uruhito

Bl JJICiWJ _JIR PR Mi~

••~ ~H

·~
 

BUKU
BUKU AJAR PRIMER

ILMUBEDAH
TORAKS
KARDIAK
dan

VASKULAR
oleh:
Prof. Dr. med. Puruhito
Guru Besar llm
llmuu Bedah Toraks Kardiovaskular
Fak. Kedokteran U n iversita
versitass Airlangga Surabaya

Indonesiia
Indones
Dengan kata penga
penganntar dari :
Prof. Dr. med. J.
J . von er Emde
Emeritus Professor Universitat Er/angen
Er/angen--Niirnberg Deutsch/and

irlangga University ress

 

Daftar lsi

Kata Pengantar Forewor d From: Prof: Dr.me

medd . J von der Em
Emdd e) .... . ... ... . ... .... ... . ... ... . ... ... 1x
Ka ta Pengantal' . .. ... ..
....... .. ........ ... .. .. .. ... .. ...
.......
...... ..................... ............... .. .. .. ... .. .. .. ... .. ..
....................... ............ ..... .. .. .....
.......
.... xi

JlAll 1 TOftAKS ...

.......
.......
........
.....
...... ... . .. .. .. ....
.......
............ .. .. ... .. .. ....
......
.. .. ... .. .. ..
..... .. .. ... ..
..... .. ... .. ..
..........
...........
.... l
1.1 PEN DAH ULUAN ....... .. .... ... .. . . .... .... .... ... .. ........ .... .. .... ... ......... . . . . .. . .. . I
1.1.1 Rcfleksi
Rcfleksi sejarah .. . ... .....
.............
.......... ....... . ... ... . ... ........ .. . ... ..
..........
.....................
................ 1
L L.2 pombodahan toraks ...
Beberapa nspok p ndn pombodahan ........... ........ .....
..... ........ .... .. 2
1.2 AKATOMI BEDAH OAK FISIOLOC PERNAFAS.-',II ..................... ....................... .. S
1.2. l Anacom i t l'aks ....... ... .........
.......
.. .. .. .. .....
..........
....... .. .. .. .. .. ... ..
....... .. .. .. ... ..
...... ...... .. 8
1.2.2 Dindingtor~k• .. .. .. .. .. ....
......
.. ... ... .. .. .. .. ........ ... .... ... .. .. .............. ....... .. .... Jl
1.2.3 Proses pcrnata san ....
pcrnatasan ......... .... ....... . ... .... ... . .. .. ... .......... ... .... ..
..... ... . ... .. .... 14
1.2.4 Auacomi paru d a n pleura ........... ... ..... ...........
.......... ....... ........... ........ ..... ....... 17
1.2.5 Fisiologi pernafasan ... ..........
........... .....
........
...........
.......... .... ........
........... .. .. .. ......... .. .. 19
1.3 TRAUMA TORAKS . . .. ... .. .. .. .. ... ...
..... ...
.... ..
.... . ......................
.........................
.............
.......... ........
.......... .. 22
1.3.1 Patofisiologi1 n1ekanisme dan man3:jemen trau ma pada toraks . 22
1.3.2 Manajemen kcga vat.darur- vat.darur-atan atan kardiotoraksik.  . .  . .  .  . .  ..   .. 37
1.3..3 T r auma jantung ... . .... .. . . .. .. . .. . .. .... .. . .. ... . .. . .. .... .. . .. . . .. .. . . .. .. ..
1.3 37
1 3 4 Trauma p ar u ... ..... .... ... .... ....
...... .....
......... .... .... .. .. .. . .....
..... .....
.......
..... ... ..
..... .... .. 39
1.4 PENYAK T INFEKST PARU................................................................. 42
1.4.. l Abses p aru & empiema d a n infeks  amnr ... .. . .....
1.4 .......
..... .....
..... ... .. .. . . 42
1.4.2 Bedah tuberk
tuberk ulos
ulosiis paru ..... ...... ... .... ... .... .....
...... ... .....
...... ... ....... .... ..... 47
1.5 TUMOR ORGAK TORAKS ...... .... ..........
........
................
.................... ..........
...................... ......... 50
1.5.. 1 Keganasan pada pa r u: Karsinomn bronkogenik .....
1.5 ..... .....
..... .... ... . . 5
l.5.2
l.5. Patologi,, pat.ofis iologi dau pawgenesiska
2 Patologi pawgenesiska,, ·sinorua sinorua bronkogen ik .. . 53
1 5  3 Tumor d in di n g toraks ........ ...................
..............
....... .. ..
.......
...........
.................
............. .. ... .. .. ........ . 62

1. 6 K.ELAINAN-KELAINAK ORGA;' J;' TRATOT AKS .. . ... . ... .. .. ... .. .. ........ .

K.ELAINAN- 6,
l.6.1 Kela
Kelaii nan pleu
pleuraidindin
raidinding g to raks.. .. .. ......... .... ... .. ...... ... ..............
................ .. .. ........ . 65
1 6 .2 T ,·a ken dnn bronku s . ... .... .. ......
........... .....
..... .... ... .. ... .. . ... .. ..... ... . ... ..
..... .. .. ..... .. . 68
1.6.3 Esofagus . ... . ... ... . ... . ... .... .. .. ... ... . ... . ... ... .... .... . ... ... . ... , .. ,.. . ... .... ... .... . 83
1 6 4 Mcdiastinwu dan perik ar diu m .... .. . ... ..... .. .... .... ... .... .... ..... ...... .......
....... 94
1.6 .5 P•nyak;
P•nyak ;• p nr u kongen
kongen;;ln lnl.. l..... .... . .. . .... .. . ... . ... . ... ... . .... ... . .. . ... .. ..... ... .. .. . 118
l .6 .6 Kclainan diafragma ... .. .... ... . ... . ... ..... .. ... .. .......
........
..... ... .. .......
..... .... ... ....... .. .. 127
1.7 • •  :KNIK ll ASARTORAKOTOMf . ..... ..... ... . ... . .. . ... . ... ... . ... . .. .. ... ... .. ..... ... .. .. . 1:m
1.7..l Drem,se kavum tora
1.7 torak k • .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. ........ ... .. .. ........ .... .. .. .. .. .. .. .. .. .. ........ 139
7.2 Torakotomi t<>rbu ka ...
1.7.2
1. ..... ... . ... . .... .. ....
............
..............
........
..... .... ..... ..... ... . ... ..
..... .. .. 150
l>ibom u v ide (1: torakosk   pi - V1\TS ... .. .. .....
1.7.3 l>ibom  .......... .... ..... ........
...... ... ........ .. .. 158
1.7.
7.44 Reseksi p an t .. .. .. ... . .... ....
..........
....... ..
.... ..
..... ..... .. . .. . ... .. .. . .. . ... .. .. .. .. . ... ..... .. ........ 162

1.8 'l'£RAPJ Sf, . DAN KF. T>O KTBRA N RF.G£NEH.A'f f F UNT UK

PENYAKIT PARU. . . . . .. .. . . . ... .. . . . ... .. . . . ... .. . .. . . .... . . . ... .. . .. . . . .. ........ 180

Xiii
 

xiv Buku Ajar Prmer lfmu Bedah ToraM: Kard1ak den VasktAat

BAB2 J NTUNG ..........................

....................... ......................
...........................
..........................
..............................
......................
....................
.......... 185
2.1 SEJARAH S INGK NGKAT AT PEMB8DAHAN JANTUNG JANTU NG ........ ....... ..................... 185
2.2 ANAT0:\11 BEDAH........
BEDAH.......... .... . .................... .. ........ .................... .. ................... 187
2.1.1 Umum
Umum... ..... .... ................... ... ...................... .... ....
.............
............
...... ........ ........ ....... 187
2.2..2 Sirkul
2.2 Sirkulasi fetal..........
fetal.... ...... ........ .................
.......................
........................
........................
.......................
................. 190
2.3 PATOFISIOLOGI KELAIN KELAINAN AN JANTUNG..
JANTUNG. . .. ......................... ............. 192
2.3.1
2.3.1 PePeeyeyakakit itja
jantntun ung g bawaan (PJB) .... .........
.........
.........
.........
.........
..........
..........
......... .................
... 192
2.3.2 Penyakit jantung katu katub b.................... ... ....................... ................. 217
2.3.3 Penyakit
Penyaki t ja ntung kor ·oner (PJK).................
PJK).....................................................
...................
......... 228
2.3.4 Kardiom
Kardiomiiopati........................................... .. ........ .. ......... ... . .......... 236
2.4 SIRKULASI
SIRKULA SI EKSTRA
EKSTRA-KORPO -KORPOREAL REAL - P IN TAS J ANTUN ANTUNG G PARU . 239
2.5 TEKNIK DASAR BEDAH JAN'rUNG..................................... .. ........... 247
2.5.1 Bedah j ont
ontungung tc tcrbu
rbuka ka ...
......
......
......
......
......
......
..... .. ......................
........................ ................ 247
2.5.2 Bednh jantung tertutup ..... ...................... .... ............ ................
...... .... ......... 252
2.5..3 Bedah
2.5 Bedahjantu
jantung ng inva
invasifsif mi nimal BeJIM) ............ ................................
....................  252
2.6 BEDAH KATUB JANT JANTUN UNG G ......
...........
.............
........ .. ........ ........
.................
.....................
.......................
........... 254
2.6.l Mitra ... .. ..... ...................... .... ...................... ....................... .......... 254
2.6.
6.22 Aorta..............................
Aorta..........................................................
........................................................
...................................
....... 261
2.6.3 Triku
Trikuspid
spidal al .....
..........
..........
..........
.........
...... ................................................ ........ 26
2.6.4 Pulmonal..................................... .. .......................... .. ... ................ 267

