PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA KALIMANGGISKULON KECAMATAN KALIMANGGIS

KABUPATEN KUNINGAN
Jalan Raya Kalimanggis No. 59 Telp. 0813 1342 4762 Kode Pos 45594

SUSUNAN ACARA
PELANTIKAN DAN PENGUCAPAN SUMPAH/JANJI
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUASA (KPPS)
PADA PEMILIHAN KEPALA DESA KALIMANGGISKULON
KECAMATAN KALIMANGGIS KABUPATEN KUNINGAN
TAHUN 2021

No Acara Petugas
1 Pembukaan MC
2 Menyanyikan Lagu Kebangsaan Indonesia Dirijen
Raya
3 Pembacaan Surat Keputusan PPKD Desa Div. Data & Informasi
Kalimanggiskulon tentang Pembentukan KPPS
pada PILKADES Kalimanggiskulon Tahun 2021
4 Prosesi Pelantikan :
a. Pengambilan Sumpah/Janji Ketua KPPS Ketua PPKD
Desa Kalimanggiskulon Kecamatan
Kalimanggis
b. Pembacaan Kata-kata Pelantikan Ketua PPKD
c. Penandatanganan Berita Acara Ketua PPKD dan Ketua KPPS
Sumpah/Janji Ketua KPPS Desa (Diwakili Bpk. Wowo Surwa)
Kalimanggiskulon Kecamatan Kalimanggis
d. Pembacaan Pakta Integritas Perwakilan Ketua KPPS (Bpk.
Wowo Surwa)
5 Sambutan-sambutan :
a. Ketua PPKD Desa Kalimanggiskulon
b. PLH. Kepala Desa Kalimanggiskulon
6 Penutup / Do’a Tokoh Agama
7 Ucapan selamat (bersalaman) kepada Ketua
KPPS yang sudah dilantik Dipandu MC

8 Lain-lain :
Pengarahan PPKD kepada KPPS Divisi Teknis Penyelenggaraan
 KATA PENDAHULUAN
PENGAMBILAN SUMPAH

SEBELUM SAYA MENGAMBIL SUMPAH SAYA INGIN BERTANYA :

 APAKAH SAUDARA BERSEDIA MENGUCAPKAN SUMPAH?

DIJAWAB PESERTA: BERSEDIA

 MENURUT AGAMA APA?

DIJAWAB PESERTA : ISLAM

SELANJUTNYA SAYA PERLU MENGINGATKAN BAHWA SUMPAH YANG AKAN

SAUDARA UCAPKAN MENGANDUNG TANGGUNG JAWAB TERHADAP BANGSA
DAN NEGARA INDONESIA, TANGGUNG JAWAB MEMELIHARA DAN
MENYELAMATKAN PANCASILA DAN UNDANG-UNDANG DASAR 1945.

SUMPAH INI ADALAH JANJI TERHADAP TUHAN YANG MAHA ESA DAN MANUSIA
YANG HARUS DITEPATI DENGAN SEGALA KEIKHLASAN DAN KEJUJURAN.

SELANJUTNYA AGAR SAUDARA MENGIKUTI DAN MENIRUKAN KATA-KATA SAYA

DENGAN KHIDMAT.

SUMPAH/JANJI KETUA KPPS

“DEMI ALLAH, SAYA BERSUMPAH :

BAHWA SAYA / AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA / SEBAGAI
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) / DENGAN
SEBAIK-BAIKNYA / SESUAI DENGAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN /
DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA / DAN UNDANG-UNDANG DASAR
NEGARA REPUBLIK INDONESIA / TAHUN 1945.

BAHWA SAYA / DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN WEWENANG / AKAN

BEKERJA DENGAN SUNGGUH-SUNGGUH, / JUJUR, / ADIL, / DAN CERMAT, /
DEMI SUKSESNYA PEMILIHAN KEPALA DESA KALIMANGGISKULON TAHUN
2021 / TEGAKNYA DEMOKRASI DAN KEADILAN, / SERTA MENGUTAMAKAN
KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA / DARIPADA
KEPENTINGAN PRIBADI DAN GOLONGAN”.
 KATA-KATA PELANTIKAN

DENGAN MEMANJATKAN PUJI SYUKUR KE HADIRAT TUHAN YANG MAHA ESA.

PADA HARI INI, RABU TANGGAL 3 NOPEMBER 2021, SAYA KETUA PANITIA
PEMILIHAN KEPALA DESA KALIMANGGISKULON KECAMATAN KALIMANGGIS,
MELANTIK KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
BERDASARKAN KEPUTUSAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA :

NOMOR 141.1/KPTS.04-PPKD/2021 TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK

PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA PADA PEMILIHAN KEPALA DESA
KALIMANGGISKULON KECAMATAN KALIMANGGIS KABUPATEN KUNINGAN
TAHUN 2021

SAYA PERCAYA BAHWA SAUDARA AKAN MELAKSANKAN TUGAS DENGAN

SEBAIK-BAIKNYA SESUAI DENGAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG
BERLAKU DENGAN PENUH RASA TANGGUNG JAWAB.

SEMOGA TUHAN YANG MAHA ESA SELALU MEMBERIKAN RAHMAT KEPADA KITA
SEMUA. AAMIIN.

