Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA

BANTUAN INSENTIF PENGAJAR KEAGAMAAN ISLAM


(INSENTIF HIBAH GUBERNUR JAWA TENGAH)
TAHUN 2023
KECAMATAN BALAPULANG

NO Identitas Ustadz/Ustadzah Alamat Rumah/Tempat Tinggal Ustadz/PTK Sesuai KTP

NO Tanggal Lahir Jenis


NO. Prov Usulan Nama Lengkap (Sesuai KTP) NIK No Rekening Nama Bank Tempat Lahir Nama Ibu Kandung Alamat Desa/ Kecamatan Kab./Kota Nama Lembaga
Kela-
Kab. Tgl Bln Thn min Kelurahan

1 2 3 4 5 6 7
1 1 MUHAMMAD PRAMU AGUSTONO 3328041408750004 Tegal 14 8 1975 L NUR ROCHMAH Balapulang Wetan Rt 03 Rw 09 Balapulang WetaBalapulang TEGAL NURUL IMANBALAPULANG WETAN
2 2 MUHAMAD AMIR MA'RUF 3328040909780003 Tegal 9 9 1978 L MUSLIKHA Balapulang Wetan Rt 04 Rw 07 Balapulang WetaBalapulang TEGAL NURUL IMANBALAPULANG WETAN
DAFTAR USULAN CALON PENERIMA
NTUAN INSENTIF PENGAJAR KEAGAMAAN ISLAM
(INSENTIF HIBAH GUBERNUR JAWA TENGAH)
TAHUN 2023

Identitas Lembaga
KETANGAN USULAN
Nomor Statistik Alamat Desa/ Kelurahan Kecamatan Kab./Kota LEMBAGA
Usulan HIBAH / Usulan APBN
8 8 9 10 11 15
311233280801 Balapulang Wetan Balapulang Wetan Balapulang KAB. TEGAL MADIN
311233280801 Balapulang Wetan Balapulang Wetan Balapulang KAB. TEGAL MADIN

Anda mungkin juga menyukai