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.333 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 842/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2836/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep, dkk
1.334 843/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2838/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.335 844/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 500.000
090/2840/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Sudarto,ST, dkk
1.336 844/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1873/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Rusiana, A.Md.Kep
1.337 845/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2842/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lolly
Sugiarti,A.Md.Keb
1.338 845/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1877/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Maria K Yoseva, A.Md.Keb. Dkk
1.339 846/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2844/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.340 846/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya transpot dalam rangka Melaksanakan 200.000
Kegiatan Sweping K1, K4 dan Persalinan di RT 13
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/ 1987/UPTD Kec.
KNHR1/X/2021 an. Kristine Tresenty.
1.341 846/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1883/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Yohanna Litae, A.Md.Keb.
1.342 847/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2846/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Nor
Henny,A.Md.Kepgi, dkk
1.343 847/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1895/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Yohanna Litae, A.Md.Keb
1.344 848/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2848/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep, dkk
1.345 848/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1887/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Liska SeptianaSari, A.Md.Kep
1.346 849/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2850/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.347 849/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1899/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an.Maria K Yoseva , A.Md.Keb, dkk
1.348 850/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2852/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lolly
Sugiarti,A.Md.Keb

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 93 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.349 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 850/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1903/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Kristian Sylvanus Laga, A.Md.Kep,
1.350 851/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2854/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb, dkk
1.351 851/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1905/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an.Dewiati, A.Md.Keb
1.352 852/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2856/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Khiko
Maria L,A.Md.Kep, dkk
1.353 852/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1913/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Margaretha, A.Md.Keb.dkk
1.354 853/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2858/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Zurayidah,A.Md.Farm, dkk
1.355 853/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1899/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Angga Rimanto, A.Md.Kep
1.356 854/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2860/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.357 854/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1919/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Dewiatie, A.Md.Keb
1.358 855/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 400.000
090/2862/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Sudarto,ST, dkk
1.359 855/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1923/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Yohanes, A.Md.Kep
1.360 856/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2864/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.361 856/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1925/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Margaretha, A.Md.Keb
1.362 857/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2866/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep, dkk
1.363 857/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1939/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Piterson, A.Md.Kep
1.364 858/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2870/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Asnedi,A.Md.Kep

