Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Artikel

Traumaksila
Perbandingan Kekuatan Gigitan Pasien 1(1) 7−10, 2019
©2019 The Fascial dan SAGE

Setelah Perawatan Fraktur Mandibula Cetak ulang dan izin:

in.sagepub.com/journals-permissions-india

Dengan 3-Dimensional Locking Miniplate dan

DOI: 10.1177/2632327319881058
journals.sagepub.com/home/tmx

Standard Miniplate

Gaurav Singh1, Madan Mishra1,Amit Gaur1, dan Dhritiman Pathak1

Abstrak
Latar belakang:Fraktur mandibula dapat dipelajari dan dijelaskan dalam istilah anatomi, pertimbangan fungsional, strategi
perawatan, dan ukuran hasil. Kinerja sistem fiksasi apa pun tergantung pada banyak faktor termasuk adaptasi pelat,
penempatan sekrup, kualitas tulang, kondisi pengeboran, dan kepatuhan pasien pasca operasi. . Kekuatan gigitan menilai
fungsi otot pengunyahan dalam kondisi klinis dan eksperimental.
Metode:30 pasien dengan fraktur mandibula noncomminuted terisolasi secara acak dibagi menjadi dua kelompok yang sama. Pasien
kelompok 1 dirawat menggunakan miniplate pengunci 3 dimensi dan pasien kelompok 2 dirawat dengan miniplate standar.
Kekuatan gigitan dicatat pada interval waktu tertentu: sebelum operasi, dan minggu kedua, minggu keenam, bulan ketiga, dan bulan
keenam pasca operasi.
Hasil:Pada 6 minggu pasca operasi, 3 bulan pasca operasi, dan 6 bulan pasca operasi, kekuatan gigitan rata-rata ditemukan secara signifikan
lebih tinggi di antara pasien kelompok 1 dibandingkan dengan kelompok 2 di semua lokasi. Sementara pada 2 minggu pasca operasi,
kekuatan gigitan rata-rata ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada Grup 2 dibandingkan dengan Grup 1 di daerah gigi seri. Kesimpulan:
Hasil keseluruhan dari penelitian ini menunjukkan kinerja yang lebih baik dalam kekuatan gigitan untuk miniplate pengunci 3 dimensi jika
dibandingkan dengan miniplate standar.

Kata kunci
Fraktur mandibula, kekuatan gigitan, penguncian miniplate, miniplate 3 dimensi

Perkenalan melalui pendekatan intraoral, dll.4Farmand, pada tahun 1995,

Mandibula adalah tulang yang paling umum terlibat dalam trauma
wajah terutama karena kecelakaan lalu lintas dan penyerangan.
Teknik fiksasi telah berkembang dari fiksasi eksternal menjadi fiksasi
internal. Penelitian dan kemajuan terus-menerus dalam teknik bedah
maksilofasial dan armamentarium telah memungkinkan untuk
hampir melumpuhkan dan mengarahkan bagian mana pun dari
kerangka wajah. Berbagai sistem osteosintesis telah dirancang yang
menjadi lebih kecil dan lebih sederhana untuk ditangani, dan
membantu menghindari prosedur ekstraoral dengan berlalunya
waktu.1
Pada tahun 1973, Michlet et al memperkenalkan miniplate osteosynthesis,
dan Champy et al mengembangkannya lebih lanjut.2,3Miniplates adalah metode
fiksasi yang lebih disukai dalam operasi kraniomaksilofasial karena keuntungan
yang jelas dibandingkan sistem pelapisan lainnya: ukuran yang relatif lebih
kecil, kemudahan adaptasi dan penempatan.
mengembangkan pelat 3 dimensi (3D) yang dirancang dalam bentuk segi
empat yang dibentuk dengan menggabungkan dua pelat mini dengan
palang yang saling berhubungan.5Konfigurasi 3D ini ditujukan untuk
mencapai stabilitas 3D dan memberikan ketahanan yang lebih baik
terhadap gaya puntir. Sistem penguncian mini internal dikembangkan
pada tahun 2003 untuk menghindari pelonggaran perangkat keras dan
untuk adaptasi yang lebih baik. Tujuan dari penelitian ini adalah
1 Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Institut Pascasarjana Ilmu
Kedokteran Gigi dan Kedokteran Sardar Patel, Lucknow, Uttar Pradesh, India.
Penulis yang sesuai:
Madan Mishra, Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Institut
Pascasarjana Ilmu Kedokteran dan Gigi Sardar Patel, Lucknow, Uttar
Pradesh 226025, India.
Email: mm.15mds@gmail.com

