JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN

RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : Senin 02 Januari 2023

No. RM : 00 29 33
Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : selasa 03 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : rabu 04 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : kamis 05 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : jumat 06 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : Sabtu 07 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : selasa 10 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : Rabu 11 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. A Tanggal : Kamis 12 Januari 2023

No. RM : 04 66 98

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal : Sabtu 14 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal
 JADWAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN
RUANG MURAI

Nama Pasien : Tn. B Tanggal :Minggu 15 Januari 2023

No. RM : 00 29 33

Keterangan
No Waktu Kegiatan
M B T TD
1 05.00 Bangun Tidur M
05.30 Menjalankan Ibadah M
2 06.00 – 06.30 Perawatan ADL M
3 06.30 – 07.00 Makan Pagi M
4 07.30 Minum Obat B
5 08.00 – 10.00 Merapikan Tempat Tidur M
Tensi B
Melakukan Kegiatan Pasien M
Melakukan SPTK pertemuan B
6 10.00 – 10.30 ke

Terapi Program (Kegiatan

7 10.30 – 12.00 B
Rehabilitasi)
8 12.00 – 13.00 Makan Siang M
Minum Obat B
Menjalankan Ibadah M
9 13.00 – 15.00 Istirahat / Tidur Siang M

Keterangan :
a. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktifitas
yang dijadwalkan pasien
b. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
c. Berikan kode M (Mandiri), B (Bantuan), T (Tergantung), dan TD (Tidak Dilakukan)
pada setiap kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom dibawah tanggal