2.7 BEDAH PENYAKIT

2.7.1 PDA JANTUNG
.. ........ ........ ................ ....................
.. .. .. .. ..BAWAAN
................
.... ................
.................. ......
.... ................ ..... ................
.................
... .... ........... 268
268
2.7..2 ASD .............................................................. ................................
2.7 270
2.7.3 VSD .............................................................................................. 273
2.7 .4 Fallot (TOF)........ . ......................... .. ......................... . ................... 276
2.7.5 Paliatif.................... .. ........ ........ .............
............... ........ ........
...................
............. . ........ ................ 281
2.7.6 Komp
Komplleks. .. ..... ................
............. .... .... ....
................
.............. .... ................
.............................
......................... 282
28 BEDAH JANTUNG KO RONER.. RONER........................
..........................................................
.................................... 286
2.9 TRANSPLANTASI JANTU JANTUNG-PAR NG-PARU....... U................
.................
.................
................. ..............
...... 297
2.10 PEMACUAN JANTUNG DAN BANTUAN MEKANIK JANTUNG. 806
2.10.1 Pema
Pemacuan
cuan jantung jantun g cardi,a,c pacing) ........................ ........ ...............
........... 306
Bantuan mekanikjantung ventricula
2.10.2 Bantuan ventricularr assi assist st dev
device ice VAD) ...... 322
2.11 APLIKAS
APLIKASII STEM-CELL ( EL PUNCA) UNTU K BEDAH
KARDIOVASKULAR ...... .. ....................... ........ .................... .. .................... 325

BAB3 VASKULAR ....

...... .. ..
.... .......................... ...
.... ... .................. .. .. ................
..................
.... ...
.... ............. 339
3. 1 ANATOMl, F I SIOLOGI, RHEOLOGI DAN PATOF ISOLOGI
KELAINAN
KELAIN AN PEMBULUH DAR.AH .............. ........................
..........................
..........................
.............
... 339
3.2 TEKNIK DASAR ANA51'0MOSIS DAN PENJAiilTAN VASKULAR. 343
3.3 PENYAKl1' ARTERIA ............ .. ...................... ...................................... 847
3.3.1 Trauma nrtcria ..................
............
...... .. .........
....................
............. .................................. 347
3.3.2 Peeya
Peeyak kit-penyakit •rteria pcrifer ok lusif (PAPO) .. .................. 352
S.S.3 Arteria besar:
besar: karotis
karoti s da nilio-femo
ilio-femoral ral .. ..................
.....................................
..................... 360
3.3.4 Tiio-fc moraJ.
raJ...........
.......... .. ............
...................
......... . ........ .... ....
................
..................
........ ........
................
.......... 365
3.4 PENYAKlT AORTA ..........
.........................
............................
...........................
..........................
......................
...............
..... 370
3.4.1 Aorta abdominalis ..... .... ... .............. .. ........
......................
................... .... .............. 370
3.4.Z Aort
3.4. Aortaa Torakalis........
Torakalis.......... ........ ........ .............. .. ...... ................................. 382
3.4.3 Arter
Arterii renalis/hipertens
renalis/hipertensii renovas ku ar ............ ............... ......................... 385
3.5 ANGIOPATI DIAB.ETIK - BEDAH VASKULARDIAB VASKULARDIABETIK.. ETIK.............
............. 388
 

Dfll  ilr ISi
Dfll xv

3.6 BEDAII FLEBOLOG .... .... ... ...... ..... ........ .... . .... .. .. . .... .. ... ....... ... ........ .. ... 397
3.6.1 Bedn
Bednh
h va
varriscs t un (kai .. ...... .... ...... .. ...................... .. .... .............. .. 397
3.6.2 nsuf Siensi venosa kronik ...... .... . .. ....
.........
............. .... . . . .. . .... ...... ...... 4 4
3.6.3 Bodah vcn a por t a. ....... ... ... . . .... . . .. . . .... . . . ........
...........
... . .... . . . .. .. .. .. . .. . 420
3.7 BEDAH Ll1IFATIK - LIMF·E DEMA ..... ...........
........ ........ .. .......... ................
.................. .. 422
3.8 BEDAH SHUNT ARTERIO-VENOSA: ................................................ 425
3.8.1 Akscs vas
vaskk ula r .... .... ......
........
........
...... .. .... ...... ...... .... ...... ............ .. ...... ........ .. 425
42 5
3.S.2
ShunUpii rllu rll urm)  .i k/AV
ShunUp /AV-- f i~d.tJlti .. ... ... . .. . ... ... ......
.......
.. .. . .. . ... ... ... .... .. 48
3 .9 HEMANGIOMA DA N KELAINAN VASKULAR BA\VAAN ...... .... .... .... 433

3.10.
3.10. REKAYASA.JAR TNGAN
PADA PB NYAK TT DAN TERAPI
VASKUL/\R PF R TFF.R.
TFF.R.. ...... ........ ......STE,\1
SEL. ..PUNCA ............
........ CELL)
......
........ .. 439

l nde
ndekks 4 51

Bab 1 melokukan penjahilan segera dionjU ·k
TORAKS
1 1 PENOAHULUAN
1 1 1 Refle
Refleks
ksll sej ara h
Sejarah manus
manusiia menwtju.kkan terlibatnya
manusia dahlm p-4; ,~rangan. pe r tarungan ,
dan pergumu la n serta rudapaksa dengan
lingkungan. Kcadaan-keadaan tcrscbut
sering menim
menimbulk
bulka n perlukaan p ad a toraks,
hal mana telah disebutkan dalam sejarah
Babylonia dan Yunani tua. Celcu
Celcu • miaalnya
menyebutkan terdapatnya l udah y ng
berbuih merah pada keadaan scsak nafas
ka rena trauma pad a paru. Kita ingat scmua
akan nasib Epampinoridas yang tertusuk
janlungnya oleh sebuab tombak sada  ·
akan datangnya kematiannya, tetapi baru
memerintahkan mcncabut to tom
mba k terscbut
setelah mendcngar bcrita kemena ngan dari
pihak T h e b an . P erang Napoleon, perang
Dunia I perang Korea, dan PD,11 ba111a k
memberi p e lajaran bagi kemajuan ilmu
bedah toraks. Ambroue Pare dcngan jclas
menyebutkan hubungan antara emfisema
cutis dan gagamm baran klinis pneumotoraks
d l m hubungun
hubungun    ya dengan tr um pada
toraks. Larrey, a h l i bedah pribadi Napoleon,
a d a lah yang pertama kali menganjurkan
bebatt kcdap ud ar a air tight
pemberian beba
bandage) pada kojadian pn e u motoraks.
Dia pula yang menunju kk an jalan
subxypholdal untuk mela kukan pu n ks i
melakukan
dari hemoperikardium (tam
(tamponade
ponade jantung).
tupan Iuka pneumotora.k.s ini dengan
Penutupan
Penu
kemudian oleh Dleffenba ch.
·ko
on
Masa lah
e m pyema toraks, baik yang berup a empyema
per exudationem t upun empiem.a
nec..,lan• telah ditur\jukkan oleh bunyak
bu nyak
pionir beda
bedah
h toraks un\uk dilakukan/diambil
ti n dakan d engan drenase dan lindakan
sedcrbana ini mcn
mcnunju
unjukkan b asil yang b ai k.
Untuk dre na se rongga toraks ini, nama
8r lau adalah terkenal di antara de derretan
pionir-pionir. J>enye.lidik.an dan penel ition di
bidang fisiologi, patologi dari rcngga toraks
m cn yebabkan banyak kcmajuan u n tu k
d apat lebi
lebihh banyak bcrtin da k pada daerah
torake, hingga pada awal fase-faee b cd ah
toraks, dapa~ dilakukan pembedahan pada
toraks sem
semu u dah pembedahan rcngga perut.
Contoh dari basil percobaan binatang yang
kemudian d a p at dilakukan pada manusia
adalah introduksi insuflasi udara secara
int.rf\trakea l u n tuk mela k ukan resp i ra s i
buatan o le h Northrup, kemudian i t e l t u r
di Amerika, sementara Sauerbruch dan
B r auer d i Jerman mencoba penggunaan
ruang bertekanan negatif don posipositif
tif untuk
meajam i n tidak terdapalnya kolaps p a r u
waktu rongga toraks dibuka. Graha,,n
dan Bell menunjuk kan babwa rongga
mediastinum bukanJah d ae r a h yang kaku
dalom rongga toraks tetap i suatu ronggo
atau spalium yangdapal bergerak/berge,,er
bila ada pneumotoraks tc rbuka unilateral,
schingga gc rakan paru yang sehat mcnggeser
rongga ini sesuai dengan respirasi. lstilah
yang dipaka
dipakaii adaloh '-mtdiastinal flutter '.
'.
Keadaan mendadak pada t.0raks juga
terjadi p ad a penya k i t -pe ny ak it kronis
rongga to ra ks , yang se r ing sebelumn,ya tidak
diketahui. Pneumotoraks spontan karena
pecahnya bulla emfisema harus s e l o l u
d ifi
ifikirkan
kirkan bi
b ila menghadapi kasus mendadak
ini. Dalarn hubungan i ni, maka penyaki
penyak it
1
 

