DAFTAR CEK ADMINISTRASI PENILAIAN KINERJA SEKOLAH SEKOLAH

Nama Kepala Sekolah :

………………………………………..
NIP : ………………………………………..
Unit Kerja : ………………………………………..
Periode Ke : ………………………………………..

A. KOMPONEN 1 : KEPRIBADIAN DAN SOSIAL (PKKS 1)

ketersediaan
KRITERIA INDIKATOR BUKTI
ada Tidak
1. Berakhlak mulia, 1. Melaksanakan ibadah sesuai  Buku catatan kegiatan social/
mengembangkan dengan agama yang kekeluargaan
budaya dan tradisi dianutnya  Rajin melaksanakan ibadah
2. Sikap dan perilaku keteladanan (interview dengan warga sekolah)
akhlak mulia, dan
bagi warga sekolah  Program kegiatan keagamaan
menjadi teladan 3. Empati terhadap masalah yang
akhlak mulia bagi  Program pengalokasian dana
dihadapi warga sekolah
komunitas di sosial untuk warga sekolah
4. Kemampuan mengembangkan
budaya senyum, salam, sapa,  Sikap perilaku teladan (interview
sekolah/madrasah.
sopan, santun dengan warga sekolah)
5. Pengakuan dari warga sekolah  Tersediannya tempat ibadah di
terhadap keteladanannya sekolah

2. Melaksanakan 1. Mampu menerapkan kejujuran 1. Bukti kegiatan sekolah sesuai

tugas pokok dan dalam melaksanakan tugas dengan rencana kerja sekolah.
fungsi sebagai pokok dan fungsinya 2. Bukti melaksanakan mengajar
kepala sekolah 2. Mampu menerapkan sebagai guru.
dengan penuh ketulusan dalam melaksanakan 3. Bukti kehadiran di sekolah
kejujuran, tugas pokok dan fungsinya 4. Melaksanakan tupoksi sesuai
ketulusan, 3. Mampu menerapkan dengan job description
komitmen, dan komitmen yang tinggi dalam 5. Melaksanakan tupoksi sesuai
integritas. melaksanakan tugas pokok dengan kode etik sekolah/catatan
dan fungsinya pretasi sekolah
4. Mampu menerapkan integritas 6. Melaksanakan tupoksi sesuai
yang tinggi dalam dengan peraturan
melaksanakan tugas pokok
dan fungsinya
3. Bersikap terbuka 1. Terbuka menerima pendapat,  Tersedia kotak saran di
dalam kritik dan saran dari pihak lain sekolah/notula rapat dewan guru
melaksanakan 2. Melibatkan seluruh pemangku dan komite
tugas pokok dan kepentingan dalam  Bukti Program sekolah
fungsi sebagai penyusunan program sekolah  SK TPS
kepala 3. Terbuka dalam pengelolaan  Surat undangan pembuatan prog
sekolah/madrasa keuangan sekolah sekolah
h. 4. Terbuka dalam membangun
 Daftar hadir pembuatan program
sistem informasi manajemen
sekolah
sekolah
 SPJ yang sudah dilaporkan ke
Disdik
 Papan pengumuman penggunaan
keuangan sekolah
 Memiliki sistem infornasi
manajemen yang bisa diakses oleh
seluruh warga sekolah; web
site, ,SIM.

4. Mengendalikan 1. Mampu mengendalikan emosi: Interview dengan warga sekolah

diri dalam a) sabar, tentang:
menghadapi b) tenang,  Pengendalian emosi kepala
masalah dan c) bijaksana sekolah (sabar, berjiwa besar,
tantangan d) berjiwa besar bijaksana)
sebagai kepala 2. Mampu menghadapi masalah  Sikap kepala sekolah dalam
sekolah/madrasa 3. Mampu memecahkan masalah. menghadapi masalah (tidak stres,
h. 4. Mampu mengelola tantangan berani menghadapi masalah,
baru. berani mengambil resiko)
 Ada data catatan buku
kasus/masalah personil dan siswa

