Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

KELOMPOK TANI
“SINAR TEMBANG”
DESA BUDDI KECAMATAN ARJASA
SUMENEP

SURAT KUASA
Nomor : ………………………./2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : CHAZIN ARIF

Jabatan : Ketua

Alamat : Dusun Setembang RT.001/RW.001 Desa Buddi Kecamatan Arjasa

Kabupaten Sumenep

Untuk Menyelesaikan Pengurusan STNK Kendaraan Sepeda Motor Roda Tiga Plat Merah Milik Kelompok
Tani “SINAR TEMBANG” sebanyak 1 unit dengan data sebagai berikut :

Merk : HTM

Type : HM 200 M/T

Warna / Tahun : Hitam / 2021

No. Rangka : MGC1220 TMMJ041241

No. Mesin : AP164FML M 8495 362

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Sumenep, Januari 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Kasub Cabang AMI MADURA Ketua Kelompok Sinar Tembang

JAKUB BUDIJONO CHAZIN ARIF

Anda mungkin juga menyukai