PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH

UNTUK PENANGGULANGAN COVID-19

DESA : BABAKAN
KECAMATAN : CIWARINGIN
KABUPATEN : CIREBON
PROVINSI : JAWA BARAT

Jl. Kijatira No.01 Desa Babakan

Kecamatan Ciwaringin Kab. Cirebon Kode Pos: 45167
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN CIWARINGIN
KANTOR KUWU BABAKAN
Jln. Ki Jatira No. 1 Babakan Ciwaringin Cirebon 45167

Babakan,

Nomor : 142 / 281 /Ds Kepada

Sifat : - Yth. Menteri Keuangan RI
Lampiran : 1 (satu) bendel Cc. DJPK
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah Di -
Untuk Penanggulangan Dampak JAKARTA
Covid-19

Berdasarkan hasil musyawarah Desa Babakan Kec. Ciwaringin Kabupaten

Cirebon, kami merencanakan Penggunaan Dana Hibah Kepada Kementerian
Keuangan RI, berupa sarana prasarana bidang infrastruktur dengan jenis kegiatan
sebagai berikut :
1. Cor Beton Jalan Desa P: 1.200 m L: 3 m T: 0,15 m Kualitas : K.250 yang terletak di
RW. 04 – 06 Desa Babakan Kecamatan Ciwaringin Kabupaten Cirebon. Sebesar
Rp. 3.000.000.000,- (Tiga Milyar Rupiah)

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kepada Kementerian Keuangan RI

berkenan untuk mencairkan Dana Hibah untuk Penanggulangan Dampak Covid-19
Kepada Pemerintah Desa Babakan untuk kegiatan sarana prasarana perdesaan
sebesar Rp. 3.000.000.000 (Tiga Milyar Rupiah) dengan proposal kegiatan
sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan pertimbangan dan atas terkabulnya permohonan

ini disampaikan terima kasih.

Kuwu Desa Babakan

Tembusan :
1. Kemendagri RI
2. Kemendesa RI SYATORI
Dll
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah memberikan
berbagai kenikmatan dan anugrah kepada kita semua, sehingga kita bisa bekerja mengabdi
kepada Pemerintah, Bangsa serta Agama dan atas RahmatNya pula Pemerintah Desa
Babakan Kecamatan Ciwaringin Kabupaten Cirebon bisa menyusun kembali Permohonan
Bantuan keuangan infrastuktur perdesaan .

Dengan tidak mengurangi rasa hormat dan ucapan terimakasih yang sebesar-
besarnya atas semua bantuan dari Kementerian Keuangan RI yang sudah membantu dan ikut
serta dalam bidang pembangunan khususnya Infrastruktur Perdesaan dan bidang
penyelenggaraan pemerintahan desa yang belakangan ini menjadi faktor dan masalah utama
bagi masyarakat yang ingin mengembangkan ekonominya semakin maju dan produktif.

Kami juga berharap bantuan dana hibah dari Kementerian Keuangan RI akan
menjadi pondasi dasar untuk pengembangan pembangunan dan menarik simpati masyarakat
untuk berpartisipasi, berswadaya gotong royong dan selalu menjaga dan memperbaiki hasil-
hasil pembangunan yang sudah dilaksanakan agar selalu lestari.

Demikian permohonan ini kami sampaikan kurang dan lebihnya kami mohon maaf
yang sebesar besarnya, atas diperhatikan dan dikabulkanya kami ucapkan banyak terima
kasih.