1

1. Berperan aktif dalam
5. Berpartisipasi pelaksanaan program
dalam kegiatan pemerintah dibidang sosial
sosial kemasyarakatan (contoh:
kemasyarakatan. donor darah, bencana alam
dan lainnya)
2. Berperan aktif dalam kegiatan
sosial kemasyarakatan di
lingkungan sekolah (contoh:
gotong royong, kerja bakti
kebersihan lingkungan)
3. Berperan aktif dalam kegiatan
sosial kemasyarakatan di
lingkungan tempat tinggal
(contoh: pengurus RT, RW dan
lainnya)
4. Berperan aktif dalam kegiatan
sosial kemasyarakatan
berkaitan pelestarian
lingkungan hidup
6. Tanggap dan 1. Mampu bersifat
peduli terhadap simpatik/tenggang rasa
kepentingan terhadap orang lain
orang atau 2. Mampu bersifat empati/
kelompok lain. sambung rasa terhadap orang
lain
3. Peduli terhadap kepentingan
orang atau kelompok lain
4. Mampu bersifat objektif dalam
mengatasi konflik internal
sekolah
7. Mengembangkan 1. Mampu merencanakan
dan mengelola kerjasama dengan lembaga
hubungan pemerintah, swasta dan
sekolah/madrasa masyarakat
h dengan pihak 2. Mampu melakukan
lain di luar pendekatan dalam rangka
sekolah dalam memperoleh dukungan dari
rangka lembaga,pemerintah,swasta,D
mendapatkan unia Usaha Dunia Industri
dukungan ide, (DUDI), dan masyarakat
sumber belajar, 3. Mampu memelihara hubungan
dan pembiayaan kerjasama dengan lembaga
sekolah/madrasa swasta, pemerintah dan
h. masyarakat
4 Mampu memanfaatkan
dukungan masyarakat untuk
meningkatkan SDM kependi-
dikan yang profesional,
manajemen yang efektif dan
profesional, dan lingkungan
pendidikan yang kondusif..
B. KOMPONEN 2 : KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN (PKKS 2)
KRITERIA INDIKATOR
1. Bertindak 1. Mampu menyusun program
sesuai dengan sekolah sesuai dengan visi
visi dan misi dan misi sekolah
sekolah/madras 2. Mampu menerapkan program
ah. sekolah sesuai dengan visi
dan misi sekolah
3. Mampu mengambil keputusan
dan berani menghadapi
serta tindak lanjutnya.
 Analisis SWOT
Ada dokumen, surat keterangan, foto
kegiatan dari 4 bukti berikut:
1. Program Kerja dan pelaksanaan
UKS (contoh: donor darah, bencana
alam dan lainnya) dan Ruang UKS
2. Surat keterangan dari Desa
(contoh: gotong royong, kerja bakti
kebersihan lingkungan)
3.Surat keterangan jadi pengurus
(contoh: pengurus RT, RW dan lainnya)
4. Program PLH/penghargaan
Interview dengan warga sekolah
tentang kepala sekolah mengenai:
 Sikap tenggang rasa terhadap
orang lain
 Sikap empati kepada orang lain
 Ada buku catatan masalah internal
sek guru dan staff
 Ada buku catatan pemecahan
masalah internal.
 Kepedulian terhadap kepentingan
orang atau kelompok lain
 Memiliki program kerjasama
dengan lembaga pemerintah
swasta dan masyarakat(MoU)
 Memiliki nota kerjasama dengan
lembaga pemerintah, swasta,
DUDI, dan masyarakat
 Adanya hubungan kerjasama yang
harmonis dengan lembaga
pemerintah, swasta, DUDI, dan
masyarakat
 Adanya dokumen pemanfaatan
sumber daya yang bersumber dari
dari lembaga pemerintah,swasta,
DUDI, dan masyarakat
ketersediaan
BUKTI ada tidak
 RKJM
 RKS
 Program kepala sekolah sesuai
dengan visi dan misi sekolah
 Bukti laporan pelaksanaan Program
sekolah
 Evaluasi hasil pelaksanaan program
sekolah
2
 tantangan/resiko untuk
tercapainya visi dan misi
sekolah
4. Mampu mengevaluasi
program sekolah sesuai
dengan visi dan misi sekolah
2. Merumuskan Mampu merumuskan tujuan
tujuan yang sekolah yang sesuai prinsip
menantang diri SMART
sendiri dan orang 1. Specific (tujuan yang fokus
lain untuk pada pencapaian standar)
mencapai 2. Measurable (dapat diukur)
standar yang 3. Achievable (dapat dicapai)
tinggi. 4. Realistic (berbasis kondisi
nyata)
5. Time bound (target waktu yang
jelas)
3. Mengembangkan 1. Mampu merencanakan
sekolah/madrasa program pengembangan SDM
h menuju 2. Mampu melaksanakan
organisasi program pengembangan SDM
pembelajar melalui berbagai cara :
(learning a) pelatihan
organization). b) seminar
c) MGMP/MGP/KKG
d) MKKS/KKKS/MKTAS
e) studi lanjut
3. Mampu melaksanakan
Penelitian Tindakan
Sekolah/Penelitian Tindakan
Kelas
4. Mampu menciptakan suasana
sekolah yang mendorong
semua warga sekolah untuk
terus menerus belajar
4. Menciptakan 1. Mampu membuat program
budaya dan iklim berkaitan dengan budaya dan
sekolah/madrasa iklim sekolah yang kondusif
h yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran
dan inovatif bagi
pembelajaran. 2. Mampu melaksanakan program
berkaitan dengan budaya dan
iklim sekolah yang kondusif
dan inovatif bagi pembelajaran
3. Mampu mengevaluasi program
berkaitan dengan budaya dan
iklim sekolah yang kondusif
dan inovatif bagi pembelajaran
4. Mampu melaksanakan
program tindak lanjut berkaitan
dengan budaya dan iklim
sekolah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran
5. Memegang teguh 1. Mampu menunjukkan
tujuan sekolah konsistensi dalam memegang
dengan menjadi teguh tujuan sekolah berkaitan
contoh dan dengan prestasi akademik dan
bertindak non akademik siswa (contoh:
sebagai peningkatan KKM,
pemimpin pengembangan extrakurikuler)
pembelajaran. 2. Mampu menunjukkan
konsistensi dalam memegang
teguh tujuan sekolah berkaitan
dengan peningkatan
kompetensi guru (contoh:
workshop pendidikan karakter)
3. Mampu menunjukkan
 Kurikulum Sekolah
 Memiliki tujuan sekolah, yang
meliputi:
1) ada rumusannya
2) terukur
3) disusun bersama warga sekolah
4) target jelas
5) pentahapan dan jadwal jelas
 Program pengembangan SDM
(guru, tenaga kependidikan)seperti :
pelatihan, seminar,
 Pelaksanaan Program
pengembangan SDM (guru, tenaga
kependidikan)
 Buku kepegawaian (13)
 Memiliki hasil PTS/PTK
 Memiliki fasilitas yang mendukung
kenyamanan belajar( study
lapangan/observasi)
 Pembagian tugas mengajar
 Jadwal kegiatan Ekstrakurikuler
 Tata tertib warga sekolah
 Program K 7
 Laporan pelaksanaan PBM
 Pembagian tugas mengajar
 Jadwal kegiatan Ekstrakurikuler
 Tata tertib warga sekolah
 Program K 7
 Laporan evaluasi program budaya
iklim sekolah yg kondusif
 Evaluasi hasil kegiatan
Ekstrakurikuler
 Tindak lanjut hasil program budaya
iklim sekolah yg kondusif
 Tindak lanjut kegiatan
Ekstrakurikuler
 Amati tujuan sekolahnya apa
 Adanya dokumen prestasi akademik
dan non akademik setiap tahun
 Ada daftar/grafik/statistik KKM dan
pencapaiannya semua Mapel
 Program Ekstrakurikuler,dokumen
pelaksanaan ekstrakurikuluer dan
evaluasi pelaksanaannya
 Adanya program dan bukti
pelaksanaan peningkatan
kompetensi guru (IHT,WORKSHOP)
 Data peningkatan nilai hasil kinerja
guru
 Adanya program dan bukti
3
 konsistensi dalam memegang pelaksanaan peningkatan
teguh tujuan sekolah berkaitan kompetensi tenaga
dengan peningkatan kependidikan(Pelatihan TAS, )
kompetensi tenaga  SK Kep Sek Pembagian Tugas TAS
kependidikan (contoh: bintek sesuaI Permendiknas No. 24 tahun
efektifitas dan efisiensi kerja ) 2008
4. Mampu menjadi contoh  Administrasi program dan
pemimpin pembelajaran pelaksanaan pembelajaran kep sek.
(contoh: memodelkan
pembelajaran PAIKEM,
beradaptasi dengan perubahan
baru dalam pembelajaran
misalnya pendidikan
kewirausahaan )
6. Melaksanakan 1. Mampu menerapkan  Adanya aturan pemberian reward
kepemimpinan kepemimpinan yang dapat dan punishmen terhadap warga
yang inspiratif. memotivasi warga sekolah  Bukti pemberian penghargaan
dalam mencapai tujuan sekolah /reward
(contoh: memberi apresiasi  Study lapangan tentang pelestarian
terhadap prestasi yang dicapai lingkungan
warga sekolah)  Program Kreatif : SBL,Sek Sehat,
2. Mampu menerapkan
kepemimpinan yang kreatif
(contoh: mendorong munculnya
ide-ide baru berkaitan hemat
energi, pelestarian lingkungan)
3. Mampu menerapkan
kepemimpinan yang inovatif
(contoh: memfasilitasi
implementasi ide-ide baru
berkaitan hemat energi,
pelestarian lingkungan)
4. Mampu menjadi inspirasi
warga sekolah berkaitan
keteladanan penerapan nilai-
nilai karakter (contoh; jujur,
disiplin)
7. Membangun rasa 1. Mampu berkomunikasi dengan  Wawancara dan observasi
saling percaya dan baik dan bertindak secara
memfasilitasi efektif untuk membangun
kerjasama dalam lingkungan kerja yang baik
rangka untuk 2. Mampu berkomunikasi dengan 
menciptakan baik dan bertindak secara
kolaborasi yang efektif untuk membangun rasa
kuat di antara saling percaya diantara warga
warga sekolah
sekolah/madrasah. 3. Mampu berkomunikasi dengan
baik dan bertindak secara 
efektif untuk memfasilitasi kerja
sama yang baik
4. Mampu berkomunikasi dengan
baik dan bertindak secara
efektif untuk menciptakan iklim
kerja dan kolaborasi yang kuat
diantara warga sekolah
8. Bekerja keras 1. Mampu menunjukkan  Ada program sekolahnya
untuk kesungguhan dalam membuat  Dokumen proses penyusunan
mencapai program yang melibatkan program
keberhasilan semua warga sekolah  Undangan,daftar hadir notulen
sekolah/madra berkaitan dengan sekolah tentang pembuatan program
sah sebagai sebagai organisasi pembelajar  Rekap Dokumen Hasil Penilaian
organisasi (contoh : pengembangan Kinerja Pegawai
pembelajar keprofesionalan berkelanjutan  Program PKB/program dan
yang efektif. guru dan tenaga kependidikan , pelaksanaan pelatihan/worksop di
program remedial teaching) sek
 Program Remedial teaching
2. Mampu menunjukkan  Laporan pelaksanaan Program
kesungguhan dalam kegiatan sekolah
melaksanakan program yang
melibatkan semua warga
sekolah berkaitan dengan
sekolah sebagai organisasi

