Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA BHAKTIHUSADA

Jl. Dharma Bakti No. 45A


Telp( 0568 ) 22658 – Fax ( 0568 ) 21645
NANGA PINOH – MELAWI
Email : k.pratamabhaktihusada@gmail.com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


Nomor: /SKL-KPBH/ /2022

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama Ibu : NY. MAS SITTI HAMISYAH


TTL : ELLA HILIR- 28-09-1985
Nama Ayah : TN. DENNY RAHMAN
Umur : 34 TAHUN
Alamat : DUSUN MEKAR SARI DESA PAAL

Adalah benar telah melahirkan bayi di Praktek BPJS Klinik Pratama Bhakti Husada :
Anak ke : III ( TIGA)
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Hari : MINGGU
Tanggal : 28- AGUSTUS - 2022
Jam : 09.57 WIB
Berat Badan : 3000 GRAM
Tinggi Badan : 47 CM
Diberi Nama :
Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Pinoh,
Yang Menerangkan,

Bd. Trestania , A.Md.Keb

Anda mungkin juga menyukai