Kop Surat

SURAT KETERANGAN DOMISILI KOPERASI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yani Sumarni
Tempat/ tgl Lahir :
Warga Negara : Indonesia
Alamat (sesuai KTP) :

Jabatan : Ketua Pengurus Koperasi

NIK :

Dengan ini menyatakan, bahwa pada saat ini membuka/mempunyai usaha sebagaimana disebut
dibawah ini :
Nama Koperasi : Koperasi Konsumen Wanita TP PKK Kabupaten Serang
Rezeki
Alamat Koperasi : Kantor Kecamatan Kramatwatu, RT 005 RW 001,
Desa Kramatwatu, Kecamatan Kramatwatu,
Kabupaten Serang
Kode pos 42161 Telp.
Email
Status Bangunan : Sewa / Milik Sendiri
Akta Perubahan Terakhir : Akta nomor , tanggal
dibuat dihadapan Winarni Nimas Aysah, SH., M.Kn
Notaris di Kabupaten Serang
Jumlah Karyawan : orang
Penanggung Jawab : Yani Sumarni

Demikian Surat Keterangan Domisili Perusahaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Serang,
Pengurus Koperasi

stempel

Yani Sumarni Sukini Hj. Anis Supeni

Ketua Sekretaris Bendahara

Pengawas Koperasi,
Arum Rohayati Imas Rosmayati Fatmah
Ketua Anggota Anggota