SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : …………………………………………………………………………....

Kelas/No : ……………………………..

NISN : ……………………………..

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya dinyatakan lulus SNBP 2023, saya akan
melaksanakan pendaftaran ulang di PTN yang menyatakan menerima saya tersebut, sehingga
tidak merugikan pihak sekolah.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
mana pun, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, ……………………………..

Orangtua/Wali Peserta Didik

Materai
10000

……………………………….. ..…………………………………