Creative Commons Non-Commercial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Attribution-
NonCommercial 4.0 (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) yang mengizinkan non- Penggunaan komersial, reproduksi
dan pendistribusian karya tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan Akses Terbuka (https://
us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
8 Traumaksila 1(1)
untuk menentukan kekuatan gigitan maksimum setelah
perawatan fraktur mandibula dengan miniplate pengunci 3D 2
mm dan miniplate standar 2 mm.
Bahan dan metode
Penelitian dilakukan pada pasien yang didiagnosis
dengan fraktur mandibula noncomminuted terisolasi
dan melaporkan ke Departemen Bedah Mulut dan
Maksilofasial, SPPGIDMS, Lucknow. Izin dari komite
etik institusi diperoleh dan persetujuan tertulis
diterima dari semua pasien. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis lengkap, pemeriksaan klinis,
dan interpretasi radiografi. Pemeriksaan darah rutin
dilakukan. Prosedur pembedahan dan tindak lanjut
pasca operasi yang dilakukan dijelaskan kepada semua
pasien. Pasien (American Society of Anaesthesiologist
—Grup I dan II) dengan fraktur mandibula
noncomminuted terisolasi tanpa infeksi yang sudah
ada sebelumnya dan tanda cedera saraf dipilih untuk
penelitian ini. Pasien dengan mandibula edentulous,
tidak bersedia atau secara medis tidak layak untuk
reduksi terbuka dan fiksasi internal,
30 pasien secara acak dibagi menjadi 2 kelompok yang sama sesuai
dengan jenis sistem pelapisan yang digunakan dalam fiksasi fraktur.
Kelompok 1 termasuk pasien yang patah tulangnya diperbaiki dengan
miniplate 3D penguncian 2 mm, sedangkan kelompok 2 terdiri dari pasien
yang patah tulangnya diperbaiki dengan miniplates standar 2 mm. Tidak
ada fiksasi maksilomandibular pasca operasi yang dilakukan pada pasien
mana pun.
Semua pengukuran kekuatan gigitan dicatat menggunakan
sensor gigitan. Pasien diberitahu tentang prosedur eksperimental
dan subjek duduk dengan nyaman di kursi dalam posisi tegak.
Lembaran polietilen atau pembungkus plastik digunakan untuk
menutupi sensor gigitan. Itu ditempatkan di tepi insisal gigi anterior
untuk mengukur gaya gigitan anterior (ABF), dan kemudian
ditempatkan di permukaan oklusal gigi pertama.
Tabel 1.Perbandingan Kekuatan Gigitan di Daerah Gigi Insisivus
Kelompok N (Nomor)
1 15
Pra operasi
2 15
1 15
Minggu kedua pasca operasi
2 15
1 15
Minggu keenam pasca operasi
2 15
1 15
Bulan ketiga pasca operasi
2 15
1 15
Bulan keenam pasca operasi
2 15
Singkatan:S, signifikan; NS, tidak signifikan.
molar di sisi kanan untuk mengukur gaya gigitan posterior kanan
(RBF). Selanjutnya ditempatkan pada permukaan oklusal molar
pertama sisi kiri untuk mengukur kekuatan gigitan posterior kiri
(LBF). Para pasien diminta untuk menggigit keras pada sensor
dan pembacaan kekuatan gigitan maksimum pada tampilan
meteran muatan dicatat. 5 bacaan tersebut diambil dan
kemudian bergantian di setiap sisi, dengan selang waktu 1 menit
untuk menghindari kelelahan otot. Pengukuran dicatat sebelum
operasi, dan minggu kedua, minggu keenam, bulan ketiga, dan
bulan keenam pasca operasi.
Data dimasukkan ke dalam spreadsheet Microsoft Excel dan
kemudian diperiksa apakah ada entri yang hilang. Itu dianalisis
menggunakan Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versi
21 (IBM Chicago). Kekuatan gigitan diringkas sebagai mean dan
standar deviasi. Perbandingan antar kelompok dilakukan oleh
siswa mandiriT-tes. Tingkat signifikansi statistik ditetapkan
sebesar 0,05.
Hasil
Situs fraktur pada kedua kelompok berhasil distabilkan
setelah fiksasi internal reduksi terbuka tanpa fiksasi
maksilomandibular pasca operasi. Tidak ada komplikasi
pasca operasi yang diamati dalam kasus apa pun.
Sebelum operasi, kekuatan gigitan rata-rata antara pasien
kelompok 1 dan kelompok 2 di regio insisivus, regio molar kiri, dan
regio molar kanan tidak ditemukan perbedaan yang signifikan (Tabel
1-3). Pada 6 minggu pasca operasi, 3 bulan pasca operasi, dan 6
bulan pasca operasi, kekuatan gigitan rata-rata ditemukan secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok 1 dibandingkan dengan pasien
kelompok 2 di semua lokasi (Tabel 1-3). Sementara pada 2 minggu
pasca operasi, kekuatan gigitan rata-rata ditemukan secara signifikan
lebih tinggi di antara kelompok 2 dibandingkan dengan pasien
kelompok 1 di daerah gigi seri saja (Tabel 1). Pada perbandingan
rata-rata ABF, RBF, dan LBF, kekuatan gigitan di daerah anterior dan
posterior meningkat secara signifikan dari minggu keenam pasca
operasi hingga akhir bulan keenam pasca operasi pada setiap pasien.
Berarti Deviasi Standar PNilai
74.93 4.65
. 114, NS
78.26 6.41
90.27 5.28
. 02, S
96.93 9.03
155.47 13.87
<.01, S
119.47 8.63
223.87 17.88
<.01, S
152.06 9.67
320.40 31.705
<.01, S
216.67 15.96
Singh dkk. 9

