PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GIANYAR II
Jalan Raya Petak, Br. Madangan Kaja, Desa Petak, Gianyar Telp. (0361) 954 274

SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/521/Pusk.GR II/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Pande Putu Irma Yustini
NIP/NRP : 19680715 200212 2 010
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Gianyar II

Dengan ini memerintahkan kepada :

1. Nama : dr. Pande Putu Irma Yustini
Jabatan : Dokter Pendamping wahana Puskesmas Gianyar II
Untuk melaksanakan tugas sebagai Pendamping Dokter Internsip di wahana Puskesmas Gianyar
II
2. Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internsip wahana Puskesmas Gianyar II
Untuk melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Gianyar II

Terhitung mulai tanggal 20 Mei 2023 sampai dengan tanggal 19 November 2023 (sesuai dengan SK masa
penugasan di wahana).

Demikian Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana
mestinya

Gianyar, 21 November 2022

Kepala Puskesmas Gianyar II

(dr. Pande Putu Irma Yustini)

NIP: 19680715 200212 2 010

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Bali
2. Sekretariat PIDI Provinsi Bali
Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas
Nomor : 800/521/Pusk.GR II/2022
Tanggal : 21 November 2022

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

Puskesmas Gianyar II
Kab Gianyar

No Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR

1. dr. I Dewa Agung Gede Meisha Dhanam Universitas Udayana 5111100122258099

2. dr. Pande Ketut Parama Wirtarandita Universitas Udayana 5111100122257741

3. dr. Putu Ayu Widya Pramesti Universitas Udayana 5121100122257802

4. dr. Nanda Yulinda Lestari Universitas Udayana 5121100122257880

*) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Ditgunakes

Gianyar, 21 November 2022

Kepala Puskesmas Gianyar II

(dr. Pande Putu Irma Yustini)

NIP: 19680715 200212 2 010