YAYASAN PENDIDIKAN AL MARDIYAH LANGENSARI

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH (MDTA)

“AL MARDIYAH”
DESA KALIWUNGU KEC. BALAPULANG KAB. TEGAL
Alamat :Jl Langensari Rt 04 / 02 Kaliwungu Kec. Balapulang, Kab Tegal 52464 Telp / HP. 085229918001

Nomor : 002/MDTU.AM/I/2023 Kaliwungu, 20 Januari 2023

Sifat : Penting
Lampiran : 1 Bendel
Hal : Usulan Penerima Bantuan Insentif
Pengajar Pendidikan Keagamaan Tahun 2023

Kepada Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Tegal

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Badowi, S.Ag

Jabatan : Guru
Alamat : Kaliwungu, Rt.04 Rw.02, Balapulang, Tegal

Bersama ini kami mengusulkan calon Penerima Bantuan Insentif Pengajar Pendidikan
Keagamaan Tahun 2023 sebagai berikut:

Jumlah Usulan Ustadz Jumlah

No. Lembaga Ket.
Laki-laki Perempuan Total

1 MDTU Al Mardiyah 1 5 6

Jumlah 1 5 6

Dengan lampiran sebagai berikut : kami menyatakan sebenar-benarnya bahwa :

a. Foto copy Kartu Tanda Penduduk;

b. Surat Keterangan Aktif Mengajar;
c. Jadwal mengajar dan Absensi kehadiran mengajar;
d. SK sebagai Ustadz/Ustadzah dari lembaga;
e. Foto Copy NPWP bagi yan punya;
f. Foto Copy SK/Piagam Ijin Operasional Lembaga;
g. Surat Pernyataan tidak akan mengundurkan diri dan
h. Foto Copy Rekening Bank BPD Syari’ah
i. BAP update data Emis Pontren Online per lembaga.

Demikian, usulan ini kami buat sebagai bagian dari persyaratan Bantuan Insentif
Pengajar Pendidikan Keagamaan Tahun 2023

Kepala Madrasah

Ahmad Badowi, S.Ag