SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Yang bertanda tangan dibawah ini selaku pihak pertama:

Nama : Ertisma
Tempat/tanggal lahir : Sentajo, 13 Juli 1964
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun Tanah Ponggal, RT/RW 001/001, Kampung Baru Sentajo,
Sentajo Raya, Kuansing

Dengan surat ini memberikan kuasa pada pihak kedua:

Nama : Samsiwir
Tempat/tanggal lahir : Kampar, 02 Februari 1969
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Tiram Gg. Tilan RT/RW 002/002 Kel. Tangkerang Barat
Kec. Marpoyan Damai – Pekanbaru.

Agar mengambilkan surat BPKB Motor dengan rincian sebagi berikut ini:
Atas nama : Ertisma
Merk : Toyota
Type : Kijang Innova 2.0 G M/T
Jenis : Mobil Penumpang
Warna : Putih
No. Rangka : MHFJW8EM9G2317078
Tahun : 2016
Isi Silinder : 1998 CC
No. Mesin : 1TR-A1777177

Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari siapapun.
Dan semoga digunakan sebagimana mestinya. Saya ucapkan terima kasih atas segala
perhatiannya.
Pekanbaru, Agustus 2021

Pihak Pertama Pihak kedua

Materai 6000

Ertisma Samsiwir