2 Buku Aja  Pfi nef llmu Bedah Tocaks. Katdlak. dan Vaskular

t u berkulosis paru s er ing pula mcajadi scbab '

1
1:1uci • karcna wa ktu d&danya di
d itusuk oleh
keadaa n mendadak pada toraks
te rj adinya keadaan toraks,, Dursasana yang kel uar adalah ca i ra n
yang k adaog-kada
kadanng memerlu
memerlu kan t.indakan bcrwarna pu
put ih, h ingga Pu nta dewa be:rdara
be:rdarahh
b cd a h mendada k /a k u t. P n e u motoraks warna putih lambang ke s uci an. Mungki n
artifisii al 1 drenase dcugan u'Cller-seal
artifis kedap P untade
untadew
wa mendcrita empiema thoraksis?.
air),, r indakan
air) ndakan--tin dak an tor
torok0
ok08ko
8kop
pik VATS, Pongo
Pon gotahuan tentang poto fi s iologi rongga
Video ;\ss;s/ro horacoaccpic Surgery
Surgery   sampai toraks menyebabkan banyak pengembangnn

pad a reseksi paru ak u t pada hemo

hemoptis
ptisis
is hebat baru da lam teknik pem pembbedahan rongga
d a n t.indakan
t.indakan--t in d akan torokop
torokopllaslik tela
telah
h to ra ks . Ko
Koll apsnya paru d engan tcrbukanya
dir i ntis o1eh s cdcrctan nama-nama scpcrti pl eura paricta li liss , yang mu
mull a-mula ol
ol eh
Forlanini ltfurphy ra u er dan re der ic ich
h. S   u  r pada ow a l abnd ke
r uc h ke -20 dapat
Remajjuan di bi
Rema bida ng radiologi/radi
radiologi/radiodiagnost
odiagnostii k diatasi de n gnn me
m elaku k a n pemb
pembeed a h a n
m cm b awa pula kemajkemajuan unt uk diagnost
diagnostiik pada ruangan yang berte kanan ne gatif
pada
keadaan menda dak toraks mulai dari dib
di b andingkan d engan teka n a n atmos
atmosfer
fer,,
pem
emb polos torak.s pad s posisi AP
bu alan foto polo d apat dise
dised
d c rh anakan setelah d itemukanny
itemukannyaa
atau
ata laterall, o lique ota
u J>A latera otau
upu n dekubitus met d o pembe
pemberrian pembiuaan
pembiuaan de.ngan int
intu
ubos
bosii
dan hiperlordosis. Juga kemudkemudiia n pembuatan e ndotrakea
dotrakeal.
l. Pen
PenemuAn tekanan i ntnlbro
ntnlbron
nkia
kiall
CT--S can tora ks d an USG-
CT USG -t o raks sangat i n i la h yang k emudian member
mberii jalan pa d a
bergun a bagi d ia g no nost.ik
st.ik kelain
kelai na n yang ada, penyempurn
enyempurna
a an pembius.a
pembius.an
n dengan intub asi
m em bawa pcngapcngarr uh besar pada pcnentuan endotrakcol yang mernu ng k i nkan paru
i n d ik
ikasi
asi lindakan
lindaka n bcdoh. Proscdur-
Proscdur-prosedur Li dak mengalami kolaps pa d a waktu ro
me ron
nggn
keadaan saat te:rscd ia a lat dan ab li .
ini , pada keadaan torak.s di buk a . Selain i tu de ngan ca1·a i tu
dapatt dilakuk
dapa dilaku ka n secara mend
mend ad ak . Tidaklah pengem
pengemp pisa
isan
n da
d a n pengem
pengemb bangan paru d apa t
boleh dilupa
dilupakan
kan t c nt ang kemaju an mctode diatur cl
claan d en g an metod
metod e i n i pombed a han
tek n ik dan t ind ak an-tindakan bedah pada rongga torak
torakss kemudian berkberkc mb ang dengan
tor a ks , yang m embawa turu nn ya angka pesat.
kem at ia n dari ti n dakan bcda
bcda h tersebut. Hal Bila denga
dengann demikia n pe rsoalan t.eknik
ini patu
patutt pula d ikua
ikuassai oleb setiap dok
dok ter yang p embukaa n dan pembedahan a ta up u n

bergerak
bergerak di bida ng t.indakan bedah toraks. manipulasi or ga n -organ in intra
tratt orakal d apa
patt
d iatasi
atasi,, ti d o kl
klaa h segera ba h wo berhasilnya
pembedah
embedahan berj a la n selancar itu.
an tora ks berj
1 2 Beberapa aspe
aspekk pada pembedahan Ba nyak segi
segi kemudian dih
dih adapi ole
olehh pa r a
toraks
d okt e r ya n g b ergerak d i bidang pe ny ak i t 
J e m bukaan r on gga tora ks
s ebetulnya penyakit 1on1ongga toraks, b ai k p aru maupun
to la h dikena
ikenall seja
sejak
k zamn
zamnnn ippocr l e 11 jantung at aup
upuun organ-o
organ-orrgan m edinst
edinstii nu
numm
ya it u t elah disebu tkannya t en t a n g drenase la ; nnya. Aspe k-aspek te r se
seb
bu t adalah aspek
aspek
dari
da ri emp
em p i e m a , yang d itu li s dala m d i agnostik: p rabedah; s e gi pembeda h a n :
Aphorismus'' nya ba hwa c airan puti
putih
h i nt r a-bedah; sogi
sogi perawatan pascabcdah.
ke ntal d apat d i kel
ken elu
u arkan da1·i r on
ongga
gga torak.s Aspek diamostik tik,, yang merupak
merupaka an
d ongan memo
memottong cesto kc tign d a n membu>1t pcinbuka j oJa n indikosi pememb bukoan ro nggu
lub
ubaa ng pada din di ng toraks
toraks.. Dalam cerita toraks t id
idaa k hanya d itan.dai d e ng a n
pewayanga n pe r nah disebu t k an ba hwa ua n fisi
pengetahu
pengetah sio
ologi/pato logj respirasi saja
saja,,
P uotadewa, s i su lung Pa nd
ndaaw o d iangga
ianggap
p t et api me nya ng lru
lrutt bidang ilrn
ilrnu
u kedok t eran
 

Bob 1 TORAKS 3

yang luat: gembed ban~

luat:.. A,capek ban ~ ii..i,tjau dot'i p e nt i n g dari aspek y a n g Jain, atau sala.h
teknik pembedahannya sendiri mengalami s a tu merupakan a s pek ya ng t,erpenting.
banyak p e ru bahan, dises u aikan denga n Kita li hat bahwa persoalan pembedahan
pendapatan -pendnpntan dan tcknik-t<l knik
<lknik t o raki; m erup~ka n dan me rnP.l'l u ka n
bedtth yllng hnru, haik d i hidang alat-alat:' pe n gt t,a hu a n i nt en.litiipline r. A hli hcdah
inst.rumenta.ria, benang-benangjahit, prot
protesi
esis:' tidak dapat mengatakan
mengatakan bahwn teknik dan
gr ft unn1 k pengganti jaringan maupu n cara pembedahannya yang mem ungkinkan
pcngctahuan ten a n g progn
prognooi
ooi :I pt-
pt-nyu
nyukk j   ,. pe11d1u ita di$iembuhknn da r i penyakitnys.