Meja 2.Perbandingan Kekuatan Gigitan di Daerah Molar Kanan

Kelompok N (Nomor) Berarti Deviasi Standar PNilai

1 15 115.60 7.68
Pra operasi . 183, NS
2 15 110.53 12.13
1 15 155.87 10.57
Minggu kedua pasca operasi <.01, S
2 15 141.80 7.10
1 15 265.73 11.58
Minggu keenam pasca operasi <.01, S
2 15 220.93 8.62
1 15 384.66 9.61 <.01, S
Bulan ketiga pasca operasi
2 15 340.20 11.26
1 15 536.80 40.89
Bulan keenam pasca operasi <.01, S
2 15 454.13 29.87
Singkatan:S, signifikan; NS, tidak signifikan.

Tabel 3.Perbandingan Kekuatan Gigitan di Daerah Molar Kiri

Kelompok N (Nomor) Berarti Deviasi Standar PNilai

1 15 114.27 6.88
Pra operasi . 232, NS
2 15 109.40 13.68
1 15 155.60 10.00 <.01, S
Minggu kedua pasca operasi
2 15 136.27 10.45
1 15 261.87 14.15
Minggu keenam pasca operasi <.01, S
2 15 215.33 11.40
1 15 385.20 7.96
Bulan ketiga pasca operasi <.01, S
2 15 334.40 12.54
1 15 535.60 40.12
Bulan keenam pasca operasi <.01, S
2 15 457.07 30.20
Singkatan:S, signifikan; NS, tidak signifikan.