4
 pembelajar
3. Mampu menunjukkan
kesungguhan dalam
mengevaluasi program yang
melibatkan semua warga
sekolah berkaitan dengan
sekolah sebagai organisasi
pembelajar
4. Mampu menunjukkan
kesungguhan dalam membuat
program tindak lanjut yang
melibatkan semua warga
sekolah berkaitan dengan
sekolah sebagai organisasi
pembelajar
9. Mengembangan 1. Mampu menyusun program
kurikulum dan kurikulum dokumen1 (memuat
kegiatan mata pelajaran, muatan lokal,
pembelajaran pengembangan diri, pengaturan
sesuai dengan beban belajar, ketuntasan
visi, misi, dan belajar, kenaikan kelas,
tujuan sekolah kelulusan, pendidikan
kecakapan hidup, pendidikan
berbasis keunggulan lokal dan
global), dokumen 2 ( silabus
dan RPP) yang melibatkan
stakeholder sekolah sesuai
dengan visi, misi dan tujuan
sekolah
2. Mampu melaksanakan
program kurikulum dokumen
1 dan dokumen 2 KTSP
3. Mampu melakukan evaluasi
program kurikulum dokumen
1 dan dokumen 2 KTSP
4. Mampu melakukan program
tindak lanjut untuk
pengembangan kurikulum
dokumen 1 dan dokumen 2
KTSP
10. Mengelola 1. Mampu membuat program
peserta didik sekolah yang berkaitan dengan
dalam rangka peserta didik baik akademik
pengembanga maupun non akademik dalam
n kapasitasnya rangka pengembangan
secara optimal. potensinya secara optimal
(contoh : program pengenalan
bakat minat, tes IQ, program
OSIS, program extrakurikuler)
2. Mampu melaksanakan program
sekolah yang berkaitan dengan
peserta didik baik akademik
maupun non akademik
3. Mampu melakukan evaluasi
program sekolah yang berkaitan
dengan peserta didik baik
akademik maupun non
akademik
4. Mampu membuat program
pengembangan tindak lanjut
yang berkaitan dengan peserta
didik baik akademik maupun
non akademik
 Laporan hasil evaluasi program dan
pelaksanaan kegiatan sekolah
 Ada program tindak lanjut dari
kegiatan sekolah sebelumnya
 Adanya Kurikulum Dok 1 dan 2
yang telah dikembangkan/revisi
setiap tahun memuat
 mata pelajaran
 muatan local
 pengembangan diri
 pengaturan beban belajar
 ketuntasan belajar
 kenaikan kelas
 kelulusan
 pendidikan kecakapan hidup
 pendidikan berbasis keunggulan
lokal dan global
 undangan, daftar hadir, notulen
 Adanya bukti keterlibatan
pengembangan perangkat KTSP
sesuai indicator dengan melibatkan :
1) guru
2) TU
3) komite sekolah
4) pengawas sekolah
5) nara sumber/konsultan
 Adanya bukti pelaksanaan KTSP
 Data pemeriksaan Silabus dan RPP
guru oleh Kep Sek
 Evaluasi antara program KTSP
dengan pelaksanaan baik sekolah
atau guru
 Ada bukti tindak lanjut
pengembangan kurikulum dokumen
1 dan dokumen 2 KTSP perbaikan
dokumen kurikulum 1 dan 2
 Adanya dokumen penerimaan
peserta didik baru sesuai aturan
 Program peningkatan akademik dan
non akademik
 Program ekstra kurikuler
 pembinaan prestasi unggulan
 Pelaksanaan layanan konseling
 Program OSIS
 Pelacakan terhadap alumni
 Adanya dokumen pelaksanaan
program
 Evaluasi program sekolah yang
berkaitan dengan peserta didik
 Program tindak lanjut program
sekolah yang berkaitan dengan
peserta didik
5
C. KOMPONEN 3 : PENGEMBANGAN SEKOLAH (PKKS 3)

