PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GIANYAR II
Jalan Raya Petak, Br. Madangan Kaja, Desa Petak, Gianyar Telp. 0361-954274

Nomor : 800/090/Pusk. GR II/ 2020 Gianyar, 1 Pebruari 2020

Lampiran :- Kepada :
Perihal : Permohonan Surat Perjanjian Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kerja Sama Pelayanan Kesehatan Kabupaten Gianyar
Rujukan dan Laboratorium
di-
Gianyar

Dengan hormat,
Sehubungan dengan berakhirnya masa kerja sama Pelayanan Rujukan Rumah Sakit
dengan Dinas Kesehatan serta dalam rangka menunjang pelayanan kesehatan di UPTD
Puskesmas Gianyar II, dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Perjanjian Kerjasama
Pelayanan Kesehatan Rujukan dan Laboratorium antara Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
Dengan Rumah Sakit Tahun 2020.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Gianyar II

dr.Pande Putu Irma Yustini

Nip. 19680715 200212 2 010