INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI PENGGUNAAN DANA BANTUAN

OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH

DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOJONEGORO
TAHUN ANGGARAN 2022

Nama Responden : …………………………………………………………………………………………………

Jabatan Responden : Kepala / Bendahara)*……………………………………………………………………….
Asal Madrasah : …………………………………………………………………………………………………
Alamat Madrasah : …………………………………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………………………………………
 
A. Persyaratan Pencairan BOS
1. Dalam rangka penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di Madrasah, apakah Madrasah sudah
memiliki tim/pengelola tingkat Madrasah? Yang dituangkan dalam SK Kepala Madrasah tentang Penetapan Tim
Pengelola BOS?
Nomor SK …………………………………………………… Tanggal SK ……………………………………..
2. Berapa jumlah anggaran Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Madrasah yang diberikan dalan satu Tahun
Anggaran 2022 ? .....................................................
- BOS Reguler : Rp ………………………………….
- BOS AA : Rp ………………………………….
3. Berapa Jumlah Kelas ? ……………………… rombel : …………………..
4. Berapa jumlah siswa yang menerima BOS : …………………………. Siswa dan Jumlah sesuai EMIS :
……………………… siswa
5. Apakah Madrasah menyusun penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) dalam Rencana Kerja
dan Anggaran Madrasah (RKAM)?
......................................................................................................................................
6. RKAM Madrasah disusun melalui :
a. Aplikasi Erkam
b. Manual (Excell)
7. Apakah semua siswa di Madrasah dibebaskan dari seluruh biaya pendidikan? ……………………

B. Penyaluran dan Penggunaan Dana BOS

1. Berapa kali pencairan dana BOS dicairkan Madrasah ? (Sebutkan tanggal, Bulan &Tahun) :
- Tahap : ………………………………………………………………………………
- Tahap : ………………………………………………………………………………
- Tahap : ………………………………………………………………………………
- Tahap : ………………………………………………………………………………

2. Kepada Rekening apa/siapa dana BOS diterimakan? .......................................................................................

3. Apakah dana BOS yang diberikan sesuai dengan alokasi yang tercantum dalam Surat Pernyataan
Pertanggungjawaban Belanja (SPTJB) ? Jika tidak karena apa ?
......................................................................................................................................
4. Apakah alokasi yang tercantum dalam Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Belanja (SPTJB) sesuai dengan
jumlah Siswa di Madrasah (berdasarkan EMIS) ?
......................................................................................................................................
5. Apakah ada peserta didik Madrasah di wilayah saudara yang menolak dana Bantuan Operasional Sekolah
(BOS)?
a. Tidak ada
b. Ada. Sejumlah ................orang
6. Apakah pemanfaatan dana BOS dibicarakan dengan Komite Madrasah atau Dewan Guru ?
............................................................................................................................................
7. Berapa persen tiap item / indicator belanja BOS Madrasah?
1. Belanja Operasional = ………………
2. Belanja Honor = ………………
3. Belanja jasa/sarana = ………………
4. Belanja buku = ………………
5. Belanja lainnya = ………………
8. Apakah Madrasah telah mengumumkan Komponen dan Larangan Pembiayaan Dana BOS serta rencana dan
laporan penggunaan dana BOS pada papan pengumuman?
...........................................................................................................................................
9. Apakah madrasah mengumumkan penggunaan dana BOS di papan pengumuman?
............................................................................................................................................
10.Apakah ada kendala dan hambatan dalam Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun Anggaran
2022 untuk Madrasah?
............................................................................................................................................
11.Apakah pernah mendapatkan monitoring terkait BOS ke Madrasah? (sebutkan dari pihak mana saja)
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
12.Apakah Kepala Madrasah telah mengawasi pelaksanaan BOS? (Sebutkan dan jelaskan bentuk
pengawasannya)
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

C. LAMPIRAN MONITORING BOS (DIISI PETUGAS MONITORING)

BUKTI
BERKAS KETERANG
NO URAIAN
TIDAK AN
ADA
ADA
1 RENCANA  KEGIATAN DAN ANGGARAN MADRASAH (RKAM)
2 PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA bermaterai
3 DAFTAR SISWA YANG DI BEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN
FC BUKU REKENING/KORAN BOS (SALDO AKHIR/CETAK BULAN
4
JANUARI 2022)
5 BUKU KAS UMUM
6 BUKU PEMBANTU PAJAK
BUKTI PENDUKUNG BELANJA (KUITANSI, NOTA/FAKTUR, DAFTAR
PENERIMAAN HR/TRANSPORT, SK GURU DAN PEGAWAI,
7
PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR, SK PEMBINA EKSTRAKURIKULER,
ABSENSI, DOKUMENTASI)
8 BUKTI PEMBAYARAN PAJAK YANG SAH
10 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA bermaterai
11 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BOS (PER BULAN) bermaterai
12 JUKNIS BOS MADRASAH TAHUN ANGGARAN 2022

Catatan Hasil Monitoring :

Rekomendasi Petugas Monitoring : LPJ sesuai / LPJ Perlu Perbaikan / Harus melaksanakan TLH Monitoring

……………………., ………………………
Petugas Monitoring Kepala Madrasah

……………………………………… ……………………………………..
NIP NIP