ketersediaan

KRITERIA INDIKATOR BUKTI ada tidak

1. Menyusun rencana 1. Mampu melibatkan semua unsur di  Ada RKS.
pengembangan sekolah dalam menyusun / Rencana  SK Kep sek ttg TPS
sekolah/madrasah Kerja Sekolah(RKS), dalam rangka  Undangan menyusun
jangka panjang, mencapai visi,misi dan tujuan sekolah RKS
menengah, dan (contoh: membentuk Tim  Daftar hadir membuat
pendek dalam Pengembang Sekolah (TPS) RKS
rangka mencapai  Notulen penyusunan
visi, misi, dan RKS
tujuan 2. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan  Ada Analisis SWOT
sekolah/madrasah. kelemahan sebagai bahan tentang kekuatan dan
penyusunan rencana pengembangan kelemahan setiap
sekolah Standar Nasional
Pendidikan
3. Mampu mengidentifikasi peluang dan  Analisis SWOT tentang
tantangan sebagai bahan untuk peluang dan tantangan
mendiagnosis jenis kebutuhan yang setiap Standar Nasional
diperlukan dalam perbaikan mutu Pendidikan
sekolah
4. Mampu memimpin penyusunan  Evaluasi Diri Sekolah
rencana pengembangan sekolah dan (EDS)
membekali semua unsur di sekolah
dalam pembuatan rencana
pengembangan sekolah (contoh:
pelatihan TPS dan pembuatan EDS)
2. Mengembangkan 1. Mampu menyusun struktur organisasi  Struktur organisasi
struktur organisasi yang efektif dan efisien sesuai sekolah
sekolah/madrasah yang dengan kebutuhan pengembangan
efektif dan efisien sesuai sekolah
dengan kebutuhan.
2. Mampu menyusun deskripsi tugas  Pembagian Tugas/Job
setiap komponen dalam struktur Description/Deskripsi
organisasi tugas

3. Mampu membuat pendelegasian  .

tugas untuk memonitor pelaksanaan 
tugas setiap komponen dalam struktur
organisasi

4. Mampu mengevaluasi struktur  Bukti hasil evaluasi

organisasi sesuai dengan kebutuhan struktur Organisasi
pengembangan sekolah
3. Melaksanakan 1. Mampu menyususn Program  Rencana Kerja Sekolah
pengembangan Rencana Kerja Sekolah (RKS/RPS) Jangka Menengah
sekolah/madrasah yang terdiri dari Rencana Kerja (RKJM)
sesuai dengan rencana Jangka Menengah (RKJM), Rencana  Rencana Kerja Tahunan
jangka panjang, Kerja Tahunan (RKT), Rencana (RKT)
menengah, dan jangka Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS)  Rencana Kegiatan
pendek sekolah menuju dalam rangka mencapai visi, misi dan Anggaran Sekolah
tercapainya visi, misi, tujuan sekolah (RKAS)
dan tujuan sekolah
2. Mampu melaksanaan program  Dokumen pelaksanaan
Rencana Kerja Sekolah (RKS) Program Kerja (RKS)
3. Mampu mengevaluasi program  Dokumen Evaluasi
Rencana Kerja Sekolah (RKS) Program Kerja Sekolah
(RKS)
4. Mampu melaksanakan program  Dokumen tindak lanjut
tindak lanjut Rencana Kerja Sekolah Program Kerja sekolah
(RKS) (RKS)

6
4. Mewujudkan 1. Mampu meningkatkan kinerja sekolah  Dokumen tingkat
peningkatan kinerja secara signifikan sesuai dengan visi, pencapaian target :
sekolah yang signifikan misi, tujuan sekolah yang berkaitan 1.Sarana Prasarana
sesuai dengan visi, misi, dengan bidang manajerial (contoh: a. Perencanaan
tujuan sekolah dan peningkatan kinerja sekolah secara Pengadaan Barang
standard nasional efektif dan efisien dibidang sarana b. Pengadaan Barang
pendidikan. prasarana, pengelolaan, pendidik dan c. Penerimaan Barang
tenaga kependidikan serta d. Pemeliharaan
pembiayaan) barang
e. Penginventarisasian
Barang KIB,
A,B,C,D,E,F dan KIR
f. Penghapuasan
Barang
g. Mutasi Barang

2.Pengelolaan

3.Pengelolaan Tendik ( 13
buku Kepegawaian) dan
TAS
4.Pembiayaan/
SPJ Keuangan
 BKU
 BKT
 Buku Bank
 Buku Pajak/SSP
2. Mampu meningkatkan kinerja sekolah  Bukti peningkatan
secara signifikan sesuai dengan visi, pencapaian SI,SKL,Stdr
misi, tujuan sekolah yang berkaitan Proses dan Penilaian
dengan bidang akademik (contoh: 
peningkatan kinerja sekolah secara
efektif dan efisien dibidang standar isi,
SKL, standar proses, standar
penilaian)
3. Mampu membuat inovasi dalam Cek manajemen
rangka meningkatkan kinerja sekolah  Kurikulum
secara signifikan sesuai dengan visi,  Kesiswaan
misi, tujuan sekolah yang berkaitan  Kepegawaian
dengan bidang manajerial  Kurikulum
 Ketatausahaan
 Keuangan
4. Mampu membuat inovasi dalam  Pencapaian target KKM
rangka meningkatkan kinerja sekolah  Kenaikan kelas
secara signifikan sesuai dengan visi,  Kelulusan/nilai UN
misi, tujuan sekolah yang berkaitan  Prestasi Akademik
dengan bidang akademik