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 94 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.365 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 858/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1941/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Wahita Lorensa, A.Md.Keb
1.366 859/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2872/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ade
MuksinahA.Md.Kep, dkk
1.367 859/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1945/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Wahita Lorensa, A.Md.Keb
1.368 860/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2874/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep, dkk
1.369 860/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/1949/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Frida Yuliana, A.Md.Kep dkk
1.370 861/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2876/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.371 861/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/1951/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Listarini, A.Md.Gizi, dkk
1.372 862/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2878/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep, dkk
1.373 862/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/1955/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Listarini, A.Md.Gizi. Dkk
1.374 863/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2880/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Desy
Iyut Triani,S.Tr.Keb, dkk
1.375 863/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1963/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Gazali Aria Rahman, S.Kep.Ners
1.376 864/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2882/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.377 864/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1973/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Mimi, A.Md.Kep
1.378 865/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2888/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.379 865/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1977/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Ririn Eka Sinta, A.Md.Keb. dkk
1.380 866/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 300.000
090/2890/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Nor
Henny,A.Md.Kepgi, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 95 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.381 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 866/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1981/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Helyane, dkk
1.382 867/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2892/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Zurayidah,A.Md.Farm, dkk
1.383 867/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1985/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Aat Suryadi, A.Md.Kep
1.384 868/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2894/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Yeda
Purnama,A.Md.Keb, dkk
1.385 868/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1989/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Ririn Eka Sinta, A.Md.Keb dkk
1.386 869/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2896/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Desy
Iyut Triani,S.Tr.Keb, dkk
1.387 869/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1993/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Aat Suryadie, A.Md.Kep
1.388 870/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2898/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lujeng
Sri Rahayu,A.Md.Gizi, dkk
1.389 870/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/1997/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Helyane, A.Md.Keb. Dkk
1.390 871/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2900/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb dkk
1.391 871/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya transpot dalam rangka Melaksanakan 100.000
Kegiatan pendampingan PTM di Kasongan Lama
Sesuai SPT No. 090/ 1857 /UPTD Kec.
KNHR1/IX/2021 an. Khairawanty
1.392 871/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/1999/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Pebria Doliyana, A.Md.Kep.dkk
1.393 872/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2902/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Sudarto,ST, dkk
1.394 872/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya Transportasi dalam rangka melaksanakan 200.000
Posbindu PTM di Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/
1861 /UPTD Kec. KNHR1/IX/2021 an. Khairawanty
1.395 872/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/2003/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Hesti Loren, A.Md.Keb.dkk
1.396 873/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2904/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi,dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 96 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.397 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 873/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya Transportasi dalam rangka melaksanakan 100.000
Pendampingan PTM di DEsa TEwang Kadamba Sesuai
SPT No. 090/ 1863/UPTD Kec. KNHR1/IX/2021 an.
Khairawanty
1.398 873/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/2011/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Susi, A,Md,Keb
1.399 874/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2906/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep, dkk
1.400 874/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya Transportasi dalam rangka melaksanakan 200.000
Posbindu PTM di Tewang Kadamba Sesuai SPT No.
090/ 1873 /UPTD Kec. KNHR1/IX/2021 an.
Khairawanty
Bayar biaya Transportasi dalam rangka melaksanakan
Posbindu PTM di Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/
1861
1.401 874/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/1915/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Mimi, A.Md.Kep
1.402 875/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2908/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Yeda
Purnama,A.Md.Keb, dkk
1.403 875/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kelurahan Kasongan Lama Sesuai SPT No.
090/1875/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Wilhelvinae
1.404 875/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/2019/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an.gazali aria Rahman, S.Kep
1.405 876/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2910/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb, dkk
1.406 876/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa
Tewang Kadamba Sesuai SPT No. 090/1877/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Wulan Purnamasari
1.407 876/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/2027/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Markasi, A.Md.Kep
1.408 877/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2912/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb, dkk
1.409 877/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa
Tewang Kadamba Sesuai SPT No. 090/1883/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Wulan Purnamasari

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 97 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.410 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 877/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/2035/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Maulida Rahmah A.Md.Keb
1.411 878/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2914/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.412 878/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa
Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/1887/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Khairawanty
1.413 878/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/2037/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Pebria Doliyana, A.Md.Kep dkk
1.414 879/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 450.000
090/2916/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Khiko
Maria L.,A.Md.Kep, dkk
1.415 879/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa
Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/1893/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Khairawanty
1.416 879/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/2039/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Sri Rejeki, A.Md.Kep dkk
1.417 880/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2918UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Asnedi,A.Md.Kep
1.418 880/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kelurahan Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1899/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Khairawanty
1.419 880/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/2045/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Helyane, A.Md.Keb, dkk
1.420 881/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2920/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb, dkk
1.421 881/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa
Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/1901/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Khairawanty
1.422 881/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/2049/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Lenora, A.Md.Keb
1.423 882/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2922/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 98 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.424 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 882/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kelurahan Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1923/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Khairawanty
1.425 882/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/2053/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Heni Rias Sinta, S.Kep.Ners
1.426 883/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2926/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.427 883/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 1 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1903/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An.
Suhartiin
1.428 883/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/2055/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Heni Rias Sinta, S.Kep.Ners
1.429 884/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2928/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Selung,S.Tr.Keb
1.430 884/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 2 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1905/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sri
Nurleli
1.431 884/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/2059/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/IX-2021. an. Markasi, A.Md.Kep
1.432 885/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2930/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep
1.433 885/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 9 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1907/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Kristina
1.434 886/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2934/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.435 886/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 10 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1909/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An.
Komariah
1.436 887/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2936/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Sudarto,ST, dkk
1.437 887/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 11 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1911/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Siti
Ajijah

