Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR REMAJA PUTRI MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH (TTD)

SMPN 3 NANGGALA
KELAS : …...

NO. NAMA REMATRI TGL LAHIR ANAK NOMOR KK NIK REMATRI BB (kg) TB (cm) NAMA AYAH DAN IBU NIK ORANGTUA TLP ALAMAT
KE- ORANGTUA/REMATRI (LEMBANG/DUSUN)

10
11

12

Anda mungkin juga menyukai