5. Melakukan monitoring, 1. Mampu melakukan monitoring  Program monitoring

evaluasi, dan pelaporan pelaksanaan program kegiatan kegiatan sekolah yang
pelaksanaan program sekolah secara terprogram (contoh: memuat
kegiatan ada program monitoring yang a.latar belakang,
Sekolah /madrasah memuat latar belakang, b.tujuan ,
dengan prosedur yang tujuan ,prosedur, jadwal, penanggung c.prosedur,
tepat. jawab) d.jadwal,
e.penanggung jawab
2. Mampu melakukan evaluasi  Evaluasi pelaksanaan
pelaksanaan program kegiatan program sekolah yang
sekolah secara terprogram(contoh: memuat latar belakang,
ada program evaluasi yang memuat tujuan ,prosedur, jadwal,
latar belakang, tujuan, prosedur, penanggung jawab
jadwal, penanggung jawab)

3. Mampu membuat pelaporan  Bukti Laporan

pelaksanaan program kegiatan pelaksanaan kegiatan
sekolah sekolah

4. Mampu membuat sistem monitoring, 

evaluasi dan pelaporan dengan
prosedur yang tepat.(contoh:
menggunakan Paket Administrasi
Sekolah )

7
 6. Merencanakan 1. Mampu membuat program tindak
dan lanjut monitoring,evaluasi dan
menindaklanjuti pelaporan (contoh: program tindak
hasiil monitoring,
lanjut sesuai dengan hasil monitoring,
evaluasi, dan
pelaporan. evaluasi, pelaporan)
2. Mampu melaksanakan program
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
pelaporan
3. Mampu mengevaluasi pelaksanaan
program tindak lanjut monitoring,
evaluasi dan pelaporan
4. Mampu membuat sistem pelaksanaan 
program tindak lanjut monitoring,
evaluasi dan pelaporan (contoh: siklus
penerapan paket administrasi sekolah)
1. Mampu membuat program penelitian
7. Melaksanakan
tindakan sekolah/kelas dalam rangka
penelitian tindakan
meningkatkan kinerja sekolah (contoh:
sekolah dalam
program mendatangkan nara sumber
rangka
dalam membimbing workshop
meningkatkan
pembuatan PTS maupun PTK untuk
kinerja
kepala sekolah dan guru, mempunyai
sekolah/madrasah.
program berkelanjutan PTS/PTK
melalui MGMP sekolah)
2. Mampu melaksanakan penelitian
tindakan sekolah/kelas dalam rangka
meningkatkan kinerja sekolah
3. Mampu membuat evaluasi program
penelitian tindakan sekolah/kelas
dalam rangka meningkatkan kinerja
sekolah
4. Mampu membuat program tindak
lanjut penelitian tindakan
sekolah/kelas dalam rangka
meningkatkan kinerja sekolah
D. KOMPONEN 4 : MANAJEMEN SUMBER DAYA (PKKS4)
KRITERIA INDIKATOR
1. Mengelola dan 1. Mampu membuat program  Program Pengelolaan dan
mendayaguna pengelolaan dan pendayagunaan
kan pendidik pendidik dan tenaga kependidikan
dan tenaga
secara optimal (contoh: latar
kependidikan
secara belakang pengelolaan dan
optimal. pendayagunaan, apa tujuannya,
bagaimana mekanisme dan
prosedurnya, ciri-ciri programnya
menjawab 5 W + 1 H)
2. Mampu melaksanakan program
pengelolaan dan pendayagunaan
pendidik dan tenaga kependidikan
secara optimal)
8
 Program tindak lanjut
hasil monitoring, evaluasi
dan pelaporan
Bukti pelaksanaan
program tindak lanjut
monitoring, evaluasi dan
pelaporan
Bukti evaluasi program
tindak lanjut monitoring,
evaluasi dan pelaporan
 Program workshop
Pembuatan PTK/PTS
 Laporan PTK/PTS
 Bukti berapa % guru
yang membuat PTK/PTS
 Program PKB
 Kesesuaian PTK/PTS yg
dibuat dengan kenyataan
 evaluasi program
penelitian tindakan
sekolah/kelas
 program tindak lanjut
penelitian tindakan
sekolah/kelas
Ketersediaan
BUKTI
ada tidak

pendayagunaan tenaga
pendidik dan tenaga
kependidikan dengan
kerangka; latar
belakang,tujuan,mekanisme
dan prosedur
 pembagian tugas;
 penentuan sistem
penghargaan;
 pengembangan
profesi;
 promosi dan
penempatan; serta
 mutasi
 Laporan pelaksanaan program
pengelolaan dan
pendayagunaan pendidik dan
tenaga kependidikan
 3. Mampu membuat evaluasi  Bukti Evaluasi Pelaksanaan
pelaksanaan program pengelolaan program pengelolaan dan
dan pendayagunaan pendidik dan pendayagunaan pendidik dan
tenaga kependidikan secara optimal tenaga kependidikan

4. Mampu membuat program tindak  Bukti Tindak lanjut program

lanjut pengelolaan dan pengelolaan dan
pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan
kependidikan secara optimal. tenaga kependidikan

2. Mengelola dan 1. Mampu membuat program Program pengelolaan dan

mendayagunakan pengelolaan dan pendayagunaan pendayagunaan sarana dan
sarana dan prasarana sarana dan prasarana sekolah prasarana
sekolah/madrasah secara optimal untuk kepentingan  Perencanaan pengadaan
secara optimal demi pembelajaran (contoh: latar belakang sarana dan prasarana
kepentingan pengelolaan dan pendayagunaan,  Buku pengadaan sarana dan
pembelajaran. apa tujuannya, bagaimana prasarana
mekanisme dan prosedurnya, ciri-ciri  Buku pemeliharaan barang
programnya menjawab 5W+1H)  Buku inventaris barang
(KIB,A,B,C,D) yang baru
KIB,A,B,C,D,E,F
 Buku Mutasi Barang
 Buku Penghapusan Barang
 Buku Pemeliharaan barang
2. Mampu melaksanakan program  Pelaksanaan Program
pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan
sarana dan prasarana sekolah pendayagunaan sarana dan
prasarana
secara optimal untuk kepentingan
pembelajaran.