pon
po nyaki t rongg-a toraks. Sebaliknya, perawatan i nt ens if' saja t ttnpt)
Sebaliknya,
Untuk mencapai hasil pembedahan yang d idasar i penge
pengett ahuon penyakit akan
d ii
iinginkan,
nginkan, tidaklah kalah pentingnya dalam membowa penderit a ke kea daan yang ba i k.
kcsclurr uhan pen,g-elol~a
kcsclu pen,g-elol~an
n pe
pen dtffitt a, ado}a
n dtffi ado}ah
h Yang diperlukan a clal a h d a ri setiap aspek
masa-masu pe-,.awatan p a s c a b e d a h . tcrsebut, peng:e1o1i:ti:tn y n n g
dilakukan
Refleksi as pek ini adalah m asa prabedah seopt imal mungkin, untuk m engh inda.ri
da n p e r-bedah, yaitu persiapan prnbednh, morbiditas yang be rlebihan d a ri si pe
morbi penderita
nderita..
terutam~ ya ng IJE: rhu bo n g>11 clAngan fungsi Bcrikut in i1 beberapa poko pokokk yang perlu
rt spirasi dlln hemodinamik pcnderi
pcnder i t a dan diketahui d• n dikelola sebaik
sebaik--hniknya dalam
manajemen i mrabodah
mrabodah.. Jclaslah bahwa hal menghadapi s u at u pembed ahan toraks.
Persoalan dasar d a ri bi bid
da ng moo
moois
is tidakla
tidakl ah
ini erat h\lbungonnya d enga n perawat.an
pttsc8bed~)) h nn.nt
pttsc8bed~ nn.ntii nyn scbab paramete.
paramete.r klini
klini k dapat didiu ur ~iktt
~ikttnn s e<:sra luas d i s.ini dan
yang dipakni ad ala b d idasarkan pada fu
fungsi
ngsi diha ra
rapp kan <la r i p ar a dokter atau pcrawa
pcrawatt
fu ngsi tersobut sobelwn pembedahan. u ntuk tetap mempememperr hatikan d as ar-d a sa r
Pnda kcadaan m endada
ndadak
k ataupun t:.rauma pengobott.an/p
pengobo ernwatan sccara umum .
.an/pernw
pndn dacrah toraks
toraks,, maka asptik dh:1 g no~ l,ik
fungsi rcspirasi yang lengkap da.u llS pek Aspek diagnostik
pc rs
rsiiapan prabedah, tidak dapat dil
d ilakukan Diagnosis diperlu k a n u nt uk penent u a n
dcngan sempurna . Di sinj, a&pe k teknik i nd ikasi pembeda h a n, Pada dasa,,.nyo
pembedahan ~k an membawa pengaruh yang diagnostik d i pt r l u k 8.n g u n a 1 enget11hu
enget11huii
besar bagi perawntan pascabedah. Dengan kelaintm organik yang ada, ke mampuan
perkembangan bidang perawatan intensif, penderitt a menerima pembeda han toraks,
penderi
yang m an a untu k pench iritn i ritn pascabcdah standa rdisa
rdisasi
si nihli -nila i pa 1tHnP.tP.l' klinis
tor~k1:1 <l i bu t u h knn perawatan i ntensif untuk pt-rawat«
pt-rawat«n n p tt&:ab&dah, dan pencntuan
pa sc abedah, maka ha hasil-
sil-hasil
hasil pembedahan p ro
rognosis
gnosis..
toraks menunjukkan grafik yang meningkac Unt.uk pembednhan elekti f , prosed u r
baiknya.. 'l'idak
baiknya 'l'idakll a h pula kalah pentingnya, di agnosti
agnostik k h a rus d ilengkap
ilengkapii scbaik
scbaik--baiknya.
ma.sa-ma$1a pascabc.d a h lan)bat , ya i t u D i s in i suclah mul
mul a i dibutuhkan ko o rd inasi
beberapa m i nggu, bulttn bultt n at,tmpu n tahu n interdisiplinc1\ agar ants kerjtt" dapat
setelah pembedahan toraks, toraks, mas
m asaa rehab
rehabilitasi efektif.
dan evaluasilkont
evaluasilkont--rolrol.. H as il ya ng baik afaupun Penderita t idak boleh diperlaku
diperlakuka n seperti
akihat ya n g buruk d ari mttnipu ln i r ongga " b ola a k i ba t pros
pros..edur
e dur yang stttu b ehnn
toraks akan da}»l
da}»ltt d in il&i da r i maso i ni
ni.. s elesai1 h aru s s udtth pindah ke bagh1n la i n
Dapat- d i k atakan, bahwa s a la h satu untuk menempuh prosedur yang lai ainn.
dari ospek
ospek--aspek yang tcrscbu
tcrscbutt tadi le
lebih
bih
 

4 Sukti A af Pnmer llmu Bedah TorakS . Kardlak ctan Vaskular

Untuk pcncntuan kelainan organik basil pemeriksaan faa l- paru maka

d ibut uhkan pcmeriksnnn-pomeriksaan indil<Asi pcmbedahan toraks diberikan bila
berikut. terdapat: faal paru normal, kelalnan
a Radiografis:
Radiografis: to po
polos
los PAJLat.k a dan ki paru obstr ukti f r i ngan sampai
C <Scon toraks. se<iang, d a n kelainan p a r u rest ri k t if
b. Endoskopi: bronkoskapi
bronkoskapi,, EBUS/EUS. ringan sc
scllaf\iutnya lihat Bab l.2.5).
e. Patolog-i dan sitologi: dari sputum
bro ichiol washing dari punktat pleura Bila terdapat kelainan Caal paru yang lain,
bilaa ada atau d ari biopsi .FNA) dari:
bil ind ikasi pembedahan dapat dib d iberika
erika n dongan
jaringan mediastinum me
mediastinoskopi),
diastinoskopi), memperti.rnbangkan kelakelaii nan organik yang
joringan keleltjar regional, dan jaringan ada.
paru sendiri. Pada keadaan mendadak/akut makn
d. Faal paru da n jantung: s pi rometr i/ aspek diagm,st
diagm,stiik tentunya lebih d i ~ m p i t
bronkospirometr
ronkospirometri,
i, pemeriksaan
pemeriksaa n faal paru dcngan paling sedikit sclain memperhatikan
Elektrokardiografi ECG). gajala klinis yang ada Wux:k flail ch¢ scsak,
o. Pemeriksaan loboratorium rut.in seperti dan lain scbaga inya), dapat cukup dengan
pada persiapan bedah umum. membuat gambar Jlonl~n toraks dari arah
AP penderita t idur/sctengah dud
duduk)
uk).. Gambar
Khusus untuk pemeriksaan faal-paru ini cukup memberikan peluang indikasi
ma ka nspek ini juga merupakan titik pen ing pembedahan. Dalam hal ini, kcmampuan
pada penentuan indikasi pembedahan toraks pengeu,.huan bedah sangat dipe,iu
dipe,iukan,
kan, karena
olckt i O. Kelainan patologis d a r i faal
faal--paru penentuan indikasi pembedahan hanya
dapat dibagi sebagai berikut:
berikut : d id asarkan pad
padaa fakta yang sedikit
sedikit.. Contoh
Contoh::
a. kelainan obstruktif pada terdapatnya hemato~oraks, maka
b. kelainan rcstriktif j umlah darah yang terdapat di dalam rongga
c. keloinan gabungan a dan bl masing toraks c u k u p diduga d a r t b ay an g an
masing dik
dikll a si fika.sikan dalam - ringan. kosuraman sudut. Crenico-kostalis atau
- sedang, d a n - berat. Berdasarkan jumlah darah yang keluar dari drenase

interkostal yang dipasang sesaat

Gam b ar 1.1 1 Presentasi dari MSCT
Presentasi
menunjukkan detan anatorri blon
blonkus
setelah dugaan djagnosls dltegakkan.
Pcrkiroan pcrdarahan dari gejala klinis pun
snngat membantu menegakkan indi ka
kass i
untuk torakotomi. Pada Rumah Sakit/
Tempat Pelayanan Kesehatan dengan sarana
diagnostik yang modern, maka hal~ha
hal~hall
mendadak ini banyak dibantu oleh kemajuan
dalam melakukan pemoriksaan CT-Sean
toraks dan USG-toraks. Pemeriksaan
CT-- Sean toraks dan/atau USG-toraks
CT
dupat dipakal untuk mcnegokkun
dlagnostik kelainan toraks khususnya
pada penderita yang tidak dapat duduk/
MSCT  128 yang
yang
berdiri. lihat Gambar 1.1-2)
kus
 

