PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

D I N A S P E N D I D I K A N
SD NEGERI NOMOR 173474 PAKKAT
Jl. Pakkat-Parlilitan, Desa Rura Tanjung, KecamatanPakkat, KP 22455
Akrsditasi : B NSS : 10257417 NPSN : 10257417
@mail :0722102sdn173474pakkat@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Nomor: 421/ /SD/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : RAYANI SIMBOLON,S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SD Negeri 173473 Sihorbo Tanjung

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN yang tersebut di bawah ini:
Nama : ERIK ALUDIN HASUGIAN,S.Pd
Umur : 28 Tahun
NIK : 1216091907940003
Nomor KK : 1216091903090036
Unit Kerja : SD Negeri 173473 Sihorbo Tanjung
Jabatan/Tugas Non ASN : Guru Mata Pelajaran Agama Kristen
Pendidikan Terakhir : S1
Riwayat Kontrak Kerja :

No Tanggal SK Nomor SK Jabatan Unit Kerja

1 20 Juli 2016 05 Tahun 2016 Operator PAUD HARAPAN BANGSA

2 17 Juli 2017 10 Tahun 2017 Operator PAUD HARAPAN BANGSA

3 16 Juli 2018 421/25/VII/SD/2018 Guru Mapel Agama SD Negeri 173473 Sihorbo Tanjung

4 7 Januari 2019 421/02/I/SD/2019 Guru Mapel Agama SD Negeri 173473 Sihorbo Tanjung

5 6 Januari 2020 421/09/21/I/SD/2020 Guru Mapel Agama SD Negeri 173473 Sihorbo Tanjung

6 3 Januari 2021 421/09/05/I/SD/2021 Guru Mapel Agama SD Negeri 173473 Sihorbo Tanjung

7 4 Januari 2022 421/01/I/SD/2022 Guru Mapel Agama SD Negeri 173473 Sihorbo Tanjung

Nomor SK : 421/01/I/SD/2022
Penandatangan SK : RAYANI SIMBOLON ,S.Pd
Tanggal Awal Kerja : 04/01/2022
Tanggal Akhir Kerja : 04/01/2023
Sumber Pembayaran Honorarium: APBN (Dana BOS)

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non ASN
tersebut.
Apabila di kemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut tidak
benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara
administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Yang membuat pernyataan,

Kepala SD N 173473 Sihorbo Tanjung

M 10000

RAYANI SIMBOLON ,S.Pd

 NIP. 19650510 198604 2004

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

D I N A S P E N D I D I K A N
SD NEGERI NOMOR 173473 SIHORBO TANJUNG
Jl. Pakkat-Parlilitan, Desa Rura Tanjung, KecamatanPakkat, KP 22455
Akrsditasi : B NSS : 101070812008 NPSN : 10258626
@mail :0722102sdn173474pakkat@gmail.com

Sihorbo Tanjung, Agustus 2022

Nomor : 421/ /SDN/VIII/2022 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Bapak Bupati Humbang
Perihal :Penyampaian Data Tenaga Hasundutan
Non ASN
c Badan Kepegawaian dan
. Pengembangan Sumber Daya
q Manusia Kabupaten Humbang
. Hasundutan
di
Doloksanggul

Sesuai dengan Surat Bupati Humbang Hasundutan Nomor :

800/2496/BPKSDM/VIII/2022, tanggal 11 Agustus 2022, perihal Pendataan dan
Pemetaan Tenaga Non ASN di Lingkungan Instansi Pemerintah Kabupaten Humbang
Hasundutan, maka dengan ini kami sampaikan Data Tenaga Non ASN dan EKS THK-
II SD Negeri 173473 Sihorbo Tanjung, Kecamatan Pakkat, Kabupaten Humbang
Hasundutan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala SD Negeri 173474 Pakkat

RAYANI SIMBOLON S.Pd

NIP. 19650510 198604 2004