PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : AAQILAH ATHRIZQULLAH GUNAWAN

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo , 21 April 2007
Nomer Induk Siswa : 17398
Nomer Induk Siswa Nasional : 0089288812

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : ABIMANYU HADI SAPUTRA

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo , 12 Oktober 2005
Nomer Induk Siswa : 17401
Nomer Induk Siswa Nasional : 0079167319

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : ADAM MAULANA HARDIANSYAH

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo , 09 Maret 2006
Nomer Induk Siswa : 17408
Nomer Induk Siswa Nasional : 0087379980

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Adzra Fiorentina Bidadari Ramadhani

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 20 Maret 2008
Nomer Induk Siswa : 17413
Nomer Induk Siswa Nasional : 0087768667

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : AKBAR WANGSA DA LAMA

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 01 Agustus 2007
Nomer Induk Siswa : 17428
Nomer Induk Siswa Nasional : 0073389699

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Alexandra Dear Maris

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 26 Maret 2008
Nomer Induk Siswa : 17432
Nomer Induk Siswa Nasional : 0075253955

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Almaila Naura Nur Dewi Saraswati

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 20 Mei 2008
Nomer Induk Siswa : 17436
Nomer Induk Siswa Nasional : 0082121219

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : ANGGUNAUREHL PUTRI TSAABITAH

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 11 Oktober 2007
Nomer Induk Siswa : 17459
Nomer Induk Siswa Nasional : 0088023848

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Anindya Islamicia Nugraha

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 14 Maret 2007
Nomer Induk Siswa : 17460
Nomer Induk Siswa Nasional : 0072325141

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : ANNISA DWI SEPTANIA

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 01 Mei 2008
Nomer Induk Siswa : 17462
Nomer Induk Siswa Nasional : 0075060195

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Aryo Bhamakerti Dewanto

Tempat, tanggal lahir : Bojonegoro, 07 Mei 2008
Nomer Induk Siswa : 17477
Nomer Induk Siswa Nasional : 0073503221

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : AZIZAH NAILA NUR ZAHRA

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 05 April 2007
Nomer Induk Siswa : 17486
Nomer Induk Siswa Nasional : 0062302623

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Bima Aditama Wibowo Putro

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 05 September 2007
Nomer Induk Siswa : 17499
Nomer Induk Siswa Nasional : 0075274997

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : DECO PRAMESWARA ALDANI

Tempat, tanggal lahir : Surabaya , 02 Februari 2007
Nomer Induk Siswa : 17526
Nomer Induk Siswa Nasional : 0086216409

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : FA'IZ ARYA PRADITYA

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 29 Mei 2006
Nomer Induk Siswa : 17551
Nomer Induk Siswa Nasional : 0071576253

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : FALIA AZWA FARHANA

Tempat, tanggal lahir : Jombang, 03 Januari 2007
Nomer Induk Siswa : 17556
Nomer Induk Siswa Nasional : 0079859173

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Kalila Jasmine Diwandita

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo , 09 Januari 2008
Nomer Induk Siswa : 17620
Nomer Induk Siswa Nasional : 0072678362

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : KIYASAH ZALFA SANTOSO

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo , 25 April 2007
Nomer Induk Siswa : 17631
Nomer Induk Siswa Nasional : 0077243757

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Mailaffany Rayya Andesita

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo , 14 Februari 2007
Nomer Induk Siswa : 17643
Nomer Induk Siswa Nasional : 0079994496

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Malika Ghea Az Zahra

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 27 September 2007
Nomer Induk Siswa : 17644
Nomer Induk Siswa Nasional : 0073873066

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : NUR AULIA FIKRI EFENDI

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 17 Juni 2007
Nomer Induk Siswa : 17723
Nomer Induk Siswa Nasional : 0077167180

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Nur Khashia Syafitri

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 05 Maret 2008
Nomer Induk Siswa : 17726
Nomer Induk Siswa Nasional : 0061497877

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : PANDU DWI RANA SAPUTRA

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 08 Mei 2007
Nomer Induk Siswa : 17728
Nomer Induk Siswa Nasional : 0088787910

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Putri Titian Thalita Kasih

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo , 29 November 2007
Nomer Induk Siswa : 17736
Nomer Induk Siswa Nasional : 0074662760

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : RATU DIANDRA KAMILA

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 31 Oktober 2006
Nomer Induk Siswa : 17755
Nomer Induk Siswa Nasional : 0079972003

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Reynaldi Ravi Ardiansyah

Tempat, tanggal lahir : Nganjuk, 27 Mei 2008
Nomer Induk Siswa : 17765
Nomer Induk Siswa Nasional : 0064342958

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Rizqi Aprilio Indraghani

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 07 Juli 2007
Nomer Induk Siswa : 17770
Nomer Induk Siswa Nasional : 0089315518

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Sayyid Yanuar Praditya

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 30 Desember 2007
Nomer Induk Siswa : 17783
Nomer Induk Siswa Nasional : 3094397716

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Shabrina Nayla Cindy Pramaswara

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 02 September 2006
Nomer Induk Siswa : 17788
Nomer Induk Siswa Nasional : 0079752566

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : SHABRINA NUR APRILIAN PUTRI ARDEFA

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 10 April 2008
Nomer Induk Siswa : 17789
Nomer Induk Siswa Nasional : 0089900796

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Sulaiman Haydar Dzakir Sudjarwo

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 01 Januari 2008
Nomer Induk Siswa : 17797
Nomer Induk Siswa Nasional : 0074756636

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : SULTHAN AZKA SANTOSA

Tempat, tanggal lahir : Depok, 17 Juli 2007
Nomer Induk Siswa : 17799
Nomer Induk Siswa Nasional : 0078755078

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Tiffani Aurelia Rachma Haryono

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 10 April 2008
Nomer Induk Siswa : 17809
Nomer Induk Siswa Nasional : 0064717993

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : TRIAS NANDA SAFIRA ALMA

Tempat, tanggal lahir : Surabaya , 25 Agustus 2007
Nomer Induk Siswa : 17810
Nomer Induk Siswa Nasional : 0072631089

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Zahava Quisha Azarine Cahaya Arfelia

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 08 Juli 2007
Nomer Induk Siswa : 17823
Nomer Induk Siswa Nasional : 0088386539

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIDOARJO
Jalan Jenggolo 1 ( (031) 8941493 Fax: (031) 8946606 SIDOARJO 61251
website: www.sman1-sda.sch.id e_mail: sman1sidoarjo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 832 / 101.6.25.1 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19700316 199412 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sidoarjo
NPSN : 20501706
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

menerangkan bahwa :

Nama Siswa : ZAINUL ADI SAPUTRA

Tempat, tanggal lahir : Madiun, 27 Juli 2006
Nomer Induk Siswa : 17826
Nomer Induk Siswa Nasional : 0062386285

Adalah peserta didik kelas X-4 SMA Negeri 1 Sidoarjo tahun pelajaran 2022/2023.

Surat Keterangan ini digunakan untuk kelengkapan administrasi Uji Kemahiran Bahasa
Indonesia (UKBI) tahun 2022.

Sidoarjo, 27 September 2022

Kepala,

Dr. Eko Redjo Sunariyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19700316 199412 1 004