8:.lb 1 TOAAKS s

b. Pada pcmbcdahan tumor ganas paru:

rcseksi paru: p a n t akan kehilanga n
sebagian dari jaringim yang ikut dalam
mungkiin ha J ini
vonti1asii clan rc spir as i, mungk
vonti1as
rolati f ti
tidda k terdapat karena sebelumnya
s udah te
te,,·dapa
dapatt kelaina n obstruktif, tetap
tetapii
terdnpat ke hilangan kompartcmen pant
Gambar 1.1 · Hcmatotoraks kanan: a) penderita
yang pcrmancn
pcrmancn..
tldu (an. b) CT- sca
scan
n
nampa k kumpulan darah di
nampak
daAiah posterior pcndcrita dengan trauma kepala) c. Pada ekst.erpasi tumor intra thorakal
ekstra pulmon~
pulmon~rr : tt : rjadi secara r el otif
penambahan faal paru, yang 1:1E: l>elum
Aspek perslapan prabedah pembedahan t erdapa t ganggua n
Dasar duri persiopon pendcrit
pendcrit a u nt u k obstru.ktif, yang k~dang•kac.lang sampai
prapcmbedahan toraks adalsh
adal sh faal J)ll<ll yang Jc bih d a r i 50%. Setelah tumor hilang,
terganggu karena adanya keJainan jantu ng maka ada kemungkinan terdapat foal p an t
ntn.u par uny
nyaa. pascabedah yang 10 0%
0%,, hanya se-in
se-inentara
entara
Konyataan yang ada adal
adalah: te
terga
rga nggunya pada masa pascabedah dini terjadi
fan paru sebelum pembedtthan <lan tcrscbutt dala
gangguan sepcrti tcrscbu dalam
m a).

m er,urunny
urunnyn
n faal paru tersebut seteJa h
Aspek teknik pembedahan
pembedahan karena t er dapatnya rasa
nyeri $1lau berkur
berkurn nngnyn hng ian pal'l
hngian pal'ltt yang J3eberapa halyang pen~ingrln
pen~ingrlnllnm po
pollnksanaan
ikut da
dala
lam
m re
resplrasi,
splrasi, serta penderita harus pembedahan yang dapat dibedakan dari
secepatnya dt- :II)Ot bernofos spontan, sc
schhi ngga peiube<.hthttn jenii:, lain ndalnh schagai
d ipcrlukan faal pan, yang menrle menrleka katt i bcriiku t.
bcr
kebutuhan si pe
pen
nderita. l . S a r a n a k a m a r bed1th (O.K)
Pcrsiapan dijalankan dengim rnelakuktin a . Ru angan bc  la h u ntuk bed
edaa h toraks
fisiotcrapi 1 baik dengan ti ndakan inhalas i menurut standar internasiona)
dcnga n memakai bronkodihtl-Or a.laupun berukuran
berukuran l eb ih besar dari uk u ra.n
ebih
secorn fisds dengan m em i nta pender
penderii ta kamar bodah biasa (40 mi), dianju
njurkan
rkan
kukan senam n afas'• secara baik, agar
melakukan
mela untuk ope
operr asi-opcras i j a ntung a t au
nant.inya setelnh masa pembiusa
pembiusan n ber akakh
hi r1 bila khus us 1mt11 k tornkot o m i ,
penderiit a masih Cllkup kooperatif'bila
pender kooperatif'biladiminta
diminta paling kec;J 66 m2   Luas ruangan
meluku kon ••t.nrik-dan kcluar-nafasn
kcluar-nafasn.. diperllo k nn unt.u k mc nomp at kan
ini diper
Persiapan
Persiapa n prabedah ini t e rli hnt pent pentiin g alat- a lat tambaban khusus, yaitu
a r tinya bila akan dililkukan tesetesekksi paru
paru.. Ada unit aJat ~m: :ltesi de ngau vent il ator,
tiga ha   yang dap
da pa t terj
terjadi
adi ,;,,telah
,;,,telah rlilnkuknn unit m onito r, s eJa i n memerluka.n
pembedahan toraks. Jampu operasi yang leb lebii h besar, j ugn
a. P ada trauma to toraks
raks otau ok s t cr p a s i t a mbah
mbaha meja in.at.rumen/A ln.t heda.h.
a n mej
massa ekstra t orakal : tidak t-erdapat e rdapat b. Ru
Ruangan
angan pem
pembe
beddah an seba
sebaiiknya tetap
perubahan fa a l -p -paa r u rela t if), hanya dikl
ikln
ns ifik
ifikasiknn
asiknn dalam r uang
uangaa n bed1th
t.erj acl i penur
penuruunan fafaaal pa n t karen
karenaa toraks n~ptik~'.
yang
yan g bo
bolum stabil (pengurangan gerakan c. Alat-ala t/i nstrumen beda h khusus
nnfn.s n e ksisib
bilita.s di
dinn  ling
in g toraksj toraks . y a n g papad
da pr i nsipnyu
 

  Buku .A af Pnmet llmu Beda

Bedahh TorakS. Kardiak dan VastaJlar

t.crdiri ah1e alat-alat tambahan mengawasi scndiri dar

mengaw darii pe rmulaan: posisi
untuk pemotong coat.a dan a tu. alat pendel'lta yang diing i nknn, mengawaai
mengawaa i
tambahannyai instrumen atraumatik pemindahan penderita, dan memberikan
untuk manipulasi peru dan pembuluh jadwal tindakan bedah pascabedah socara
darah; instrumen untuk pcmotongan k ronologis.
b ronkus dan peajahitan pombuluh
darah besn
besnrr ; koleksi benangjahityang Aspek perawatan pascebedah
cukup variasinya, sebe
sebeiiknya digunakao Masa pascabed a h dini, d apat dikata ka n
benang-benang yang atraumatik;
atraumatik; serta
se rta m cncakup wa kt u sampai 4-5 hari pa.scabedah,
instrurnen penu tup ro ngga toraks. mesk.ipu n um
umum
um nya pada. keadaan yang
d . Sojumlah koleksi b ah an -b ah an tjd ak ada komplikasi. moka maso gawat.
tjd
allograft: Da cron,Teflon Patch, pipa• berlangsung hanya sampai 8 j a m.
pipa
pipa drenase, antibiotika scrta obat
obat Perawatao penderita paseatorakotomi
obatan kardiak , analeptika dan aoii  sebaiknya d ilakukan d i ruangan pcrawatan
aritmia. intensif (ICU) atau ROI (Huan g Observa •i
o. Meja operasi yang dapat digerakkan l ntens.iO atau suotu ruangan khusus ya ng
untuk macam-macam posi
posis i penderita, dil engkopi le
lebbih dari ruangan bias.a
bias.a,, yo itu
dilengkapi l ampu operasi yang terang sebagai beriku t.
dan neksibel. a . P aling sed i ki t di tambah alat-alat: po mps
f. Poralatan dan s et t i n g untuk hisap; oksigen
oksigen,, Kebulize
Kebulizerr; tc.nsimeter alau
p embedahan VATS(lihai Bab 1.7.S). monitor c lcktronik
cktronik;; dan lmnp
lmnpu
u m tia
b. Optimal bil a dilengkapi dengan
dengan:: re,,--pirator,
2. 'I'eknik pembedahan resusitas i kardiopulmoner PR  , s ert a
Tcknik pembedahan sederbana, alat-alat/instrumen bedah m in inoo r untuk:
p ombuatan s ay at an s t a n d ar, t i d ak venaseksii , trakeotom i , punksi /drenaee
venaseks
mcmbua t t e rlalu banya k membuat torsks, be dsid
sidee monitor.
monitor.
var iasi .
var e. Menggunakan rekam medis (status)
P rinsip dalam molaks anakan pembed
pembedahan yang khu sus, untuk dapat meng
mengik
iku
ut i

a da lah: penderiit a sccara gamblang

perkemb a ng a n pender
a . B erU n d o k s e lalu
mongingat d an j ela s.
'termlnologi fungsi , me1akukan d. Diawas
Diawasii/ dirawa t ole
oleh
h perawat.-perawa.t.
r e soks i   i n d a k a n ya ng tepat, kbusus y a n g t e l a h m enda p a t k a n
menghindari
menghindari seda pa
patt mungkin pendiidikan perawatan intensif. dengan
pend
terjadinyn pcrd a rahan massif, jurnlah minim al untuk satu penderita:
bertindok, dan bokcrja d engan kcpala 1.5-- 2 orang perawo t.
1.5 Pengamalan
diogin . dan pcrawatan dituju kon untuk da pa
patt
b. Pc nutupa n Iuka secara la pis melihat pe r ubaban- peru bahan fungsi
demi lap
lapiis sesuai anatom i dengan bemodinamik dan pernafasan, terutama
meningg~l kan drenase in terkostal yang bila pen
pend
dcrita ma sih ada di bawah ventila si
cukup 008 11·, tot pi Iuka ditut.up kedap mc.kanik.
udara. e. Pcngawaaan ataS keseimb
kese imbangan
angan cairan
Dianj ur kan kepada seti
setiaa p a hl i beda h dao elektro li t, jugs pemberian obat-obatan
yang melaku k a n torakotomi u n t u k
 