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 99 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.438 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 888/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2940/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ani
Yulianti,A.Md.Kep, dkk
1.439 888/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu Aster
Kasongan Baru Sesuai SPT No. 090/1913/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sustrawati
1.440 889/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2944/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lolly
Sugiarti,A.Md.Keb, dkk
1.441 889/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu Dahlia
Kasongan Baru Sesuai SPT No. 090/1915/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sadia
1.442 890/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2946/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ade
Muksinah,A.Md.Kep, dkk
1.443 890/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu KSI
Kasongan Baru Sesuai SPT No. 090/1917/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Elta
1.444 891/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2950/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.445 891/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu Kenanga
Kasongan Baru Sesuai SPT No. 090/1919/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Lesly
1.446 892/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 450.000
090/2952/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Khiko
Maria L.,A.Md.Kep, dkk
1.447 892/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu Kamboja
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/1921/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sella
1.448 893/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 300.000
090/2954/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb,dkk
1.449 893/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu Mawar
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/1925/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Desi
1.450 894/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2956/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.451 894/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 3 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1931/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An.
Suhartiin

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 100 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.452 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 895/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2958/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Asnedi,A.Md.Kep
1.453 895/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 4 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1933/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sri
Nurleli
1.454 896/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2960/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lolly
Sugiarti,A.Md.Keb, dkk
1.455 896/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 7 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1935/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Yuniarly
1.456 897/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2962/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb, dkk
1.457 897/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 8 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1937/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sella
1.458 898/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2966/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.459 898/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 13 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1939/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Siti
Ajijah
1.460 899/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2968/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lolly
Sugiarti,A.Md.Keb
1.461 899/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kelurahan Kasongan Lama Sesuai SPT No.
090/1945/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Khairawanty
1.462 900/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 300.000
090/2970/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Khiko
Maria L.,A.Md.Kep, dkk
1.463 900/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 5 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1947/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Yuniarly
1.464 901/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2976/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb, dkk
1.465 901/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 6 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1949/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sella
1.466 902/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2974/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 101 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.467 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 902/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 12 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1951/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Desy
Wulandari
1.468 903/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/2978/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Sudarto,ST, dkk
1.469 903/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 15 Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/1/UP953TD Kec.KNHR.1/IX/2021 An.
Komariah
1.470 904/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2980/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.471 904/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 1 Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1953/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sustrawati
1.472 905/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2984/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.473 905/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 2 Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1957/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sumi
1.474 906/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/2982/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ade
Muksinah,A.Md.Kep, dkk
1.475 906/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 3 Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1959/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Sadia
1.476 907/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2986/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Zurayidah,A.md.Farm, dkk
1.477 907/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 4 Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1961/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Turyati
1.478 908/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2988/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb, dkk
1.479 908/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 5 Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1963/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Elta
1.480 909/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2990/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ade
Muksinah,A.Md.Kep, dkk
1.481 909/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 6 Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1965/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Lesly

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 102 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.482 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 909/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/2081/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Liska Septiana Sari, A.Md.Kep
1.483 910/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/2992/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.484 910/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Operasi Timbang RT. 7 Kasongan Baru Sesuai SPT No.
090/1967/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Wiwi
Winarsih
1.485 911/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2996/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021
an.Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.486 911/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu Binaria
Tewang Kadamba Sesuai SPT No. 090/1969/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Mila
1.487 911/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/2093/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Maria K. Yoseva, A.Md.Keb.
1.488 912/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/2998/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Zurayidah,A.Md.Farm, dkk
1.489 912/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu Anyelir
Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/1971/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Milie
1.490 912/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 50.000
dengan SPT No : 090/2143/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Piterson, A.Md.Keb
1.491 913/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3000/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
EgaeA.Md.Kep, dkk
1.492 913/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu
Flamboyan Kasongan Lama Sesuai SPT No.
090/1973/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Suhartiin
1.493 913/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/2153/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Rimiasi, SST
1.494 914/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3004/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ade
Muksinah,A.Md.Kep, dkk
1.495 914/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Sweeping Pemberian Fe Remaja di Posyandu
Kemuning Kasongan Lama Sesuai SPT No.
090/1975/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Siti Azizah

