SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Kepada Yth.
Rektor Pembangunan Nasional Veteran Jawa Timur
Jl. Rungkut Madya No.1, Gn. Anyar, Kec. Gn. Anyar,
Kota Surabaya, Jawa Timur 60294
Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru

Nazwa Tiara Nugraeny, selaku calon mahasiswa baru Universitas Pembangunan Nasional Veteran
Jawa Timur dengan data diri sebagai berikut ini:

Nama : Nazwa Tiara Nugraeny

Jalur seleksi : SNBP
No. Peserta : 423340842
Fakultas/Prodi : Pertanian/Agribisnis

Ingin menyampaikan rasa terima kasih atas kesempatan yang sudah di berikan sehingga dapat
diterima di Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jawa Timur.

Dengan tanpa mengurangi rasa hormat, dengan datangnya surat ini mengajukan permohonan
mengundurkan diri sebagai calon mahasiswa baru Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jawa
Timur. Alasan dari pengunduran diri adalah karena atas keinginan orang tua untuk melanjutkan ke
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan.

Saya memohon maaf sebesar-besarnya atas pengunduran diri saya dan semoga pihak Universitas
Pembangunan Nasional Veteran Jawa Timur dapat memaklumi.

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan jujur dan benar. Atas perhatian Bapak/Ibu
saya ucapkan terima kasih.

Bangkalan, April 2023

Orang Tua Siswa,

Jauh Hari
Letda Laut (T) NRP 24756/P