3. Mampu membuat evaluasi  Evaluasi Program pengelolaan

pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan sarana
dan pendayagunaan sarana dan dan prasarana
prasarana sekolah secara optimal
untuk kepentingan pembelajaran

4. Mampu membuat program tindak  Tindak lanjut Program

lanjut pengelolaan dan pengelolaan dan
pendayagunaan sarana dan pendayagunaan sarana dan
prasarana
prasarana sekolah secara optimal
untuk kepentingan pembelajaran.
3. Mengelola keuangan 1. Mampu membuat program  RKAS
sekolah/madrasah perencanaan pengelolaan keuangan  SPJ
sesuai prinsip efisiensi, sekolah sesuai prinsip efisien ,  BKU
transparansi dan transparan, dan akuntabel.(contoh:  BKT
akuntabilitas. program mengacu pada RKAS, ada  BUKU BANK
skala prioritas, ada media untuk  BUKU PAJAK
publikasi, ada mekanisme yang jelas
dalam penggunaan)

2. Mampu melaksanakan program  RKAS

perencanaan pengelolaan keuangan  SPJ
sekolah sesuai prinsip efisien,
transparan, dan akuntabel
3. Mampu membuat pelaporan  RKAS
pengelolaan keuangan sekolah  SPJ
sesuai prinsip efisien, transparan,
dan akuntabel
4. Mampu membuat program tindak  RKAS
lanjut dari hasil evaluasi  SPJ
pelaksanaan program berwawasan
lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan dan
kesehatan

9
.4. Mengelola lingkungan 1. Mampu membuat program  Program Sekolah Berwawasan
sekolah yang menjamin berwawasan lingkungan yang Lingkungan atau
keamanan, keselamatan menjamin keamanan, keselamatan  Program K 7
dan kesehatan. dan kesehatan (contoh program: ada  Peraturan/tata tertib/kode etik
latar belakang ,tujuan, ada jadwal, sekolah dalam pengelolaan
ada lokasi, ada penanggung jawab, lingkungan sekolah yang
ada prosedur kerja, ada aman dan sehat
pembiayaannya)
2. Mampu melaksanakan program Poster, baliho, panflet, slogan
berwawasan lingkungan yang terpasang yang berisi pesan
menjamin keamanan, keselamatan ispiratif tentang lingkungan
dan kesehatan. sekolah yang aman dan sehat.

3. Mampu membuat evaluasi 

pelaksanaan program berwawasan
lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan dan
kesehatan

4. Mampu membuat program tindak  Petugas sekolah yang

lanjut dari hasil evaluasi bertanggungjawab atas
pelaksanaan program berwawasan pengelolaan lingkungan
sekolah yang aman, dan
lingkungan yang menjamin
sehat(dapat digali melalui
keamanan, keselamatan dan interview)
kesehatan.
5. Mengelola 1. Mampu membuat program kerja  SK Kepala Sek ttg Strukrur
ketatausahaan ketatausahaan sekolah dalam Organisasi TAS
sekolah/madrasah mendukung pencapaian tujuan  Pembagian Tugas TAS
dalam mendukung sekolah (contoh program: ada latar  Program kegiatan
pencapaian tujuan belakang, ada tujuan, ada jadwal, Ketatausahaan tiap individu
sekolah/madrasah. ada penataan tempat untuk
pengarsipan, ada pembagian tugas,
ada prosedur kerja, ada
pembiayaannya)
2. Mampu melaksanakan program kerja  Hasil pelaksanaan program
ketatausahaan sekolah dalam Ketatausahaan
mendukung pencapaian tujuan
sekolah
3. Mampu membuat evaluasi  Hasil evaluasi program dengan
pelaksanaan program kerja hasil pekerjaan TAS
ketatausahaan sekolah dalam
mendukung pencapaian tujuan
sekolah
4. Mampu membuat program tindak  Program tindak lanjut dari
lanjut dari hasil evaluasi program dan pekerjaan TAS
pelaksanaan program kerja
ketatausahaan sekolah dalam
mendukung pencapaian tujuan
sekolah.
6. Mengelola sistem 1. Mampu membuat program sistem  SIM Sekolah
informasi informasi sekolah dalam mendukung
sekolah/madrasah penyusunan program dan
dalam pengambilan keputusan( contoh
mendukung program : ada latar belakang, ada
penyusunan tujuan, ada jadwal, ada prosedur
program dan kerja, ada pembagian tugas , ada
pengambilan pembiayaan)
keputusan.
2. Mampu melaksanakan program 
sistem informasi sekolah dalam
mendukung penyusunan program
dan pengambilan keputusan

10
 3. Mampu membuat evaluasi 
pelaksanaan program sistem
informasi sekolah dalam mendukung
penyusunan program dan
pengambilan keputusan
4. Mampu membuat program tindak 
lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan
program sistem informasi sekolah
dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan keputusan

7. Mengelola layanan- 1. Mampu membuat program layanan- Program Layanan Husus

layanan khusus layanan khusus sekolah yang  Program kerja Kantin
sekolah/madrasah mendukung kegiatan pembelajaran Kejujuran
yang mendukung dan kegiatan peserta didik di sekolah  Surat Kerjasama
kegiatan (contoh program: ada latar belakang, dengan pengelola
pembelajaran dan tujuan, jenis layanan misal koperasi kantin
kegiatan peserta sekolah, kantin kejujuaran, kotak  Program Koprasi
didik di saran, ada prosedur operasional, ada Sekolah
sekolah/madrasah. penanggung jawab, ada pembiayaan)