KALIMANGGISKULON, 3 NOPEMBER 2021

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA KALIMANGGISKULON KECAMATAN KALIMANGGIS
KABUPATEN KUNINGAN

Ketua,

RAKIM SUGIARTO
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA KALIMANGGISKULON KECAMATAN KALIMANGGIS
KABUPATEN KUNINGAN
Jalan Raya Kalimanggis No. 59 Telp. 0813 1342 4762 Kode Pos 45594

BERITA ACARA

PENGUCAPAN SUMPAH/JANJI
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTA SUARA (KPPS)
PADA PENYELENGGARAAN PEMILIHAN KEPALA DESA KALIMANGGISKULON
KECAMATAN KALIMANGGIS KABUPATEN KUNINGAN
TAHUN 2021

Nomor : 141.1/05–PPKD/2021

Nama : Wowo Surwa

Agama : Islam
Alamat : Dusun Manis RT. 001 RW 001 Desa Kalimanggiskulon
Kecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan
Pada hari ini Rabu tanggal Tiga bulan Nopember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu bertempat di Sekretariat Panitia Pemilihan Kepala Desa Kalimanggiskulon,
Saya :

Berdasarkan Surat Keputusan Panitia Pemilihan Kepala Desa

Kalimanggiskulon Nomor 141.1/KPTS.04-PPKD/2021 tentang Pembentukan
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) pada Pemilihan Kepala Desa
Kalimanggiskulon Kecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan Tahun 2021,
diangkat sebagai Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) di TPS
001 (satu) Desa Kalimanggiskulon Kecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan,
telah mengangkat sumpah/janji sebagai berikut :

“DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH/BERJANJI:

BAHWA SAYA AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA SEBAGAI KETUA
KPPS DENGAN SEBAIK-BAIKNYA SESUAI DENGAN PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA DAN UNDANG-UNDANG
DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945.

BAHWA SAYA DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN WEWENANG SEBAGAI KETUA

KPPS AKAN BEKERJA DENGAN SUNGGUH-SUNGGUH, JUJUR, ADIL, DAN
CERMAT DEMI SUKSESNYA PEMILIHAN KEPALA DESA KALIMANGGISKULON
TAHUN 2021, TEGAKNYA DEMOKRASI DAN KEADILAN, SERTA MENGUTAMAKAN
KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA DARI PADA
KEPENTINGAN PRIBADI ATAU GOLONGAN”.

Kalimanggiskulon, 3 Nopember 2021

Yang mengambil sumpah,

Yang Mengangkat Sumpah, Ketua PPKD Kalimanggiskulon

WOWO SURWA RAKIM SUGIARTO

PAKTA INTEGRITAS
 KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

PILKADES adalah titik awal strategis bagi perbaikan kualitas demokrasi. Proses
PILKADES Serentak Tahun 2021 rentan dengan penyimpangan godaan dan
memiliki potensi dibajak oleh individu-individu yang tidak bertanggungjawab. Pada
saat bersamaan, ada harapan yang besar dari rakyat agar PILKADES Serentak
Tahun 2021 terselenggara dengan penuh integritas.

Demi masa depan demokrasi, negara dan bangsa yang lebih baik, pada hari ini
Rabu tanggal 3 Nopember 2021, bertempat di Sekretariat Panitia Pemilihan Kepala
Desa Kalimanggiskulon, kami, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS)
bertekad untuk bekerja keras menyelenggarakan Pemilihan Kepala Desa
Kalimanggiskulon, dengan ini menyatakan JANJI selama dalam jabatan kami
sebagai berikut :

1. Menyelenggarakan PILKADES Kalimanggiskulon berdasarkan asas Langsung,

Umum, Bebas, Rahasia, Jujur dan Adil secara Professional, Efektif dan Efisien.
2. Memenuhi hak konstitusional warga Desa Kalimanggiskulon untuk dapat
menggunakan hak pilihnya secara baik dan menjaga suara pemilih
sebagaimana diatur dalam undang-undang.
3. Memperlakukan secara adil, imparsial dan non-partisan kepada peserta
PILKADES dan para pihak yang memiliki preferensi politik tertentu tanpa
terkecuali.
4. Membuka partisipasi dan akses publik atas perumusan kebijakan, proses
penyelenggaraan PILKADES dan berbagai data serta informasi yang terkait
dengan PILKADES sesuai peraturan perundang-undangan.
5. Menolak pemberian, permintaan dan perjanjian dalam bentuk apapun baik
langsung atau tidak langsung yang memberi harapan dan menyimpang dari
prinsip-prinsip Pemilu yang Jujur dan Adil bagi peserta PILKADES, Calon serta
pihak-pihak yang memiliki preferensi politik tertentu.
6. Mencegah dan tidak melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme.
7. Mencegah terjadinya pelanggaran PILKADES oleh peserta, simpatisan,
masyarakat, sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
8. Melakukan pencegahan dan penegakan kode etik terhadap pelanggaran setiap
tahapan penyelenggaraan PILKADES.
9. Bekerjasama dengan berbagai pihak, untuk mensukseskan dan meningkatkan
kualitas PILKADES, dengan tetap menjunjung tinggi prinsip kemandirian,
imparsialitas, non partisan dan adil.
10. Mengambil kebijakan-kebijakan KPPS secara kolektif dalam Rapat Pleno.
11. Bekerja sampai pada berakhirnya mandat jabatan dengan sepenuh waktu,
jujur dan adil.

Apabila Kami melanggar apa yang tercantum dalam pakta integritas ini, kami
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi dan dituntut sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kalimanggiskulon, 3 Nopember 2021

Ketua KPPS TPS 001 (Satu)

Desa Kalimanggiskulon Kecamatan Kalimanggis
Kabupaten Kuningan

WOWO SURWA