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 103 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.496 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 914/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/2171/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. Ria Oktaviani, A.Md.Kg, dkk
1.497 915/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3006/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Rusami,A.Md.Kes
1.498 915/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita di Posyandu
Balita Anyelir Tumbang Liting Sesuai SPT No.
090/1977/UPTD Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Novita Eko
Rahmiyati
1.499 915/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/2193/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Helyane, A.Md.Keb,
1.500 916/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 300.000
090/3010/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lujeng
Sri Rahayu,A.Md.Gizi, dkk
1.501 916/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweeping Balita Tidak Hadir di Posyandu Balita Anyelir
Tumbang liting Sesuai SPT No. 090/1985/UPTD
Kec.KNHR.1/IX/2021 An. Rusnae
1.502 916/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 100.000
dengan SPT No : 090/2209/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Helyane, A.Md.Keb
1.503 917/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3012/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep
1.504 917/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/2225/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Dr. Laura Mawar Dina S.dkk
1.505 918/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3014/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Zurayidah,A.Md.Farm, dkk
1.506 918/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya transpot dalam rangka Posyandu Lansia 250.000
Bakas Ceria di Tewang Kadamba tgl 23 September
2021 an. dr. Evi melia susan, dkk
1.507 918/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Transportasi Lokal berdasarkan 150.000
dengan SPT No : 090/2265/SPT-BOK/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. an. Gusti Yusianan, A.Md.Keb
1.508 919/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3020/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ani
Yulianti,A.Md.Kep
1.509 919/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 2 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/1989/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dumarismauli
1.510 920/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3022/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Lolly
Sugiarti,A.Md.Keb

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 104 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.511 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 920/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/1991/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty
1.512 921/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3024/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Zurayidah,A.Md.Farm, dkk
1.513 921/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita di Posyandu
Balita Anyelir Tumbang Liting Sesuai SPT No.
090/1993/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Rustina Dewi
Winda
1.514 922/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3026/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep, dkk
1.515 922/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweeping Balita Tidak Hadir di Posyandu Balita Anyelir
Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/1995/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Rusnae
1.516 923/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3030/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Egae,A.Md.Kep
1.517 923/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Cegah Stunting di Desa Tumbang Liting Sesuai
SPT No. 090/1997/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An.
Novita Eko R.
1.518 924/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3032/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Zurayidah,A.Md.Farm, dkk
1.519 924/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
PROMKES Penyuluhan Kesehatan Lansia di Desa
Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/1999/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Romaida T
1.520 925/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3036/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Ani
Yulianti,A.Md.Kep
1.521 925/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Tumbang Liting Sesuai SPT No. 090/2001/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty
1.522 926/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 200.000
090/3040/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Heny,A.Md.Gizi, dkk
1.523 926/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 2 Kasongan
Lama Sesuai SPT No. 090/2003/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Nurbaeti

