P AS AR WAJO, 09 NOVEMB ER 2022

KEP ADA
YTH. B UP ATI BUTON
DI-
P AS AR WAJO

S AYA YANG B ER TANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : DAR MAN, A.Md.R MIK
TEMP AT/ TANGGAL LAHIR : KAR YA B AR U, 05 AP R IL 1996
JENIS KELAMIN : LAKI- LAKI
PENDIDI KAN TER AKHIR : D-III R EKAM MEDIS
JUR US AN / PR ODI : D-III R EKAM MEDIS
ALAMAT : LINGK.KAIS AB U R ANO, KEC AMATAN
S OR AWOLIO, KOTA B AU - B AU
NOMOR TELEP ON : 085386099823

DENGAN INI MENYAMP AIKAN SUR AT LAMAR AN AGAR KIR ANYA DAP AT MENGIKUTI
SELEKS I PENER IMAAN P EGAWAI PEMER INTAH DENGAN P ER JANJIAN KER JA (P PP K)
KAB UP ATEN B UTON TAHUN ANGGAR AN 2022. S EB AGAI B AHAN P ER TIMB ANGAN, BER S AMA
INI S AYA LAMP IR KAN SEB AGAI B ER IKUT :
1. KAR TU UJIAN S ELEKS I P PP K S EB AGAI B UKTI P ENDAF TAR AN
2. F OTOC OP Y IJAZAH DAN TR ANS KR IP NILAI YANG TELAH DILEGALIS IR
3. S UR AT TANDA REGIS TR AS I (S TR )
4. PR INT OUT DATA MAHAS IS WA DAR I P ANGKALAN DATA PER GUR UAN TINGGI(P DP T)
5. F OTOC OP Y KAR TU TANDA P ENDUDUK / S UR AT KETER ANGAN TELAH MELAKUKAN
PER EKAMAN KTP ELEKTR ONIK
6. AS LI S UR AT P ER NYATAAN 5 (LIMA) P OIN
7. AS LI S UR AT P ENGALAMAN KER JA DAR I P IMP INAN UNIT KER JA
8. P AS F OTO WAR NA LATAR BELAKANG MER AH UKUR AN 4 X 6 (S EB ANYAK 3 LEMB AR )

DEMIKIAN S UR AT LAMAR AN INI S AYA B UAT DENGAN SEB ENAR – B ENAR NYA,
AP AB ILA DIKEMUDI AN HAR I DITEMUKA N DATA ATAUP UN DOKUMEN YANG TIDAK S ES UAI,
MAKA S AYA S IAP MENER IMA KEP UTUS AN PANITIA MEMB ATALKAN KEIKUTS ER TAAN /
KELULUS AN S AYA P ADA SELEKS I PEGAWAI PEMER INTAH DENGAN PER JANJIAN KER JA
(PP P K) KAB UP ATEN B UTON TAHUN 2022. ATAS P ER HATIANN YA, DIUC AP KAN TER IMA
KAS IH.

HOR MAT S AYA,

DAR MAN, A.Md.R MIK