Permohonan Menjadi Anggota

KOPERASI MENABUNG AGAR SEJAHTERA
( KOPERASI MENARA )
WARGA KEMENTERIAN AGAMA KANTOR KABUPTEN / KOTA TASIKMALAYA
Hak Badan Hukum No. 000537/PAD/M.KUKM.2/2018
Jl. A.H. Nasution KM. 9 Cipawitra Mangkubumi Kota Tasikmalaya Telp. (0265) 7528402.
PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

KOPERASI MENARA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : No. Anggota :

Tempat Tanggal Lahir :
Pekerjaan : Fhoto
Berwarna
4x6
Alamat/Wilayah kerja :
No. KTP / SIM :
No. Telephone /HP :
: Kp. RT. /RW. Desa/Kel.
Alamat Rumah Kecamatan
Kabupaten/Kota
Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi anggota KOPERASI MENARA dan bersedia
mematuhi segala kewajiban anggota :
1. Mematuhi Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART), SOP,Peraturan Khusus, Rapat
Anggota dan Peraturan lainnya yang dikeluarkan oleh Kopersi.
2. Melunasi Simpanan Pokok dan membayar Simpanan Wajib secara rutin yang besarannya sesuai
dengan Anggaran Rumah Tangga.
3. Berpartisipasi aktif dalam kegiatan usaha Simpan Pinjam Koperasi.
4. Menghadiri Rapat Anggota.
5. Turut mengawasi pengelolaan Organisasi dan Usaha Koperasi.
6. Mengembangkan dan memelihara Prinsip Koperasi.
7. Melampirkan Photo Copy KTP dan KK 1 Lembar
8. Melampirkan past Fhoto berwarna ukuran 4x6 Cm 1 buah.
9. Melampirkan Fhoto Copy Sertifikasi 1 lembar.
Dengan Ahli Waris :

Nama :
No. KTP :
Alamat : Kp. RT. /RW. Desa/Kel.
Kecamatan Kabupaten/Kota
Tasikmalaya, 202....
Disetujui, Diperiksa,
Ketua, Pengurus Koperasi Menara Anggota,
Koperasi Menara Sekretaris,
Drs. H. Faqih Zaenudin Yayat Supriatna, S.Sos …………………………...………………
.
P3K
( KOPERASI MENARA )

KOPERASI MENARA
Nama : EEN NURAENI, S.Pd.I No. Anggota :

Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 05 Mei 1970
Pekerjaan : P3K - Guru pada MIN 6 Tasikmalaya Fhoto
Berwarna
4x6
Alamat/Wilayah kerja : Kp. Sukamenak Ds. Cimanuk Kec. Cikalong Kab. Tasikmal
No. KTP / SIM : 3206284505700002
No. Telephone /HP : 081312768250
Alamat Rumah : Kp. Paniisgirang RT. 20 /RW. 05 Desa/Kel. Mandalagiri
Kecamatan Leuwisari Kabupaten/Kota Tasikmalaya
Dengan Ahli Waris :

Nama : Ridwan Nurholis
No. KTP : 3206281609940004
Alamat : Kp. Paniisgirang RT. 20 /RW. 05 Desa/Kel. Mandalagiri Kecamatan Leuwisari
Kabupaten/Kota Tasikmalaya
Tasikmalaya, 25 April 2024

Drs. H. Faqih Zaenudin Yayat Supriatna, S.Sos Een Nuraeni, S.Pd.I

PENSIUNAN
( KOPERASI MENARA )

KOPERASI MENARA

Pekerjaan : PENSIUNAN Fhoto
Berwarna
4x6
No. KTP / SIM :
No. Telephone /HP :
Kabupaten/Kota
Dengan Ahli Waris :

Nama :
No. KTP :

ALB
( KOPERASI MENARA )

KOPERASI MENARA

Pekerjaan : Fhoto
Berwarna
( Anggota Luar Biasa ) 4x6
No. KTP / SIM :
No. Telephone /HP :
Kabupaten/Kota
Dengan Ahli Waris :

Nama :
No. KTP :

( KOPERASI MENARA )
DATA ANGGOTA
KOPERASI MENARA
Yang bertanda tangan dibawah ini : No. Anggota : ……………
Nama : ………………………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………
Pekerjaan : PNS / NON PNS *) Fhoto
Berwarna
Alamat/Wilayah kerja : ……………………………………………………………… 3x4
………………………………………………………………
No. KTP / SIM *) : ………………………………………………………………
No. Telephone / HP : ………………………………………………………………
Alamat Rumah : Kp. …………………………… RT. /RW. Desa/Kel. …………………….…
Kec. ………………………………… Kab. / Kota *)…………………………………….
Ahli Waris : ………………………………………………………………
Hubungan Keluarga : ………………………………………………………………
No. KTP / SIM *) : ………………………………………………………………
Catatan :
1. Melampirkan Photo Copy KTP 1 Lembar
2. Melampirkan Photo Copy Kartu Keluarga (KK) 1 Lembar
Tasikmalaya, …………..……….…...……. 202 .
Disetujui, Diperiksa, Cap Jempol

Ketua Pengurus Koperasi Menara Anggota
Koperasi Menara, Sekretaris,
Drs. H. Faqih Zaenudin Yayat Supriatna, S.Sos ………………………………
Fasilitas Anggota : Kewajiban Anggota :

- Sisa Hasil Usaha (SHU) - Membayar Simpanan Pokok dan Simpanan Wajib
- Pembinaan Keanggotaan - Membantu dalam Pengembangan KOPERASI MENARA
- Hadir Saat RAT - Menjaga Nama baik KOPERASI MENARA
- Hak Suara - Mentaati dan mematuhi AD/ART KOPERASI MENARA
*) Coret yang tidak perlu

Permohonan Menjadi Anggota

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Permohonan Menjadi Anggota

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOPERASI MENABUNG AGAR SEJAHTERA

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : No. Anggota :

Dengan Ahli Waris :

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EEN NURAENI, S.Pd.I No. Anggota :

Dengan Ahli Waris :

Tasikmalaya, 25 April 2024

Drs. H. Faqih Zaenudin Yayat Supriatna, S.Sos Een Nuraeni, S.Pd.I

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : No. Anggota :

Dengan Ahli Waris :

Drs. H. Faqih Zaenudin Yayat Supriatna, S.Sos …………………………...………………

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : No. Anggota :

Dengan Ahli Waris :

Drs. H. Faqih Zaenudin Yayat Supriatna, S.Sos …………………………...………………

Yang bertanda tangan dibawah ini : No. Anggota : ……………

Tasikmalaya, …………..……….…...……. 202 .

Disetujui, Diperiksa, Cap Jempol

Drs. H. Faqih Zaenudin Yayat Supriatna, S.Sos ………………………………

Fasilitas Anggota : Kewajiban Anggota :

Anda mungkin juga menyukai