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 105 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.524 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 927/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3042/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb, dkk
1.525 927/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 15 Kasongan
Lama Sesuai SPT No. 090/2007/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Kristine Tresenty
1.526 928/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3044/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Siti
Rahmawati,A.Md.Kep, dkk
1.527 928/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 1 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2009/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dumarismauli
1.528 929/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 100.000
090/3058/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Yeda
Purnama,A.Md.Keb, dkk
1.529 929/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 4 Kasongan
Lama Sesuai SPT No. 090/2011/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Nurbaeti
1.530 930/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3060/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Yeyen,A.Md.Keb, dkk
1.531 930/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
POSBINDU Penyakit Tidak Menular (PTM) di Tumbang
Liting Sesuai SPT No. 090/2013/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty
1.532 931/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 50.000
090/3062/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Eny
Yulianti,A.Md.Kep
1.533 931/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 250.000
Posyandu Lansia "Bakas Ceria" Desa Tewang Kadamba
Sesuai SPT No. 090/2015/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. Lauri
1.534 932/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3064/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb, dkk
1.535 932/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pelacakan Kasus Gizi Kurang/Buruk di Kasongan Lama
Sesuai SPT No. 090/2017/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. Novita Eko R.
1.536 933/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3066/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an. Nor
Henny,A.Md.kepgi, dkk
1.537 933/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/2025/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 106 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.538 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 934/KP.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Lokal berdasarkan SPT No. 150.000
090/3068/UPTD Kec.KNHR.2/BOK/XI-2021 an.
Karliawati,S.Tr.Keb,dkk
1.539 934/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 8 Kasongan
Lama Sesuai SPT No. 090/2029/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Nurbaeti
1.540 935/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Hamil di Tewang Kadamba Sesuai SPT No.
090/2033/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Kristine
Tresenty
1.541 936/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 3 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2035/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dumarismauli
1.542 937/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 12 Kasongan
Lama Sesuai SPT No. 090/2037/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Kristine Tresenty
1.543 938/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Pendampingan ODGJ di Kasongan Lama Sesuai SPT
No. 090/2041/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. dr.
Carlina Dewi
1.544 939/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita di Posyandu
Balita Binaria Tewang Kadamba Sesuai SPT No.
090/2043/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Novita Eko
R.
1.545 940/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pelacakan Kasus Gizi Kurang/Buruk di Kasongan Lama
Sesuai SPT No. 090/2049/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. Novita Eko R.
1.546 941/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweeping Balita Tidak Hadir di Posyandu Balita Binaria
Tewang Kadamba Sesuai SPT No. 090/2051/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Yuweni
1.547 942/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Pendampingan ODGJ di Kasongan Baru Sesuai SPT
No. 090/2053/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. dr.
Carlina Dewi
1.548 943/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 4 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2057/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dumarismauli
1.549 944/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 5 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2061/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Siti Fitriyah

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 107 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.550 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 945/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, K4 dan Persalinan di RT 5 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2063/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Herlisah Rabiatul H.
1.551 946/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Kunjungan Rumah Ibu Nifas Neonatal di Tewang
Kadamba Sesuai SPT No. 090/2065/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Yunni
1.552 947/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Pendampingan ODGJ di Tumbang Liting Sesuai SPT
No. 090/2069/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. dr.
Carlina Dewi
1.553 948/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kasongan Lama Sesuai SPT No. 090/2071/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty
1.554 949/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kasongan Baru Sesuai SPT No. 090/2073/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty
1.555 950/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pelacakan Kasus Gizi Kurang/Buruk di Kasongan Lama
Sesuai SPT No. 090/2075/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. Novita Eko R.
1.556 951/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 150.000
Pendampingan ODGJ di Tewang Kadamba Sesuai SPT
No. 090/2019/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. dr.
Carlina Dewi
1.557 952/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SDN 1 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2021/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.558 953/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SDN 2 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2023/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.559 954/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah MIN Kasongan
Lama Sesuai SPT No. 090/2039/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.560 955/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
POSBINDU Penyakit Tidak Menular (PTM) di Tewang
Kadamba Sesuai SPT No. 090/2045/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty
1.561 956/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Tewang Kadamba Sesuai SPT No. 090/2047/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 108 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.562 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 957/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SDN 1 Kasongan
Lama Sesuai SPT No. 090/2055/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.563 958/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SMPN 1 Katingan
Hilir Sesuai SPT No. 090/2067/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.564 959/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah MTS Albadar Sesuai
SPT No. 090/2077/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg.
Lydia Aprilia
1.565 960/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Tewang Kadamba Sesuai SPT No. 090/2117/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty
1.566 961/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SMP Kristen Sesuai
SPT No. 090/2141/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg.
Lydia Aprilia
1.567 962/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SD Kristen Sesuai
SPT No. 090/2159/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg.
Lydia Aprilia
1.568 963/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SDN 4 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2169/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.569 964/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SD Tumbang Liting
Sesuai SPT No. 090/2187/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. drg. Lydia Aprilia
1.570 965/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Tewang Kadamba Sesuai SPT No. 090/2191/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Wulan Purnamasari
1.571 966/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SDN 3 Kasongan
Baru Sesuai SPT No. 090/2193/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.572 967/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SDN 3 Kasongan
Lama Sesuai SPT No. 090/2205/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.573 968/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah MTS Nurul Haq
Sesuai SPT No. 090/2209/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. drg. Lydia Aprilia