Diskusi Barde et al membandingkan kemanjuran pelat 3D dengan

Mandibula adalah tulang rangka maksilofasial kedua
yang paling sering mengalami fraktur karena lokasi
dan penonjolannya. Pola dan lokasi fraktur terutama
ditentukan oleh mekanisme cedera dan arah vektor
benturan. Selain itu, usia pasien, status gigi, dan sifat
fisik agen penyebab juga berdampak langsung pada
pola cedera yang dihasilkan.6
Secara konvensional, pelat harus disesuaikan secara sempurna
dengan tulang di bawahnya untuk menghindari perubahan apa pun
pada fragmen yang tereduksi secara anatomis. Ada juga insiden
melonggarnya satu atau lebih sekrup selama periode pemulihan,
mengakibatkan perubahan hubungan oklusal. Masalah ini, sampai
batas tertentu, telah diatasi dengan munculnya sistem pelat
pengunci/sekrup di mana sekrup tidak hanya mengunci tulang tetapi
juga pelat, dan berfungsi sebagai fiksator mini-internal. Diasumsikan
bahwa hubungan pelat dan sekrup ini akan mengurangi jumlah
sekrup fiksasi per fragmen tulang, dan dengan demikian, perangkat
keras minimal dapat mencapai tujuan fiksasi yang sama dengan
sistem pelapisan yang lebih besar.7
pelat mini Champy pada fraktur anterior mandibula dan akhirnya
menyimpulkan bahwa fiksasi segmen fraktur di daerah anterior
mandibula dengan pelat 3D memberikan stabilitas 3D yang lebih
baik mungkin karena desain geometrisnya, dan memiliki tingkat
yang lebih rendah. komplikasi pasca operasi dalam hal infeksi
dan morbiditas.8
Agrawal dkk9melakukan uji klinis acak yang
membandingkan kemanjuran locking miniplate 2 mm dan
miniplate standar 2 mm dalam pengelolaan fraktur
mandibula. Mereka menyimpulkan bahwa penguncian pelat
mini secara komparatif lebih manjur dalam hal adaptasi pelat
yang lebih baik, stabilitas, dan kompromi minimal pada
suplai darah periosteal. Peningkatan kekuatan gigitan pasca
operasi merupakan keuntungan tambahan dari penguncian
miniplate dibandingkan miniplate standar.9Hasil serupa
diamati dalam uji coba in vitro oleh Gutwald et al, yang
menemukan bahwa stabilitas sistem pelat sekrup pengunci 3
kali lebih tinggi daripada pelat mini konvensional.10
Kekuatan gigitan berkurang secara signifikan setelah
trauma pada mandibula atau prosedur operatif karena
mekanisme pelindung neuromuskuler dari sistem pengunyahan.
10
Faktor utama lainnya adalah kemauan pasien untuk menggigit
yang berhubungan dengan sikap mental. Ada peningkatan
kekuatan gigitan secara bertahap dari minggu kedua pasca
operasi. Alasan kejadian ini adalah regenerasi saraf alveolar
inferior dan reinervasi periosteum.11,12
Peningkatan kekuatan gigitan merupakan indikator langsung
dari peningkatan fungsi. Dalam penelitian ini tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kelompok dalam hal kekuatan gigitan pra
operasi. Pengamatan mengungkapkan peningkatan yang signifikan
dalam kekuatan gigitan pada setiap pasien dari kedua kelompok
setelah fiksasi pada setiap tindak lanjut, yang lebih menyukai
perawatan terbuka daripada perawatan fraktur mandibula tertutup
karena pemulihan dini fungsi yang memadai adalah salah satu tujuan
utama dari setiap perawatan. manajemen fraktur.
Dalam penelitian ini, gaya gigitan rata-rata pra operasi di antara
pasien kelompok 1 dan kelompok 2 di regio insisivus, regio molar kiri,
dan regio molar kanan tidak ditemukan perbedaan yang signifikan
(Tabel 1-3). Pada 6 minggu pasca operasi, 3 bulan pasca operasi, dan
6 bulan pasca operasi, kekuatan gigitan rata-rata ditemukan secara
signifikan lebih tinggi di antara pasien kelompok 1 dibandingkan
dengan pasien kelompok 2 di semua lokasi (Tabel 1-3). Temuan
menunjukkan pemulihan awal fungsi yang lebih baik dalam hal
kekuatan gigitan pada pasien kelompok 1.
Kami mengamati temuan kontradiktif pada 2 minggu follow-up
pasca operasi ketika kekuatan gigitan rata-rata ditemukan secara
signifikan lebih tinggi di antara pasien kelompok 2 dibandingkan dengan
pasien kelompok 1 di daerah gigi seri (Tabel 1). Penjelasan yang mungkin
adalah peningkatan peradangan dan ketidaknyamanan pasca operasi