Bab 1 TOR AKS 7

yttng Le1·diri atas: antibiotika. a n a lgetikn:' r on gga coraks dan p a r u sert~ 1n t u n g

sedativa, kardiaka:'analeptikH> ,·i ·itt o m in . mc l alui pcmb cd ahan d~ n pen=1 w at a n y ang

f Penderita diletakkan pad; t.em pn t cidu r ynng berh asil, memberika
memberikann fu.ngsi kardiopulmoner
d iuba.h-ubah po1:1ii; inyf1 Bi la pcndc
dnpat diuba pcndcrr ita yang normal kembali buat s i p enderita.
p a da waktu d • t•ng, l idnk d i b aw a h Deformitas y a n g t e rjad i padn cavum t oraks
p e r n afasan mekan i k, ma
ma..k a seyog
seyogii anya j a r a n g memberi • k ib at b u ru k bagi fungsi
d iletakk.an dala
da la m posisi setonga h d uduk nafas karena umumnya trauma yang t e rl al u
pipa--p ipa drenase (t oraks, b u li
15°, d • n pipa berat. akan mP.mbawa. a ki bat fata l pad;:. most1

buli, lambung) d isambungdengan t e r mina l prn, in t rn mnupun pascabedah d i n.i. l t es eksi

masing-masing. Untuk d re na. na.scsc interkostat:
interkos tat: pa.. r u karena traum a :'pcrdarahan massif
pa
tor~ks~ sebA i k nyn digunnkn.n h isapan 1:1ampa i de ngan pneumekto m i u m u mnyn
kon~i n u tlengan sistc1n d u a-bo bottoJ. J3esa.rny fl dapnt clitolcrans
clitolcransii secara b aik p~•d a ornng
di..5t'titU1 i k~)n <l1mgnn
l.ek annn ncgatit' harus di orang m ucla yang m e mpuuya i fa a l p a nt
pedomnn y an g ada. Lu ka operasi harus ya.. n g n ormal sebelu m ny a . P e nderit a yang
ya
dijjaga ngnr "t c tap kcring
di kcring"". s eb el u mnya s ud a h mempun y a i faa.l p a r u
g . H nrufi scla
scla}}u dijaga, b ah wti jv.la11 1-.afas. yang jele k, u mu n ,n ya t idak tlnpn.t. mcngatasi
jelek,
be1··sih clnn bcbas dari
pc n dc r it a selalu be1 trau ma pembe<luhan i..er i..erssebut. Ol c h k a r e na
obstruksi: melakukan to toil
ilei
ei bmnclms
bmnc lms pada it u , pender it a-penderita pascatrauma to raks>
p cn derita-penderita denga
cnderita-pende respi rator b e r h a k mendapatkan ro h ab i l i t a s i yang
n ; s em p u rna, untuk na nann t.inya d apat m e lakukau
m crub e r i k a n tuh u a y a n g l c m b a b/
basah: Nebul i ze 1'; mP.nyur u h p e nd e r i t a tuga.a $1: h.ari-h ntinyn $:Opc.rti s ecliakaJa.
la tih a n nafas do l a m d a n b atuk-batuk; P a d a p e n de r ita -p e n d e r i t a d en g an
dapat d ia nj u rknn popom
m b c r ian oba t-obat tumor ganas paru, yang se bagia n besnr
b ro
ronkodila
nkodila or. ada
ad a 1nh knr~inoma b ro nk ogenik> m o k a
h. MeJ
MeJa k u k an pemoriksaan Ja b o ratorium p e n e nt.uan i n d i kasi p embe dah~ n pada
untu k ev a)uas i tindak an b ed ah, y a it u : masa p ra bedah, adalah p e nting. Reseksi
pemP.ri ksaan Roentgen toraks t iap 6- 6 -8 jam paru m e ru p a k a n t indak a n yn n g d ap at
pa da hari p e rtarna, ~t u8o.)·n 1iap 12 jo.m; m cn olong memper pti nj 9 n g umur ponderita
pr..moriksaan l':erum elektro 1it , gas darah,
ro1 bila diJa.k u k u n J)fl<la stadium yang d i n i
H b dan PCV. Dalam aspek ini masih tetap ( Stadium - l a / l b)
b).. 1',1esk ipun prognosis C a
tp,r}ihnc adanya kete.rJibatiin inoor
noord
d isiplincr b ronchu s u m u m .ny8 j e lek, b i la diliha.t
diliha. t
yang sebaikn_v8 d i koo r<li nnffi scca
ccarr a ba i k rendtthl\VN <hiyfl t t1han hi
hidd up 5 t a hu n (5   ( .{1n/
dan tungga}
tungga}.. Konsull tasi setiap hari dengan
Konsu survival rate) setelah lo lob be k tomi d a n d ayn
ba gi an -bagian yang ter
erll ibat adalah sangac tahan hidu
hidupp 3 t ah u n 3 years' sur iual rate) rate )
d ip
ipee r lu kan. lah p neu mP ktomi (sckitar 20-25%), t.npi
setelah
sete
rnen gi ngoi: rend
rnengi rendnnhnya mortali tas pembeda.hnn
sp ek rehabili
rehabilitt asi pada rescksi p an t (kur•ng d a r i JO% pada
P r ognosis jangka panj a r)g d a r i suatu lobektom i d a n 1  15% p ad a pnoumcktomi),
pem hcdah a n toraks u n t u k penderita a da l ah maka d a pa t la h d i kaLa kan bahwa ti n clakan

t erg a n tung pada j e n is penyaki t yfl n g d idor

idoriita p om
ombcbcd
da ha n p a da t u mor gauas pant ma si h
serta a d a t id ak.nya kompHko s i se1ama masa d ap at d ipertanggu
ertanggun n gjawab
awabk
ka n .
i n t r a - operat i f sampa i pascab edah . Pada Poda ke kela
laii n an -ke
kelaina
lainan
n paru:int.ra thora kal
ke adaan t r auo111 , p e ngomb alia n f ungsi y~n g oo t1k a r)k
)ker,
er, m ie al nya: t ube rkt tlcxil::11 kla
klatt  -
 

a Buku Ajar Prine, llmu Bedah T0f8ks. Kardiak  dan Vaskular

kist.a para.sit. mycosis, kist.a•kista embryonal, tengah den bahu di kanan dan kiri
kiri.. Rongga
kerodangan bana l maka angks-angka toraks tcrdir
tcrdirii at
at.a
.ass duo bagian
bagi an utama, yaitu:
kemat.ianJmortalitas operasi dibandingknn (1) p ar u - p ar u kanan dnn kiri) dan sistema
umpa pembedahan jelaslah sangat menyolok, tr ak eo - b r o n k ial d a n p em b u lu h d a r a h
sehingga dalam ha ini, rehabilitasi penderita arteri dan vena yang menyertainya;
sangatlah tergantung dari tindakan bedah (2) medlastinum.
pemb<,dahan. Paru kanan tcrdiri atos tiga lobus yaitu:

superior, medi
med ius inferior dan pant kiri
Kesimpulan terdiri at.as dua lobus yaitu
yaitu:: superior, inferior.
Meskipun pembedahan toraks mcmpunyai Masing-masing t.erdiri atas sejumlsejumlah
ah segmen
segmen
banyak 8 1)Ck yang mcrupakan tant tantaaga
aagan n bagi
bagi l <lru (Gambar 1. 2-1)
1).. Sistema trakeobronkial
ap dokter yang 1nenekuni organ ini, tetapi
setiap
seti t.erdiri atas cabang-cabang bronkial sampai
banyak dan makin seri sering
ng timbul kebutuhan 26 generasi percabangan dan bcrakhlr pada
untuk melakukannya, baik dari sebab trauma alveoli,, yang sisi dinding aktifnya t.ebalnya
alveoli
toraks maupun kelainan-kclainan patologis : t 0,4 i,m den sisi yang melakukan d i fusi
intrapulmoner don jantung. Oleh karena tebalnya : t 1- 2 µm . Jumlah alveoli sekitar
itu sudah sewajarnya bahwa bidang ini 200-600 juta, t.ergantung pads tinggi dan
mondapatkan perhatian yang lebih sak..sama berat badan seseor
seseorang.
ang. Diameter tia p alveoalveoli
li
dari seti
setiap
ap kompo
komponen
nen dalam
dala m problematikyang adalab sekitar 0,2 mm dalam keadaan
interdisipliner ini, Pcngclolaan yang cermat fungsi kapasitas residual, dan berbentuk
dan ofektif dari ma
ma.s
.saa diagnootik sam
sampai
pai mas
m asaa Poly/1edral, bukan bulal/sferikal
bulal/sferikal.. Te,·jadinya
rehabiliutSi akan membawa perbai perba ikan pada difusi pertukaran oksigen dan karbon
kelainan-ke lainan rongga
c.ara pengobatan kelainan-kel dioksida t.erjadi
t.erjadi bila ada ventila si dan perfusi
lasi
toraks. jalan nafas
nafas..
Mediastinum dibagi dalam 3 bagian
anatomis bcdah; supc.rior-anLerior, mcdius,
1.2 N TOMI BED H D N don posterior. Mediastinum terletak di
FISIOLOGI PERN F S N
antara paru ki ri dan kanan dan merupakan
daerah tempat organ-organ penting toraks
1.2.1
1.2.1 Anatoml
Anatoml to
tora
raks
ks selain paru-paru yaitu
yaitu:: ant:.ung, aorta, nrtcr
nrtcrii
T o r a k s tcrdiri at.as bagian tubuh yang
pulmonalis
pulmonali s vena kava esofagus t.rakea don
meliputi kulit regio toraka
torakali
liss dengan otoL/
1ain•lain). Dari arah ates/superior, rongga
muskulus yang mengelilingi ro ron
ngga toraks
toraks dapat di m asuki me lalui Thorcu:ic
dim
dengan ,,ertebra wrakal, tulang tu lang·rusuk,
ini,et   (pa d a beberapa b uku juga s e r ing
ini,et
sternum, dan jaringan ikatnya sc i-ta semua
outlet',)) yang merupn
disebuL thor cic outlet', merupnknkn n
organ tubuh d i dalamny
dalamnyaa wrmas u k pembuluh
pintu masuk rongga toraks yang tordiri
darah a.rt.eri dan vcna, jantung, paru, saraf
atas: permuka an ventral vertebra torakal I
dan pembuluh limfe
limfe..
(posterior), bagian medial dari tulang
tulang--rusuk
Rongga toraks couum thoracis) dibatasi
I kiri dan kanan (lat.era ), sor
sor t a manubr
manubriumium
d i daerah bawah/
mcmisahkan bawah/ininferior
toraksferior olch diafragma
dari ronggu abdomenyang
dan stcrni anter ior). Penuajang bagian dcpan
t-0raks adalah sternum, dan aeeara anatomis
di daerah alas/superior denga n regw col/ii
manubrium st.erni terletak kira•kira setingg
setinggii
le her, sekitar batas atas insisura jugularis di
vertebra w r aka l II.
 

Bab
Bab 1 TOAA KS 9

totlota k di da lam d acrah rongga Lo,r,>ks (li lih

hat
Gambar 1.2 1.2--2).
Hal i ni penting u nt u k menaksir teij ad i nya
t ra uma toraks yang da pat menimb
dapat menimbul ul ka
kann
kerusakan organ abdorni nnl ntau s cbal alii kny~,
trauma organ a bd om in al da po.t menimbulka kann
gejalla pa da toi-ak
geja i-akss . Secara b ed a h, anatomi
toraks dnpnc
dnpnc..dihagi dari ba,gian dep-,n dHngn.n

  adanyn s t.P. rn u m, yang terdiri a la s t ig a

bagian:: m.anubrh
bagian m.anubrhu n korpus
korpus> > cla n processus
xyphoideu . l itik paling alas st steer n u m d ikenal
sebngai insisura iu g u la ri 8  y;: ng l,Sl mpn.k
• hcrupa lckukan anta r a kedua bonggo bonggoll
k lavik
avikululn
n . Sccara pl planar, in sisu ra jugularis
a d a la h s at in gg i ba tas bawah d 8 ri vettebra
ambar 1. 2•1 Skema l obus i} p~ r 11 OA n segm a n A11gulu  s lu.d wici
torakall ke -2 . A11gulu
toraka wici adala
adalah h
paru tonjo
tonj olan ya ng terjudi ol eh knkn..ren o. pc rtemuan
bagian korpus da n ma manubr ium s te rni yang
nubrium

Batas bnwa
bnwah h/ inferio
inferiorr rongga l..ofl..of··a ka membentt u k sudut. S\
memben S\lld u t ini t.impak nya
nyatt a
( piotu keluar toraks ) a dalah d,er- d,er-aah yang pada orang y~ n g ku n 1  . Angu lu s ludo
dovici
vici
dibata.~i olc
olchh sisi ventral rU uk VII s/d IX ad ahth pe
penundt\
nundt\ a na tomi pcrmu
pcrmu kaan oJeh
yang tergab
tergabung pada arc,,,. t OStae dan ke arah karena terletak seti nggi t ul ang-rusuk k e -2
poster ior di verteb ra torakal :Xll, lo.tera.l olch
vertebra d an vertebra torakal IV
IV--V   Setinggi angulus
angu lus
bnl.ns hawah t ula n g-r u s uk Xll dan a nt erio riorr ini ter da.pa t. o rgan.organ pen ti ng : ~r
terda.pa ~rk
k us
oleh processus c:;plwideus Di bawahnya aorl-a da n ka
karrina.. Bagian terakhir st steern urn
langs ung dibat a si oleh diafragma yang adalah
adala h processus x-yplioidcus ya ng d apat
bcrbc
crbcnntuk kuba l, dengan puncak kana kanan n dan diro.ha scbaga i \\iung ba bawwtt;h yang lu na k
rinytt m e njorok ke arah s uJ)( r ior ~ h ingg
kiri
ki ggaa dari st kira--kir~ i;~t.in ggi vertebr a
st e rnu m; kira
s ebagia n r ongga ab do dommen s eb tmarny
marnya a torakal IX. Ke arah l at er al dari sternum

. -   .or
It.o
It c lnl> t

Gambar 1.2-2 Skema dae

aerrah ron gga toraks da
datti luat
 

10 Buku Aj ar Prmer llmu Bedah To,aJ<t. Kardlak . dt tn Vaskular

to rd apat tulang-
tulang-rr usuk yang mcnempcl pada atas melipat ke depan dada d a n elevasi ke
s t e r num dan r uang int.erkostal yang dapat depan . Area i n i merupako
depan. merupakon n petuf\juk klinkli n is
dib
di be da ka n dan d ih i tung mela lui palpasi dan penting karena ruang inte interk
rkostal
ostal di t cmp a t
ad a seb anyak 11 (se (seb elas)) rongga interkost
b elas interkostal.
al. i ni h anya te r t u tu p oleh j a r i n ga n sub-k utis
Ha mpi pirr scluruh tulang-rusu.k te r tutup oleh d a n meru pakan tempat y a n g baik u n t u k
o t ot. tctapi dapa L dirabo dari lu a r1 kecuaJi pemeriksaa n auskult.osi toraks. Klavikula
t u lan g-rusuk I yang tidak L pa t t eraba oleh dapat d e ngan mudah diraba atau dilihat
karena tertutup ol olee h klaviku
klavikull a . Batas bawah karena hanya diditutupi
tutupi ol
oleh su bk utis dan ku l it .
s t e r num d i se be l a h anterior d i bentu.k oleh S k apula d ap a t dipalpasi d a r i p e r mukaan
proce ;sus :ryphoi deus tulang rs wa n (k artilngo) dcngan margo vert.ebralis
ert.ebralis,, angu us infer io r 1
d a r i tulang-rus u k VI-Xl (mc mcmmbcbcnn tuk orcus dan opopin
ina.
a. Ujung skapula me rupakan petandr,
cos/ae), dan ltjung kartilago da r i t u lang-nasu
lang-nasuk k k l inis pc
pcnnti n g o leh karena terletak tepat d i
tin
XI I . (li h at Gambar 1. 1.22 -3). Da r i sisi lateral pi nggir bawah tulaog-rusuk V yang d ipa ka i
d i ke d u a sisi to ra ks d apat d i temui p a p i l l a sebagai orientas i p ad a torakotomi Oihat Bab
manunae   yang pada pri.a yang ku rus berada 1.3
1. 3.2  .
d i s ek it.ar aelu jn terkostol V k i ri sedik it Untuk me l akukan pcinbooahan torake,
la te lavikuJJa . Tria11gulus
ral g a ris t e ng a h-k laviku
teral m a k e secara a natomis, g a ris-garis (imajiner)
ausku JaJorius a d a la h area s eg it igs yang y ang pe n ting di toraks anterior a d a la h
di bc nt u k o le h s k a p ula di l a teral, superio
superiorr g aris-tengah sternum (s te rn ot omi med ial),
o leh batas inferioinferiorr muskul us t.rapcziu t.rapcziu s d i daerah Lorsks laU rai a d a garis illaris
do n i nferior ol o le h b at.as super ior muskulus a n ter i o r (sesuei si si la t e r al M. ptetoralis
la ti
tisss imus dors
dorsii y an g terbcntuk s aa t skapu la major), lin en a.~illaris med.iu med.iuss (sesuai
tertari k ke later al-a nterior p ada po possi si lengan
lengan d en gan p uncak a ksila) dan l i n e a axillaris