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 109 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.574 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 969/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah MTS
Muhammadiyah Sesuai SPT No. 090/2217/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.575 970/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SD Aisiyah Sesuai
SPT No. 090/2227/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg.
Lydia Aprilia
1.576 971/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweeping Balita Tidak Hadir di Posyandu Balita
Kamboja Kasongan Lama Sesuai SPT No.
090/2245/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Yuniarly
1.577 972/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pelacakan Kasus Gizi Kurang/Buruk di Kasongan Lama
Sesuai SPT No. 090/2247/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. Novita Eko R.
1.578 973/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SMPN 6 Katingan
Hilir Sesuai SPT No. 090/2235/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.579 974/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 300.000
Penjaringan Kesehatan ke Sekolah SDN Tewang
Kadamba Sesuai SPT No. 090/2237/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. drg. Lydia Aprilia
1.580 975/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, k4 dan Persalinan di RT 06 Kasongan
Baru tgl 09 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2079/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An.
Dumarismauli, dkk
1.581 976/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan P4K 100.000
di Kasongan Lama tgl 09 Oktober 2021 Sesuai SPT
No. 090/2081/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Destriani
Noor, dkk
1.582 977/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan P4K 100.000
di Tewang Kadamba tgl 09 Oktober 2021 Sesuai SPT
No. 090/2083/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Kristine
Tresenty, dkk
1.583 978/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, k4 dan Persalinan di RT 10 Kasongan
Baru tgl 09 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2085/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Herlisah
Rabiatul H, dkk
1.584 979/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, k4 dan Persalinan di RT 07 Kasongan
Baru tgl 11 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2089/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Siti Fitriyah,
dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 110 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.585 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 980/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, k4 dan Persalinan di RT 11 Kasongan
Lama tgl 11 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2091/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Kristine
Tresenty, dkk
1.586 981/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, k4 dan Persalinan di Tumbang Liting tgl
11 Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2093/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dumarismauli, dkk
1.587 982/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Cegah Stunting di Kasongan Baru tgl 11 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2095/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Romaida T, dkk
1.588 983/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan PTM di Kasongan Lama tgl 11 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2097/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty, dkk
1.589 984/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 250.000
Posyandu Lansia Kasih Bunda Kasongan Baru tgl 11
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2099/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dr. Evi Melia Susan, dkk
1.590 985/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, k4 dan Persalinan di Kasongan Lama tgl
12 Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2103/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Nurbaeti, dkk
1.591 986/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posyandu Balita Mawar tgl 12 Oktober 2021 Sesuai
SPT No. 090/2105/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An.
Rabiatul Adawiyah, dkk
1.592 987/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweping Balita tidak hadir Posyandu tgl 12 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2107/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Raihana,dkk
1.593 988/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweping Balita tidak hadir Posyandu tgl 13 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2109/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Lesly,dkk
1.594 989/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posyandu Balita Kenanga tgl 13 Oktober 2021 Sesuai
SPT No. 090/2111/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An.
Novita Eko Rahmiyati, dkk
1.595 990/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Sweeping K1, k4 dan Persalinan diRT 03 Kasongan
Lama tgl 13 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2113/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An.
Dumarismauli, dkk