Cirebon,
Kuwu Desa Babakan

SYATORI
 PERMOHONANBANTUAN DANA HIBAH
UNTUK PENANGGULANGAN DAMPAK COVID-19

I. PENDAHULUAN

Latar Belakang
Kebutuhan warga masyarakat Desa Babakan Kecamatan Ciwaringin Kabupaten Cirebon
Provinsi Jawa Barat dinilai dan dirasakan sangat tinggi terhadap manfaat dan kegunaan baik itu
sarana maupun prasarana desa dan masyarakat, sedangkan kemampuan swadaya masyarakat
dalam hal memperbaiki kerusakan-kerusakan dan pemeliharaan infrastuktur sangat terbatas.
Sejalan dengan program kerja Pemerintah Kabupaten Cirebon, Desa Babakan Kecamatan
Ciwaringin Kabupaten Cirebon sedang terus berusaha dan berupaya membenahi infrastruktur
yang secara langsung dapat dirasakan manfaatnya oleh warga masyarakat, disamping perbaikan
kegiatan sarana dan prasarana lainnya yang menyangkut aspek Pemerintahan. Hal tersebut
sebagai upaya mewujudkan salah satu tujuan dilaksanakannya pembangunan menuju perubahan
kearah yang lebih baik.
II. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis
Peraturan di Desa ;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pembangunan Desa.
5. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 1
Tahun 2015 tentang Pedoman Kewenangan Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa.
6. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor
2 Tahun 2015 tentang Pedoman Tata Tertib dan Mekanisme Pengambilan Keputusan
Musyawarah Desa.
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018 tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Desa.
8. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 9 Tahun 2008 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2005- 2025.
9. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat nomor 16 Tahun 2019 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Daerah Provinsi Jawa Barat 2018 – 2023.
 10. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 16 Tahun 2020 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2021.
11. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 03 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas Peraturan
Gubernur Jawa Barat Nomor 96 Tahun 2015 tentang Pedoman Pemberian Bantuan
Keuangan Kepada Daerah Kabupaten/Kota dan Desa.
12. Peraturan Gubernur Jawa barat Nomor 8 Tahun 2019 tentang Pembinaan
Penyelenggaraan Pemerintah Desa.
13. Peraturan Desa Babakan Nomor 02 Tahun 2020 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Desa (RPJMDES) Tahun 2020 - 2025.
14. Peraturan Desa Babakan Nomor 08 Tahun 2020 tentang Rencana Kerja Pemerintahan
Desa Tahun 2021.
III. Maksud dan Tujuan
1. Adapun maksud dari kegiatan ini adalah dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada
masyarakat sebagai berikut :
a. Untuk lebih meningkatkan pelayanan kepada masyarakat.
b. Meningkatkan Sistem Pelayanan Publik.
c. Guna memperlancar Pelayanan terhadap masyarakat untuk menunjang kegiatan arus
sosial dan kemasyarakatan dalam rangka berupaya untuk meningkatkan
perekonomian dan pembangunan masyarakat Desa Babakan Kecamatan Ciwaringin
Kabupaten Cirebon Provinsi Jawa Barat.

d. Guna menciptakan keadaan Lingkungan dan tata ruang wilayah Desa yang sehat,
bersih, indah dan nyaman dalam Proses Kinerja Pelayanan terhadap masyarakat.
2. Sedangkan Tujuan dari kegiatan ini adalah sebagai berikut :
a. Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam percepatan pembangunan perdesaan guna
untuk kemajuan desa dan kesejahteraan masyarakat.
b. Mendukung terwujudnya proses perencanaan dan pembangunan partisipatif
masyarakat dengan semangat gotong-royong masyarakat dalam kegiatan
pembangunan
c. Meningkatkan Kapasitas Kelembagaan Masyarakat dalam kegiatan
pembangunan.
d. Meningkatkan Pertumbuhan Perekonomian Desa melalui pembangunan
infrastruktur perdesaan
IV. Permasalahan
Sejalan dengan harapan terhadap bantuan keuangan Kementerian Keuangan RI
Tahun 2021, masalah yang saat ini kami hadapai adalah :.

Kondisi jalan Desa di RW. 04 – 06 dalam Keadaan Rusak parah dan berlubang
karena jalan tersebut merupakan jalan desa akses utama di Blok Kolot dan perlunya
pembangunan sehingga tidak berakibat terhambatnya transportasi masyarakat khususnya
dalam membawa hasil bumi, sedangkan pendanaan dari Dana Desa Masih kurang
mecukupi sehubungan Kondisi infrastruktur yang lain masih kurang baik.

V. Sasaran
Peningkatan Infrastruktur Perdesaan Kegiatan Pembangunan Jalan Desa di RW. 04 –
06 Desa Babakan Kec. Ciwaringin Kab. Cirebon.

VI. Potensi Desa dan Manfaat yang diharapkan.

A. Potensi Desa.
Potensi yang ada di desa kami dalam mendukung terhadap keberhasilan
pelaksanaan bantuan keuangan dari Kementerian Keuangan RI adalah sumber daya
potensi berupa swadaya dan gotong royong masyarakata baik berupa material, uang,
tenaga kerja, dll. Hal ini dilakukan masyarakat secara sukarela sebagai wujud nyata
kepedulian terhadap kemajuan desanya.
B. Manfaat Yang Diharapkan
Terlaksananya kegiatan Cor Beton Jalan Desa di RW. 04 RW 006 hal ini dapat
berakibat kepada lancarnya Kegiatan Mobilitas Perekonomian Masyarakat.

