FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH TINGKAT NASIONAL

HORAS HEALTHFest 2
PEMA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

BIODATA UNIVERSITAS
Nama Universitas : Universitas Airlangga
Alamat Universitas : Kampus C Mulyorejo, Surabaya (gedung manajemen)
Jl. Wijaya Kusuma No. 113 Banyuwangi (Kampus Banyuwangi)

Judul Karya : CoDe MOP (Community Development based on Moringa Oleifera

Product) sebagai Upaya Premordial Prevention Malnutrisi di Kecamatan Licin
Kabupaten Banyuwangi guna Menyongsong Bonus Demografi

BIODATA TIM
1. Nama : Ahmad Zakky Multazam
Tempat, Tgl Lahir : Kediri, 04-Oktober 1996
Fakultas : Kesehatan Masyarakat PAS PHOTO
No. Hp/Telp : 085655759475 3X4
Email : ahmadzakkymz@h,ail.com
ahmad.zakky.multazam-2014@fkm.unair.ac.id
Alamat : Jl. Hos Cokroaminoto Gg. 3 No. 3 Glagah Banyuwangi

2. Nama : Renika Cahya Maulida

Tempat, Tgl Lahir : Banyuwangi, 23 Juli 1996
PAS PHOTO
Fakultas : Kesehatan Masyarakat
No. Hp/Telp : 085646452417 3X4

Email : maulidarenika@gmail.com
Alamat : Jl. Raya Jember No.22 RT/RW. 02/002 Kalirejo, Banyuwangi 68461