2. Mampu melaksanakan program  Ada data

layanan layanan khusus sekolah perkembangan
yang mendukung kegiatan masing-masing jenis
layanan khusus
pembelajaran dan kegiatan peserta
didik di sekolah
3. Mampu membuat evaluasi program  Ada Evaluasi dan pembinaan
layanan layanan khusus sekolah pengkaitan antara layanan
yang mendukung kegiatan khusus dengan kegiatan
pembelajaran.
pembelajaran dan kegiatan peserta
didik di sekolah
4. Mampu membuat program tindak  Program tindak lanjut Layanan
lanjut dari hasil evaluasi program khusus sekolah berkaitan
layanan-layanan khusus sekolah dengan pembelajaran.
yang mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan peserta
didik di sekolah
8. Memanfaatkaan 1. Mampu mengoptimalkan  Ruang Multi media
teknologi secara pemanfaatan teknologi secara efektif  Multi media Kelas
efektif dalam dalam kegiatan pembelajaran dan  Dokumen pemanfaatan media
kegiatan manajemen sekolah (contoh: ada pembelajaran
pembelajaran dan inovasi alat peraga pembelajaran,
manajemen multimedia pembelajaran,
sekolah/madrasah memanfaatkan teknologi informasi
dalam manajemen sekolah)
2. Mampu memfasilitasi guru  Bukti Pemanfaatan media
memanfaatkan teknologi secara pembelajaran oleh guru
efektif dalam kegiatan pembelajaran
(contoh:pemanfaatan barang bekas
menjadi alat peraga pembelajaran,
memfasilitasi penggunaan OHP,LCD
dan multimedia)
3. Mampu memfasilitasi tenaga  Berapa persen TAS dapat
administrasi sekolah memanfaatkan memanfaatkan ICT
teknologi secara efektif dalam
menyelesaikan pekerjaan
administrasi sekolah (contoh:
pemanfaatan komputer dan internet
dalam menyelesaikan pekerjaan
administrasi sekolah)

11
 4. Mampu memfasilitasi guru dan tenaga  Berapa persen Guru dapat
administrasi sekolah dalam kreatifitas, memanfatkan ICT
inovasi sehingga pembelajaran dan
manajemen sekolah semakin efektif sesuai
dengan tuntutan perubahan

E. KOMPONEN 5 : KEWIRAUSAHAAN (PKKS 5)

Ketersediaan
KRITERIA Indikator Bukti ada tidak

1. Menciptakan inovasi 1. Mampu memfasilitasi kreatifitas dan  Program/  

yang bermanfaat bagi inovasi yang bermanfaat bagi pelaksanaan
pengembangan pengembangan sekolah (contoh: Pelatihan PAIKEM
sekolah/ madrasah. memfasilitasi guru dalam  Fasilitas Internet
pembelajaran PAIKEM, memfasilitasi  Progran Kreativitas
tenaga administrasi sekolah dalam dan Inovasi
memanfaatkan teknologi informasi Pengembangan
komunikasi) sekolah (Contoh :
Program Sekolah
Konserpasi, Program
Sekolah Sehat,
Program
Ketersediaan
Fasilitas Transfortasi
bagi peserta didik,
dll)

2. Mampu menerapkan kreatifitas dan Jadwal Pelaksanaan

inovasi yang bermanfaat bagi Program
pengembangan sekolah
3. Mampu membudayakan kreatifitas Jadwal Pelaksanaan
dan inovasi yang bermanfaat bagi dilaksankan secara
pengembangan sekolah kontinu dan
berkesinambungan

4. Mampu mengembangkan budaya Jadwal Pelaksanaan

kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi dilaksankan secara
pengembangan sekolah kontinu dan
berkesinambungan

2. Memiliki motivasi 1. Mampu memberikan contoh  Daftar hadir kep

yang kuat untuk kedisiplinan dan kinerja guru untuk sek/% kehadiran di
sukses dalam mewujudkan visi dan misi sukses sekolah
melaksanakan tugas sekolah dalam melaksanakan tugas  Rekap kedahiran kep
pokok dan fungsinya pokok dan fungsinya sebagai sek, guru, TAS
sebagai pemimpin pemimpin pembelajaran (contoh:  Bukti kep sek
pembelajaran. contoh mengajar PAIKEM, ada mengajar,
kemauan yang kuat untuk perencanaan,
mengembangkan diri, pelatihan pelaksanaan dsan
kepemimpinan, belajar dari kepala penilaian
sekolah yang sukses)  Study banding ke kep
sek yg berhasil

2. Mampu aktif dalam forum pertemuan  Administrasi

ilmiah untuk sukses dalam mengajar Kep sek
melaksanakan tugas pokok dan  Sertifikat seminar
fungsinya sebagai pemimpin
pembelajaran (contoh: seminar  Karya ilmiah/inovatif
pendidikan, karya tulis ilmiah)
3. Mampu aktif dalam forum  Bukti surat tugas
musyawarah/ kelompok kerja kepala mengikuti forum
sekolah, MGMP dan organisasi MKKS/MGMP
profesi lainnya

12
 Ketersediaan
KRITERIA Indikator Bukti ada tidak

4. Mampu memberikan keteladanan dan  Kepemilikian Karya

aktif dalam pengembangan ilmiah, publikasi,
keprofesian berkelanjutan (contoh: pengembangan diri
ada karya inovasi pendidikan,
kep sek
publikasi ilmiah, pengembangan diri)

3. Memotivasi warga 1. Mampu memotivasi diri dalam  Program Kerja

sekolah untuk sukses melaksanakan tugas pokok dan Kepala Sekolah
dalam melaksanakan fungsinya sebagai kepala sekolah  Bukti kegiatan
tugas pokok dan (contoh: antusias dalam manajerial
fungsinya masing- melaksanakan tugas sebagai guru,  Bukti kegiatan
masing kepala sekolah) supervisi
 Jadwal mengajar
kepala sekolah
sebagai guru
 Bukti fisik
perencanaan,
pelaksanaan dan
penilaian hasil belajar
2. Mampu memotivasi siswa untuk  Pemberian
sukses .(contoh: menjadi contoh penghargaan kepda
dalam berkata,bersikap dan bertindak siswa yang
yang memotivasi misal memberi berprestasi baik
dorongan , memberi pujian, betutur akademik maupun
kata positif.) non akademik
3. Mampu memotivasi guru dalam Pemberian
melaksanakan pembelajaran.(contoh: penghargaan kepda
menjadi contoh dalam berkata, guru yang berprestasi
bersikap dan bertindak yang
memotivasi misal memberi dorongan ,
memberi pujian, betutur kata positif)
4. Mampu memotivasi tenaga Pemberian
administrasi sekolah dalam bekerja . penghargaan kepda
(contoh: menjadi contoh dalam guru yang berprestasi
bersikap dan bertindak yang
memotivasi misal memberi dorongan,
memberi pujian, betutur kata positif)
4. Pantang menyerah 1. Mampu berperilaku konsisten dan  Buku catatan
dan selalu mencari pantang menyerah dalam menangani pembinaan pegawai
solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang dihadapi  Buku Kasus
menghadapi kendala sekolah (contoh : menegakkan
yang dihadapi kedisiplinan dalam menangani guru
sekolah/madrasah. dan karyawan yang tingkat
kehadirannya rendah)
2. Mampu mengatasi dan menemukan  Buku Kasus : catatan
solusi terbaik dalam setiap penanganan masalah
permasalahan yang dihadapi personil
sekolah(contoh : menangani konflik
antar guru, konflik antar siswa )
3. Mampu mengembangkan budaya  Buku Kasus : catatan
konsisten dan pantang menyerah permasalahan dan
dalam mengatasi setiap solusinya
permasalahan yang dihadapi sekolah