VII. Lokasi Kegiatan

Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan sarana prasarana fisik desa
(Infrastruktur) dari Dana Hibah Kementerian RI Kepada Pemerintah Desa Babakan
dialokasikan sebagai berikut :

Pembangunan Cor Beton P: 120 m L: 3 m T: 0,15 m Kualitas : K.250 yang

terletak Di RW. 04 s.d. RW 06 Desa Babakan Kecamatan Ciwaringin Kabupaten
Cirebon.
 VIII. Pembiayaan
Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut di atas
diperkirakan menghabiskan biaya sebesar Rp. 3.000.000.000,- ( Tiga Milyar Rupiah )

Uraian RAB terlampir

IX. Pelaksana Kegiatan

Sesuai hasil musyawarah desa telah dibentuk panitia pelaksana pembangunan
yang susunannya sebagai berikut:
1. Tingkat Desa
Penanggungjawab Umum : Kuwu

Penanggungjawab Pelaksanaan : TPK Desa

Sekretaris : Sekretaris Desa

Bendahara : Kaur Keuangan

Seksi Tekhnis : Kasi Kesra

Kaur Perencanaan

Kasi Pelayanan

X. Jadawal Waktu Pelaksanaan

NO Uraian Kegiatan Bulan

1. Persiapan

2. Belanja Material

3. Pelaksanaan Pembangunan

4. Pelaporan
XI. Penutup
Demikian proposal rencana kegiatan pembangunan sarana prasarana fisik desa (infrastruktur)
dari Dana Hibah Bantuan Kementerian Keuangan RI Kepada Pemerintah Desa Babakan,
semoga mendapatkan persetujuan dan hasilnya dapat bermanfaat bagi masyarakat desa.

Babakan ,
Kuwu Desa Babakan

SYATORI
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN CIWARINGIN
KANTOR KUWU BABAKAN
Jln. Ki Jatira No. 1 Babakan Ciwaringin Cirebon 45167

BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH DESA

Pada hari ini tanggal tahun kami masyarakat

Desa Babakan Kec Ciwaringin Kab. Cirebon telah mengadakan musyawarah desa dalam rangka
pembentukan Tim Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Babakan Kec
Ciwaringin Kab. Cirebon dan penetapan kegiatan yang akan dibiayai dengan bantuan Dana Hibah
dari Kementerian Keuangan RI, yang akan dikerjakan oleh TPK hasil sebagai berikut :

(Daftar hadir terlampir)

1. Membentuk TPK, dengan susunan sebagaimana terlampir sebagai dasar Penyusunan SK oleh
Kepala Desa

2. Membahas detail rencana kegiatan yang akan dibiayai dengan dana bantuan sebagai berikut
: jenis, ukuran , lokasi , spesifikasi teknis

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pemimpin Musdes Mengetahui,

Kuwu Desa Babakan

SAECHU AKHMAD SYATORI

 Alamat
No Nama Jabatan/Unsur Tanda Tangan
Blok

Mengetahui :
Pimpinan Musdes Kuwu Desa Babakan

SAECHU AKHMAD SYATORI

 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN CIWARINGIN
KANTOR KUWU BABAKAN
Jln. Ki Jatira No. 1 Babakan Ciwaringin Cirebon 45167

SURAT PERNYATAAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama :SYATORI
Jabatan : Kuwu Desa Babakan
Alamat : Babakan, RT.003 RW.005
Desa Babakan Kecamatan Ciwaringin Kabupaten Cirebon
Telp./HP :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab sepenuhnya atas

kebenaran dan validitas data usulan kegiatan baik mengenai lokasi, jenis kegiatan dan ukuran dan
spesifikasi teknis dalam proposal yang kami ajukan kepada Kementerian Keuangan RI untuk didanai
dari Dana Hibah Kepada Pemerintah Desa Babakan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna
seperlunya.

Babakan ,
Kuwu Desa Babakan,

SYATORI
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN CIWARINGIN
KANTOR KUWU BABAKAN
Jln. Ki Jatira No. 1 Babakan Ciwaringin Cirebon 45167

SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama :SYATORI
Jabatan : Kuwu Desa Babakan
Alamat : Blok Tengah RT 003 RW 005
Desa Babakan Kecamatan Ciwaringin Kabupaten Cirebon
Telp./HP :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam pelaksanaan kegiatan pembangunan

sarana prasarana perdesaan berupa pembangunan Cor Beton dan yang dibiayai dari Dana Hibah
Kepada Pemerintah Desa, oleh Kementerian Keuangan RI, kami akan memperkerjakan
swakelola untuk warga miskin di desa kami sebagai berikut teralmpir.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan
guna seperlunya.

