SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Yunus

Tempat Tgl Lahir : Sukabumi, 05-04-1970

Pekerjaan : Petani / Pekebun

Alamat : Kp. Cilangkap RT 09/02 Desa Loji

Kec. Simpenan Kab. Sukabumi

Selaku Orang Tua dari :

Nama : Neng Siti Suliawanti

Tempat Tgl Lahir : Sukabumi, 21-02-2001

Pekerjaan : Belum Bekerja

Alamat : Kp. Cilangkap RT 09/02 Desa Loji

Kec. Simpenan Kab. Sukabumi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya memberi izin kepada anak saya
tersebut di atas untuk bekerja di Luar Negeri (JEPANG). Maka dari itu kepada Bapak/Ibu
Pimpinan Instansi yang terkait untuk dapat memberikan bantuan sebagaimana mestinya.

Demikian surat izin ini saya buat dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pelabuhan Ratu, 11 Oktober 2023
Yang Diberi Izin Yang Memberi Izin

NENG SITI SULIAWANTI YUNUS