4. Mampu mengembangkan budaya  Program Kerja

silaturahmi, kekeluargaan dan selalu Kepala memuat
mencari solusi terbaik dalam pengembangan
menghadapi setiap permasalahan di budaya silaturahmi
sekolah dan kekeluargaan
 Buku Kasus
5. Menerapkan nilai dan Mampu mengembangkan sekolah dengan
prinsip-prinsip menerapkan prinsip-prinsip:
kewirausahaan
dalam 1. Inovatif dan kreatif  Program/
mengembangkan pelaksanaan
sekolah/madrasah. Pelatihan PAIKEM
 Fasilitas Internet
 Progran Kreativitas
dan Inovasi

13
 Ketersediaan
KRITERIA Indikator Bukti ada tidak

Pengembangan
sekolah (Contoh :
Program Sekolah
Konserpasi, Program
Sekolah Sehat,
Program
Ketersediaan
Fasilitas Transfortasi
bagi peserta didik,
dll)

2. Kemandirian dan rasa percaya diri yang Jadwal Pelaksanaan

kuat dilaksankan secara
kontinu dan
berkesinambungan

3. Kerja keras dan pantang menyerah Jadwal Pelaksanaan

dilaksankan secara
kontinu dan
berkesinambungan,
dievaluasi

4. Tanggap pada perubahan dan Jadwal Pelaksanaan

berorientasi masa depan berdasar pada dilaksankan secara
visi, misi, dan tujuan sekolah kontinu dan
berkesinambungan,
dievaluasi dan
membuat tindak lanjut

F. KOMPONEN 6 : SUPERVISI PEMBELAJARAN (PKKS 6)

Ketersediaan
BUKTI YANG DAPAT
KRITERIA INDIKATOR DIPERGUNAKAN SEBAGAI ada Tidak
PENILAIAN
1. Menyusun Mampu menyusun program tahunan Dokumen program tahunan
program supervisi supervisi akademik dalam rangka supervisi akademik
akademik dalam meningkatkan profesionalisme guru yang  Jadwal Program
rangka Supervisi
meliputi.
peningkatan  Surat Tugas
profesionalisme 1. Fokus pada perbaikan proses dan hasil
Pendelegasian dan
guru belajar. pembagian tugas
2. Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisor kepada guru
supervisi akademik senior
3. Dikomunikasikan pada bulan pertama
di awal tahun.
4. Pendelegasian dan pembagian tugas
supervisor kepada guru senior

14
 2. Melaksanakan 1. Mampu membagi tugas pelaksanaan
supervisi akademik supervisi akademik kepada wakil dan Pembagian tugas dan
terhadap guru guru senior yang memenuhi syarat Jadwal
dengan  Bukti keterlibatan
(contoh: membuat Tim pelaksana
menggunakan Wakasek dan atau guru
pendekatan dan supervisi akademik, menugaskan wakil
senior
teknik supervisi dan guru senior yang sesuai dengan  Bukti instrumen kegiatan
yang tepat. mata pelajaran dan pangkatnya lebih supervisi
tinggi). 1. Pra Observasi
2. Mampu menerapkan prosedur, 2. Pelaksanaan
pendekatan, dan teknik supervisi yang Observasi
tepat (contoh: ada pra observasi, 3. Post Observasi
observasi dan post observasi).
3. Mampu mengembangkan instrumen  Instrumen supervise
supervisi yang relevan dengan tuntutan  Ada laporan evaluasi
perubahan dan sesuai dengan hasil pelaksanaan
perkembangan kurikulum dari suvervisi
pemerintah (contoh: ada muatan nilai-
nilai karakter).
4. Mampu mengevaluasi pelaksanakan
supervisi akademik
3. Menilai dan 1. Mampu memanfaatkan hasil penilaian  Bukti pemeriksaan
menindaklanjuti supervisi akademik dalam rangka ketersediaan
kegiatan supervisi evaluasi program sekolah di bidang pengembangan Silabus
akademik dalam dan RPP oleh kep sek
akademik (contoh: evaluasi
rangka
peningkatan pengembangan silabus yang
profesionalisme terintegrasi dengan nilai karakter,
guru. alokasi dana penambahan alat peraga
dan multimedia).  Bukti tindak lanjut hasil
2. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian supervise untuk efektifitas
supervisi akademik dalam rangka metode,pemanfaatan
peningkatan profesionalisme guru media,efektifitas teknik
penilaian
(contoh: efektifitas metode
pembelajaran, relevansi media
pembelajaran, efektifitas teknik
penilaian).
3. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian  Bukti tindak lanjut hasil
supervisi akademik dengan supervise untuk efektifitas
mengefektifkan dan lebih mengaktifkan mengaktifkan MGMP, atau
mengirim pelatihan-
MGMP sekolah, mengirim guru dalam
pelatihan lain)
pelatihan-pelatihan .
 Bukti tindak lanjut hasil
4. Mampu menindaklanjuti hasil supervise dengan
penilaian supervisi akademik dengan menyelenggarakan
menyelenggarakan workshop dan workshop dan
mengundang nara sumber yang mengundang nara sumber
kompeten sesuai dengan hasil evaluasi
supervisi akademik.

Kuningan, ………………………………….2021
Penilai:

1. …………………………………………

2. …………………………………………

3. …………………………………………

15