pada pasien kelompok 1, mencegah mereka menggigit lebih keras karena
rasa sakit atau mengantisipasi rasa sakit.
Pada perbandingan rata-rata ABF, RBF, dan LBF,
kekuatan gigitan di regio anterior dan posterior meningkat
secara signifikan dari minggu keenam pasca operasi hingga
akhir bulan keenam pasca operasi pada setiap pasien.
Pemilihan perangkat fiksasi yang sesuai adalah salah satu faktor
penting yang menentukan keberhasilan penanganan fraktur.
Pemulihan fungsi awal dan peningkatan kekuatan gigitan
berhubungan langsung dengan jenis perangkat fiksasi yang
digunakan. Penggunaan 3D locking miniplate menghasilkan
peningkatan kekuatan gigitan yang signifikan pada gigi insisivus dan
regio molar kanan dan kiri. Terlepas dari peningkatan yang signifikan
dalam kekuatan gigitan, keuntungan tambahan lainnya dari pelat
mini pengunci (peningkatan stabilitas, adaptasi yang lebih baik, dan
penurunan kemungkinan pelonggaran sekrup) mendukung
penggunaannya dibandingkan pelat mini standar.9,13
Kesimpulan
Estimasi kekuatan gigitan adalah parameter yang berguna untuk menilai
penyembuhan pasca operasi dan kemanjuran sistem pengunyahan dan
dengan demikian merupakan indikator yang berguna untuk hasil
pengobatan. Jika dibandingkan dengan pelat mini standar, pelat mini
penguncian 3D menghasilkan peningkatan kekuatan gigitan yang
signifikan selama periode penyembuhan pasca operasi.
Traumaksila 1(1)
Deklarasi Benturan Kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan sehubungan
dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi artikel ini.
Pendanaan
Para penulis tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian,
kepenulisan, dan/atau publikasi artikel ini.
Referensi
1. Schmelzeisen R, Mclff T, Rahn B. Pengembangan lebih lanjut dari
fiksasi titanium miniplate untuk fraktur mandibula: pengalaman
yang diperoleh dan pertanyaan yang diajukan dari studi
percontohan klinis prospektif dengan pelat fiksasi 2,0 mm.J
Craniomaxillofac Surg. 1992;20(6):251-256.
2. Michelet FX, Deymes J, Dessus B. Osteosintesis dengan
pelat sekrup mini dalam bedah maksilofasial.J Maxillofac
Surg. 1973;1(2):79-84.
3. Champy M, Lodde JP, Schmitt R, Jaeger JH, Muster D.
Osteosintesis mandibula dengan pelat sekrup miniatur
melalui pendekatan bukal.J Maxillofac Surg. 1978;6(1):14-21.
4.Cawood JI. Osteosintesis lempeng kecil pada fraktur mandibula. Br J
Oral MaxillofacSurg. 1985;23(2):77-91.
5. Farmand M. Fiksasi pelat tiga dimensi fraktur dan
osteotomi.Facial Plast Surg Clinic North Am. 1995;3(1):39-56.
6. Prakash B, Bhushan S, Kalyan SU, Chirag KC, Saketh SG, Kumari
BK. Evaluasi kekuatan gigitan pada pasien dengan fraktur
mandibula yang diobati dengan locking miniplates.Int J Curr Res
. 2017;9(3):47620-47623.
7. Kumar S, Gattumeedhi SR, Sankhla B, Garg A, Ingle E, Dagli
N. Evaluasi komparatif kekuatan gigitan pada pasien setelah
perawatan fraktur mandibula dengan osteosintesis
miniplate dan osteosintesis miniplate penguncian internal.
Penyok Komunitas J Int Soc. 2014;4(1):S26-31.
8. Barde DH, Mudhol A, Ali FM, Madan RS, Kar S, Ustaad F. Khasiat
pelat 3 dimensi dibandingkan pelat mini Champys pada fraktur
anterior mandibula.J Int Kesehatan Mulut. 2014;6(l):20-26.
9. Agrawal M, Mohammad S, Singh RK, Singh V. Calon uji klinis
acak membandingkan kekuatan gigitan pada pelat pengunci 2
mm versus pelat standar 2 mm dalam pengobatan fraktur
mandibula.J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(7):1995-2000.
10. Gutwald R, Alpert B, Schmelzeisen R. Prinsip dan stabilitas pelat
pengunci.Keio J Med. 2003;52(1):21-24.
11. Tate GS, Ellis E, Throckmorton G. Gaya gigitan pada pasien yang
dirawat karena fraktur sudut mandibula: implikasi untuk
rekomendasi fiksasi.J Oral Maxillofac Surg. 1994;52(7):734-736.
12. Profit WR, Turvey TA, Fields HW, Phillips C. Pengaruh bedah
ortognatik pada gaya oklusal.J Oral Maxillofac Surg.
1989;47(5):457-463.
13. Gupta A, Singh V, Mohammad S. Evaluasi gaya gigitan fraktur
mandibula yang diobati dengan pelat mikro dan pelat mini. J
Oral Maxillofac Surg. 2012;70(8):1903-1908.