Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku orang tua/wali murid dari:

Nama : Gusti Tsaqif Nadhira Adla

Kelas : XII Mipa 2
Alamat : Jl. Petani,Komplek Sentarum Harmony No.D2, Pontianak

Menerangkan bahwa anak saya yang tersebut di atas belum bisa mengikuti pembelajaran di sekolah
sebagaimana biasanya dikarenakan ada keperluan keluarga selama 3 hari (tgl.4,5 dan 6 Januari 2023).
Berkenan kiranya kepada Bapak/Ibu Wali kelas dan Tenaga Pengajar SMU Negeri 8 Kelas XII Mipa
2 untuk memberikan izin.
Demikian surat permohonan izin ini kami buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung
jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pontianak, Januari 2023

Siswa Yang bersangkutan Orang Tua Murid

( Gusti Tsaqif Nadhira Adla ) ( Gusti wahyudi )