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 111 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.596 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.03 991/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan P4K di 100.000
Kasongan Lama tgl 13 Oktober 2021 Sesuai SPT No.
090/2115/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Destriani
Noor, dkk
1.597 992/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 250.000
Posyandu Lansia Hapakat Kasongan Baru tgl 13
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2119/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Dr. Berta Jayanti P, dkk
1.598 993/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Pendampingan PTM di Tumbang Liting tgl 14 Oktober
2021 Sesuai SPT No. 090/2123/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Khairawanty, dkk
1.599 994/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Kunjungan Rumah Ibu Nifas dan neonatal tgl 14
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2127/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Kristine Tresenty,dkk
1.600 995/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Transportasi Dalam Rangka Kegiatan 200.000
Posyandu Balita Kemuning tgl 15 Oktober 2021
Sesuai SPT No. 090/2129/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An. Novita Eko Rahmiyati, dkk
1.601 996/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Sweping Balita tidak hadir Posyandu Balita Kemuning
tgl 15 Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2131/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An Siti Ajijah,dkk
1.602 997/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan Kelas 150.000
Ibu Hamil di Kasongan baru tgl 16 Oktober 2021
Sesuai SPT No. 090/2137/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021
An Siti Fitriyah,dkk
1.603 998/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan 100.000
Kunjungan Rumah Ibu Nifas dan neonatal tgl 18
Oktober 2021 Sesuai SPT No. 090/2143/UPTD
Kec.KNHR.1/X/2021 An. Yunni,dkk
1.604 999/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Trasportasi Dalam Rangka Kegiatan P4K di 100.000
Tewang Kadamba tgl 18 Oktober 2021 Sesuai SPT
No. 090/2145/UPTD Kec.KNHR.1/X/2021 An. Kristine
Tresenty, dkk
1.605 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.04 545/PB.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Pembayaran Belanja Biaya Uang Saku Peserta 3.400.000
Lokakarya Mini Bulanan Berdasarkan SPT No.
090/999/SPT-BOK/UPTD Kec. TKPN/X-2021. an. Siti
Aisyah A.Md. Keb dkk
1.606 626/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 bayar belanja perjalanan dinas paket meeting dalam 3.000.000
kota untuk kegiatan lokakaryamini linsek II pkm
kasongan 2 ub.november 2021
1.607 627/KSG-2.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 bayar belanja perjalanan dinas paket meeting dalam 1.500.000
kota untuk kegiatan refresing kader pkm kasongan 2
ub.november 2021
1.608 856/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Belanja Uang saku Peserta Dalam rangka LokMin 3.000.000
LinSek UPTD Puskesmas Kasongan Bulan November
2021

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 112 dari 113
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 18/SPJ-GU/DINKES/2021

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1.609 1.02 . 18.03 . 5.2.1.23.04 889/PH.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar Biaya Uang Saku Peserta Kegiatan Lintas 4.800.000
Program Pada UPTD Kec. Tewang Sangalang Garing
PKM Pendahara Bulan Oktober 2021 Sesuai Dengan
Surat Undangan No : 440/996/UPTD.Kec.
TSG/X-2021. An. Dewiatie, A.Md.Keb
1.610 917/KSG-1.BOK/GU-XI/2021 30/11/2021 Bayar biaya Transpot Dalam Rangka Posyandu Lansia 250.000
Mahaga Kabakas di Tumbang Liting tgl 22 September
2021 sesuai SPT No.
090/2035/UPTD.Kec.KNHR.1/IX/2021 an. dr. Aida H,
dkk
1.611 1.02 . 27.01 . 5.2.1.01.24 1543/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor Kegiatan 21.999.560 799.984 1.999.960
Rapat Komunikasi Informasi Edukasi Tahun 2021
1.612 1.02 . 27.01 . 5.2.1.04.03 1542/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Honorarium Narasumber pada Peningkatan 14.400.000 2.160.000
Pemberdayaan Konsumen/ Masyarakat di Bidang Obat
dan Makanan pada Kegiatan Komunikasi Informasi
Keamanan Pangan pada tgl. 4-5 November 2021
1.613 1.02 . 27.01 . 5.2.1.23.04 1579/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota 12.750.000
Kegiatan Komunikasi Informasi Edukasi (KIE)
Keamanan Pangan Tahun 2021 tgl. 04-11-2021
1.614 1.02 . 28.01 . 5.2.1.23.01 1558/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 968 an. 3.000.000
Setia Jaya, SKM, dkk
1.615 1559/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 970 an. 3.000.000
Setia Jaya, SKM, dkk
1.616 1560/Dinkes/GU-XI/2021 30/11/2021 Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah SPT No. 1067 5.400.000
an. Setia Jaya, SKM, dkk

1.901.013.402 6.576.291 5.263.615 11.426.041 26.463.522 145.455

Kasongan, 30 November 2021


Bendahara Pengeluaran

M.NAJIB ZAMZAM, A.Md.Farm

NIP. 198902112011011001

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 113 dari 113

Anda mungkin juga menyukai