No.

Dokumen
FORMULIR
Berlaku Sejak
Revisi
DAFTAR TILIK
Halaman

Hari/tanggal : Sabtu, 11 Februari 2023 Auditee :

Jam : 10.00-12.00 Auditor :
Fak/Prodi : a. Ketua :
Nama Dokumen : Daftar Tilik Standar Kompetensi Lulusan b. Anggota :
Halaman :1 c. Anggota :

Referensi Dokumen Pendukung Tidak Hasil Observasi Catatan

No Pertanyaan Ada S TS
(Butir Mutu) (saat Audit Dokumen) ada (diisi saat Audit Lapangan) (jika ada)
1. SKL 5.1 a. Apakah kualifikasi lulusan dalam 1. Dokumen kurikulum
proses pembelajaran sudah program studi
sesuai dengan program studi di 2. Buku pedoman
STIKES Pamenang Pare Kediri? akademik
b. Apakah kualifikasi lulusan dalam
proses pembelajaran sudah
sesuai dengan ciri khas STIKES
Pamenang Pare Kediri?
2. SKL 5.2 Apakah Program Studi telah 1. Dokumen kurikulum
merumuskan capaian program studi
pembelajaran dan kurikulum yang 2. Buku pedoman
meliputi kompetensi utama, akademik
pendukung dan lainnya?

3. SKL 5.3 a. Berapa standar IPK lulusan 1. Dokumen kurikulum

minimal syarat lulus? program studi
b. Berapa tahun dinyatakan 2. Buku pedoman
droupout masa studi? akademik
c. Berapa SKS yang telah di 3. SK Yudisium
tempuh untuk yudisium? 4. Transkrip nilai
4. SKL 5.4 a. Apakah ada pedoman/dokumen 1. Dokumen kurikulum
yang mengatur tentang proses program studi
pembelajaran yang 2. Buku pedoman
memasukkan nilai dan norma akademik
 No. Dokumen
FORMULIR
Berlaku Sejak
Revisi
DAFTAR TILIK
Halaman

Referensi Dokumen Pendukung Tidak Hasil Observasi Catatan

No Pertanyaan Ada S TS
(Butir Mutu) (saat Audit Dokumen) ada (diisi saat Audit Lapangan) (jika ada)
berperilaku serta sikap dalam
melakukan penelitian ataupun
pengabdian bersama dengan
dosen?
b. Jika ada bagaimana cara
pengukurannya?
c. Adakah indikator
pengukurannya?
5. SKL 5.5 a. Apakah ada keterkaitan materi 1. Bahan ajar
dalam pembelajaran dengan 2. RPS
penelitian dan pengabdian 3. Laporan penelitian dan
masyarakat? pengabdian
b. Apakah mahasiswa ikut andil 4. Buku pedoman
dalam penelitian dan akademik
pengabdian? 5. Dokumen kurikulum
program studi

6. SKL 5.6 a. Apakah keterampilan lulusan 1. Buku pedoman

memiliki kesesuaian dengan akademik
tingkat program dan jenis 2. Dokumen kurikulum
pendidikan tinggi? program studi
b. Berapa jumlah mahasiswa yang 3. Tracer study
mengikuti kegiatan 4. Renstra
enterpreunership? 5. Renop
c. Apakah mahasiswa memiliki 6. Pedoman MBKM
sertifikat enterpreunership? 7. Laporan kegiatan
d. Konsep, teori, metode, bahan, MBKM
dan/atau instrumen dilakukan 8. SK Peserta MBKM
dalam bentuk apa? 9. SKPI
Pembelajaran, pengalaman 10. Transkrip nilai
kerja mahasiswa, penelitian
dan/atau pengabdian kepada
masyarakat dilakukan dalam
 No. Dokumen
FORMULIR
Berlaku Sejak
Revisi
DAFTAR TILIK
Halaman

Referensi Dokumen Pendukung Tidak Hasil Observasi Catatan

No Pertanyaan Ada S TS
(Butir Mutu) (saat Audit Dokumen) ada (diisi saat Audit Lapangan) (jika ada)
bentuk pembelajaran apa?
e. Apakah program studi sudah
membuat rumusan CPL
pengetahuan dan ketrampilan
khusus sesuai dengan hasil
keputusan forum program
studi?
f. Apakah program studi sudah
memiliki rumusan CPL sikap dan
ketrampilan umum tambahan
sebagai penciri prodi dan
perguruan tinggi?
g. Apakah rumusan CPL sikap dan
ketrampilan umum setiap
program studi sesuai dengan
KKNI?
h. Apakah memiliki profil lulusan?
7. SKL 5.7 Apakah rumusan CPL sikap dan Dokumen kurikulum
ketrampilan umum setiap program studi
program studi sesuai dengan
KKNI?
8. SKL 5.8 a. Apakah terdapat dokumen yang 1. Dokumen kurikulum
menunjukkan lulusan sesuai program studi
dengan capaian pembelajaran? 2. RPS
b. Bagaimanakah melakukan
penilaian pencapaian
pembelajaran pada lulusan?
9. SKL 5.9 a. Apakah pengawasan capaian Berita acara monev
pembelajaran sudah dilakukan? pembelajaran (sit in)
b. Pengawasan yang dilakukan
dalam bentuk apa?
Catatan: S = Sesuai; TS = Tidak Sesuai
 No. Dokumen
FORMULIR
Berlaku Sejak
Revisi
DAFTAR TILIK
Halaman

Surabaya, 11 Februari 2023

Ketua Auditor,

Dr Franciscus Xaverius wartoyo.SH.MH.MPd