Babakan ,
Kuwu Desa Babakan

Materai 10.000

SYATORI
 Lampiran daftar Pekerja Masyarakat/warga miskin

No Nama Alamat keterangan

1 Endoi Suhenda Blok Utara
2 Karma Blok Utara
3 Kadumi Blok Utara
4 Rudi Blok Utara
5 Suwena Blok Utara
6 Aris Blok Utara
7 Kadir Blok Utara
8 Agus Efendi Blok Utara
9 Sarkina Blok Utara
10 Amud Blok Utara
11 Sukirno Blok Tengah
12 Warta Blok Tengah
13 Zakaria Blok Tengah
14 Durman Blok Tengah
15 Abdul Kholil Blok Tengah
16 Ahmad Sanita Blok Tengah
17 Abdul halim Blok Tengah
18 Nur jaya Blok Tengah
19 Abdul Haris Blok Tengah
20 Kadiman Blok Tengah
21 Sapari Blok Pesantren
22 Suinda Blok Pesantren
23 Sukari Blok Pesantren
24 Saromi Blok Pesantren
25 Mistana Blok Pesantren
26 Nurjaya Blok Pesantren
27 Oji Saroji Blok Barat
28 Sobari Blok Barat
29 Khoerul Anwar Blok Barat
30 Nur Kholis Blok Barat
 LAMPIRAN

1. Profil Desa

2. Buku Rek BJB Desa

3. FC.KTP Kades & Bendahara Desa (masih berlaku)

4. NPWP

5. Rencana Anggaran Biaya

6. Gambar Rencana Kegiatan

7. Photo Gedung Desa, Kegiatan Desa, & Lokasi yang akan di bangun
PROFIL DESA
 DATA PROFIL
DESA BABAKAN KECAMATAN CIWARINGIN

DESA BABAKAN
KECAMATAN CIWARINGIN KABUPATEN CIREBON
Jl. Kijatira No. 01 Kode Pos 45167
 PROFIL DESA
Desa : Babakan
Kecamatan : Ciwaringin
Kabupaten : Cirebon
Provinsi : Jawa Barat
DATA WILAYAH ADMINISTRASI DESA
1 Kabupaten / Kota : Cirebon Kode : 09
2 Kecamatan : Ciwaringin Kode : 26
Desa : Babakan Kode : 2005
Jl. Kijatira No. 01 Desa Babakan Kecamatan
Alamat :
Ciwaringin Kabupaten Cirebon 45167
No. Telp. Kantor : -
Jumlah RT : 14 RT
Jumlah RW : 06 RW
Jumlah Dusun : 06 Dusun
Jumlah Penduduk : 4603 jiwa
Laki – Laki : 2363 Jiwa
Perempuan : 2177Jiwa
Luas Wilayah : 169 Ha
Batas Desa :
1. Sebelah Utara : Desa Tangkil Kecamatan Susukan
2. Sebelah Timur : Desa Desa Walahar Kecamatan Gempol
3. Sebelah Selatan : Desa Ciwaringin Kecamatan Ciwaringin
4. Sebelah Barat : Desa Budur Kecamatan Ciwaringin

I. DATA ADMINISTRASI PERANGKAT DESA

Nama Kuwu ( Kepala Desa ) : SYATORI
TMT Pelantikan
2 : 2019
Pendidikan
3 terakhir Kuwu : SLTA
No. Hp. Kuwu
4 : 085 322066646
Nama Sekretaris
5 Desa ( Juru Tulis ) : SAEFUDIN
Pendidikan
6 terakhir Sekretaris Desa : SLTA
Status 7 : Kawin
Pegawai Negeri Sipil ( PNS ) : -
Nip / Golongann / Ruang : -
Non PNS : √
No. Hp. Sekretaris
8 Desa : 082 121747500
Jumlah Perangkat
9 Desa : 13 Orang
Jumlah Anggota
1 BPD : 9 Orang
Nama Ketua
1 BPD : SAECHU AKHMAD
No. Hp. Ketua
1 BPD : 087 868064345
Kuwu Desa Babakan,

