Silima Kuta , Maret 2022

Kepada Yth:
Kepala Dinaas Ketahanan Pangan dan Pertanian

Kabupaten Pakpak Bharat

\
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan
Jalan Usaha Tani (JUT)

Untuk mendukung Kegiatan dan Meningkatkan Kesehjahtraan kelompok tani dirasa perlu
mendapat dukungan sarana produksi pertanian dari pemerintah serta untuk mendukung program
ketahanan pangan dari pemerintah pusat tahun 2022.Berhubung dengan hal tersebut kami dari Kelompok
Tani “Sada Kata’’ Lae Langge Desa Lae Langge Namuseng Kecamatan Sitellu Tali Urang Julu
membutuhkan bantuan Pembangunan Jalan Usaha Tani di area lahan anggota Kelompok tani “Sada
Kata” dengan luas =10 Ha.
Demikian kelengkapan berkas permohonan ini kami lampirkan SK kelompok tani, foto copy KTP
Pengurus, Akta notaris Kelompok dan Daftar Nama Anggota Kelompok Tani.
Demikian permohonan ini kami ajukan kiranya bapak berkenan untuk dapat mengabulkannya,
sebelum dan sesudahnya kami ucapka terima kasih.

Disetujui Oleh : Lae Langge, Maret 2022

PPL Desa Lae Langge Namuseng Ketua Kelompok Tani “Sada Kata”

TUMPAL BANUREA, SST RISWAN BERUTU

NIP: 197706132010011016

Mengetahui

Kordinator BPP Kepala Desa

Kec.STTU JULU

TUMPAL BANUREA, SST

NIP: 197706132010011016
 SURAT PERJANJIAN PENYERAHAN TANAH

Pada hari ini tanggal 18 Maret 2022 bertempat tinggal di Desa Silima Kuta , Kecamatan Sitellu Tali
Urang Julu, Kabupaten Pakpak Bharat masing masing yang bertanda tangan dibawah ini
1. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Selanjutnya dalam penyerahan ini disebut sebagai pihak I (pertama)

2. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya dalam surat penyerahan ini disebut Pihak II ( dua )
Selanjutnya dalam surat perjanjian ini disebut sebagai pengurus Gapoktan____________ pihak II
( Kedua). Pihak I (Pertama) dan Pihak II (Kedua ) telah sepakat dan setuju mengadakan perpanjian
penyerahan tanah sebagai berikut:
Pasal 1
Pihak I (Pertama) telah menyerahkan sebidang tanah lahan pertanian dengan luas 4000m² kepada Pihak II
(Kedua) Gapok_________
Pasal 2
Pihak pertama dan pihak kedua sepakat tanah tersebut tanpa ada ganti rugi ( hibah)
Pasal 3
Nama – nama masyarakat yang menyetujui dan menyerahkan lahan pertanian yang menjadi objek
perjanjian ini sebagai berikut:

No Nama Tanda Tangan

1 Aswin Berutu
2 Sabam Berutu
3 Edison Berutu
4 Jongging Manik
5 Saktimon Berutu
6 Asli Berutu
7 Anju Berutu
8 Ucok Benget
Berutu
9 Dame Tumangger
10 Jujur Pangaribuan
11 Toni Eko Sinaga

Sejak dibuat surat perajanjian tanah ini maka kepemilikan tanah dan segalanya turut beralih kepada pihak
kedua
Demikian surat perjanjian ini dibuat dengan sebenar benarnya masing – masing dalam keadaan sehat
tanpa ada unsure paksaan dari pihak manapun