Losarang, 28 Januari 2010

Nomor : 08/SP/PSHT.088/X/2022
Lampiran :-
Perihal : PERMOHONAN DISPENSASI

Kepada Yth :
Kepala SMK Muhammadiyah Kandanghaur
Di :
Kandanghaur

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas nikmat-Nya sehingga kita dapat beraktivitas seperti
biasa. Shalawat dan salam semoga tetap terlimpah kepada Nabi Muhammad SAW,keluarga, sahabat
dan umat yang tetap istiqamah di jalan-Nya.:

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan “PENCAK SILAT DEPLOS CUP”

yang akan dilaksanakan pada:

Hari : Jumat,Sabtu dan Ahad

Tanggal : 22 s/d 23 Oktober
2022
Tempat : Lapangan Bola Desa Plosokerep
Alamat : DS. Plosokrep kec. Terisi Kab. Indramayu.

Maka kami selaku panitia pelaksana bermaksud memohon dispensasi dalam rangka
mengikuti Kejuaraan “Pencak Silat DEPLOS CUP” sebagai PESERTA. Adapun nama
nama peserta kegiatan Terlampir sebagai berikut

Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatiannya, kerjasama

dan dukungannya kamimengucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb..

Mengetaui

PANITIA KEJUARAAN
KETUA SEKRETARIS

DULMANAN, S.Pd MUADIP, S.Pd

Mengetahui Kuwu
Plosokerep

SADANI
Lampiran 1
PESERTA KEGIATAN

NO NAMA SISWA KELAS KETERANGAN

1 SINTA RAMADHANI PESERTA