Lampiran :

Contoh Perjanjian Kinerja

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : SUPRATMAN, SKM.MM.

Jabatan : Kepala Bagian Program, Humas dan RM

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti
yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan
pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

PIHAK KEDUA akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Selong, Januari 2023

Pihak kedua, Pihak pertama,

Kepala Bagian Program, Humas dan RM jabatan

SUPRATMAN, SKM.MM.
NIP. 19750421 199503 1 003 ……………………………………
NIP. ………………………..
 LAMPIRAN

PERJANJIAN KINERJA SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG

TARGET
NO URAIAN KEGIATAN
OUTPUT
1
2
3
4
5
6
7
8
dst

Selong, Januari 2023

Pihak kedua, Pihak pertama,

Kepala Bagian Program, Humas dan RM jabatan

SUPRATMAN, SKM.MM. ……………………………………

NIP. 19750421 199503 1 003 NIP. ………………………..