SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orang Tua : ……………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………………………
No. Hp : ……………………………………………………………………………………………

Orang tua dari :

Nama siswa : ……………………………………………………………………………………………
Kelas : ……………………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui pilihan mata pelajaran yang telah dipilih oleh anak
saya.
Lingkari Nomor yang anda Pilih
1. BIOLOGI, KIMIA, SOSIOLOGI, BHS INGGRIS LANJUT
2. FISIKA, KIMIA, GEOGRAFI, MATEMATIKA LANJUT
3. BIOLOGI, SOSIOLOGI, EKONOMI, MATEMATIKA LANJUT
4. BIOLOGI, FISIKA, EKONOMI, MATEMATIKA LANJUT
5. SOSIOLOGI, GEOGRAFI, EKONOMI, BAHASA INGGRIS LANJUT

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa adanya dari

pihak manapun.

Tuban, ……………………………..2023

Orang tua/Wali Peserta Didik

Materai 10.000

(…………………………………….………….)