PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS COLOMADU I
JL. ADI SUCIPTO NO.132 TELP ( 0271 ) 780017 KARANGANYAR KODE POS 57177

SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Tri Sulistiyowati
NIP/NRP : 197809132007012010
Jabatan : Kepala PKM Colomadu 1

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internsip wahana PKM Colomadu 1

Untuk melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Colomadu 1 Terhitung mulai
tanggal 12 November 2022 Sampai dengan tanggal 11 Mei 2022.
Demikian Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana
mestinya

Karanganyar, 12 November 2022

Kepala UPT Puskesmas Colomadu 1

dr. Tri Sulistiyowati

197809132007012010

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Jawa Tengah
2. Sekretariat PIDI Provinsi Jawa Tengah
Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas
Nomor :
Tanggal : 12 November 2022

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

UPT Puskesmas Colomadu 1
Kabupaten Karanganyar

No Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR

1 dr. Septian Dwi Saputro Univ. Muhammadiyah Surakarta 3311100121248452
2 dr. Nadhief Akbar Azzami Univ. Diponegoro 3311100121236600
3 dr. Aryo Dwi Wicaksono Univ. Gadjah Mada 3411100121239838
4 dr. Atika Ayu Musfidasari Univ. Muhammadiyah Surakarta 3321100121246684

Karanganyar, 12 November 2022

Kepala UPT Puskesmas Colomadu 1

dr. Tri Sulistiyowati

197809132007012010