SYATORI
PHOTO KANTOR KUWU
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN CIWARINGIN
KANTOR KUWU BABAKAN
Jln. Ki Jatira No. 1 Babakan Ciwaringin Cirebon 45167

KTP KUWU DESA BABAKAN

NPWP KUWU

KTP KAUR KEUANGAN

NPWP KAUR KEUANGAN

 NPWP DESA BABAKAN

REKENING PEMDES BABAKAN

 RENCANA ANGGARAN BIAYA

Lokasi : BLOK TENGAH - UTARA JL.POROS DESA RW. 05 - 06 No. RAB : 001
Kelurahan/Desa : BABAKAN Bidang Kegiatan : PEKERJAAN COR BETON
Kecamatan : CIWARINGIN Kode Rekening : READY MIX
Kabupaten : CIREBON Pekerjaan/Bangunan : COR BETON K-250
Provinsi : JAWA BARAT (Volume) : 1620 X 3 X 0.15 M

KATEGORI JUMLAH JUMLAH TOTAL

NO. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN SATUAN
BIAYA BIAYA (Rp) (Rp)

A. BAHAN
1 Ready Mix K-225 1620,00 m3 IB 1.100.000,00 1.782.000.000,00
2 Pasir Urug 258,00 m3 IB 200.000,00 51.600.000,00
3 Sirtu 648,00 m3 IB 250.000,00 162.000.000,00
4 Kaso 5/7 327,00 Btg IB 100.000,00 32.700.000,00
5 Multiplex 9 MM 375,00 Lbr IB 150.000,00 56.250.000,00
6 Paku 2" - 5 " 432,00 kg IB 20.000,00 8.640.000,00
7 Plat besi 4x2 m 3,00 Ls IB 3.000.000,00 9.000.000,00
8 Buis beton 24,00 Ls IB 200.000,00 4.800.000,00
9 Plastik Cor 495,00 kg IB 30.000,00 14.850.000,00
10 Besi 12 648,00 Btg IB 150.000,00 97.200.000,00
Sub Total A. 2.219.040.000,00 2.219.040.000,00
B. ALAT
1 Ember Aduk 42,00 Bh II B 10.000,00 420.000,00
2 Sewa Gerobak 300,00 Hok II B 50.000,00 15.000.000,00
3 Benang Ukur 210,00 Roll II B 5.000,00 1.050.000,00
Sub Total B. 16.470.000,00 16.470.000,00
C. UPAH
1 Pekerja 5487,00 Hok III B 120.000,00 658.440.000,00
2 Tukang 567,00 Hok III B 150.000,00 85.050.000,00
Sub Total C. 743.490.000,00 743.490.000,00
D. BIAYA LAINYA
1 Biaya Honorium
a. Honor Ketua Kegiatan 1,00 Ls III C 7.500.000,00 7.500.000,00
b. Honor Sekretaris 1,00 Ls III C 6.000.000,00 6.000.000,00
c. Honor anggota 1,00 Ls III C 4.500.000,00 4.500.000,00
2 Biaya Prasasti 1,00 Ls III C 1.050.000,00 1.050.000,00
3 Papan proyek 1,00 Buah III C 150.000,00 450.000,00
4 Biaya Dokumentasi 1,00 Ls III C 500.000,00 1.500.000,00
Sub Total D. 21.000.000,00 21.000.000,00
Sub Total (A+B+C+D) 3.000.000.000,00
Kategori Biaya
I.A Pembelian hasil tenaga manusia III.A Pembayaran tenaga kerja untuk konstruksi
Pembayaran tenaga kerja untuk pengumpulan
I.B Pembelian bahan hasil industri III.B bahan
II.A Pembelian alat tangan III.C Biaya operasional
II.B Pembelian/penyewaan alat mein

Mengetahui Dibuat Oleh :

KUWU DESA BABAKAN Tim Pelaksana Kegiatan

SYATORI KARDI HASAN

 0%
Lokasi Kegiatan Cor Beton RW. 04 - 06
 1.200 M

KABUPATEN CIREBON

KECAMATAN CIWARINGIN

DESA BABAKAN

3,00 M Kegiatan Pembangunan

Jalan Desa Cor Beton )

Lokasi :
Blok Kolot
Ukuran 1.200 x 3 x 0.15 M

Judul Gambar :
Cor Beton 15 Cm K
250
Leveling 5 Digambar Oleh
cm Lapisan
Exsisting

KARDI HASAN

Diperiksa & Disetujui Oleh

Pendamping Profesional

Mengetahui :

S YATORI
Kuwu Babakan