Angu l l l Ludovic i

Rongga antar•
i ga kHn ls sulit lnsi:sura yugulum
d   angkau'
R on gg a ◄ g  
Rongga ko 3 IC  III~
•I~
antar-lga
ktinis Manubrium stomi
proyeksi
-OOrjangka u 
Rongga antar-4ga
ke 6 ICS•V~
Rongga kllnle paling
antar-lga bawah '
k l lnls
proyeksi
diafragma

l
Ron gga ,nta r-
ongga r-1191
ke-11 (ICS·X~

Gambar 1. 2•
2•··3 Sk em tullang iga to ra ks temadap p ro yeks
emaa tu eksll intrator
i ntratorakal
akal
 

Bao 1 TOAAKS 11

posterior (1:1e1mai d engan ilil. /,aii1J1Jimus d<.m, i;•~ pada daen

daend1
d1 t ulv. ug
ug--rwmk sebelah bawah - kc
selain juga garis parasterna l dan searah d ista
istal.
l. P enampang di d i bagian post
poster ior Jebi
ebihh
garis tengah k la,•iku a,•ikula
la.. Biasanya otot yang kubikaJ dan makin ke anterior penampang
d i insisi padn wnk t u melnkuknn torakot om i Jcbih pipih. Tcrdapat 12 pa sang tula ng 
I)(ISte
Stero erAII hanyn otot 1nti~simus d01·si.
roll n terA rusuk: 5 tulang-r u su k pcrtam a m elek~t
Bila diillginkan lebih lebar lebar:: ke po,--terior dapat pada ve r te b ra y a ng bersesu
berses ua ia n, dan di
dipot0ng mu s kulus trapezius dan rhomboideus sebelah
sebela h anter
anteriio r kc ster n wn. Tulang-r us u k
mayor clan mi minn or; kc anterior d~t pa t, diputon g V l -X l m ~r upMkMn Lulan
Lula n g -ru1 u k p ttlsu
mu ~k ulus se rat u s a n te r io r di origonya <:O•tae s p u r i ) yang me
melleka t di anter ior
(bagian
(bag ian depan otot) untuk mengh indari ke rawan karti lago h 1lan g-rusuk di atasnya,
kerusa kan nervus torakalis lo ngu s . Pada da n 1 tulang-rusuk t erakhir me r upakan
torakotomi anterio r clilakukan ptiruoLong:an h tlM ng -r ui;u
ui;uk k y~ng rn~1::tyv. o l k.; r euo l.idak
dari muekulus pekwralis (selanjutnya baca berartiku la s i di sebe sebella h a n terior
terior.. S c ti ap
Bab 1.3.2 . rea pr pree-kordlal (liha
lihatt Gamb
Gambru ru·· t ulang-rusuk terdiri atas kaput, ko kollum dan
1.2-4) adalah area proyeksi dar i janhmg ke ko,pus dengan. 2 \rjung \rjung:: petmu
etmuk kaan artiku la:;i
din
di nding dada a nWrior~ ya it,u dt1E:m) l1 dt=iogi1   : v~r i.Ah ro I fl t w i ;CR rm1L 8i ::.i n1.nA tu lang-rusu k
b a tai; uper io r: t.u 1a og -r usuk 11 kiri; batas tm·d apat krista kasar tc tcm mp at m eleka tnya
inferio1·: pinggir bawa
bawah h toraks (tul
(tu la n g-ru su ki li.ga.mentum costotransversus anterior. Di

k ir i bat.as k.a n a n : g a 1· is para.sternal kn.nan; nntara hnta: l bawah d a n pcrmukaan int er n al

bat.NI k i r i: ~1
~111i fi mit1 -k l nvi ku 1n kiri.
nviku tcrdapatt st
tcrdapa stddcus cot
cot,ta
,talr. .;, tcmpat berjaJannya
berjaJannya
a r t e r i-
i-vve n a -nervus i nterkosta l. T u l a n g
n 1s u k pertama merupakan tu la n g-r usuk
1.2.2 Oinding toraks
yang pe pennting ol oleeh karena menjadi t empa
empatt
s ta costae) - tulang-rusuk/lga me lintasnya pleksus brahhialis, arteri d~n
melint
Tulang-ru
Tulang-r usuk/iga (kosta) yang merupakan vena s ubkl klaavia
via.. Adanya kosta aberan.s (oosta
(oosta--1)
tulang j enis osseokart il agin0$8.. Memi
ilagin0$8.. Memilik
lik i dap
da pa t menimb
menimbu ulkan sindroma kost
kostok
okllaviku
avikulla r
penamp~ng berb entuk konua, de. ngan karena penekanan pada ku ktur-strukt.ur i n i
d htme .e,,· p e nampnng ynng le hi h kccil pada.
mett.e (I i l1t1 . Bab 1.5 l . Pt1da proyek
royeksi
si r adiograf
iografiis
t ulang
ulang--rusuk bagian at:as clan makin mclcbar p e rl u d i perhati ka n bayangan ko koss t a (e)
terhaclap st ru kt.u r yang sesungguhnya, karena
s er- i n g t.irlak samn , i;e perti tel'1ihat pada
Gam
amhhnr 1.
1.2
2 -f> .

o -otol dinding loraks

i,Iuskttlus skalenus ant er ior melekat d i bagfam
i,Iuskt
anterior permukaa
ermukaan n internal t u lang-rusuk 1
tuberculuni 1Jcak.ni)
i),, dan merupa.
merupa.k
k a n petnisnh
a n tara pl hsus brokhialis di s ebel a h la lateral
teral
dan a/vin su bk lav
lavia
ia di sebe
sebellah me
medd i a l d a ri
otot tero• b ut . Hu~ng in t • r kosl/Jlia ada 11
(;·uang interkostal l 2 t ida k ad a) clan t er isi
oleh m. l .n~   .Q talfr.; ek ternu.
ternu.i clan intern.us
Gambarr 1.2
Gamba 1.2-4
-4 Area ··p rekor
ekord
d ial H (Liihat Gambar l .2- 6a cla n l . 2-6b) S etelah i ht
(L
 

t2 8uku Ajar Pmter 1rmu Bedah Toreks. Karcfiak. dan Yaskular

Ga mbar 1.2 .5 PerbancJingan b ayangan radiografis terhadap SU\Jktur kosta e)

e)

terdapat. fascia trariwerso.lis dnn kemudhin poster ior. Se buah oolah

posteri oolah segi tulang-rusuk
tulang-rus uk
p leura parietalia dan rongga pl
p le u ra. di antara ke tulong~
tulong~rusuk otot. ini di
d ikcnal
Pada re gion toraks, otot/muskulus yang sebagoi triangulus auskultatorius,

penting dalam melakukan torakotomi adala h sebagai tempat untuk mcngakses secara
sebagai
sebagai borikut lihat Gambar l .2·6a, l .2-6b langsung dinding dada.
don 1.2-6c  . 6. ltl. serratus anterior, yang akan t.crlibat
1. ?.1. latissimus dorsi, otot tcrbesar di pada a su ngon anterio
anterior.r.
daerah pu nggu
nggung; ng; origo pads prosessus 6. 1\1. p ek to r alis m ay o r, ber-origo p ada
s p i nosus ve r t ebra t.orak a1 bawah dan b a gi a n medial klaviku la , manubrium ,
ve.rt.ebra lumbal alas, sakrum , d an st<?rnum, kartilago tulang-rusuk 1-Vl,
krista iliaka; ins0:rsi pada humeru s ates. don pad a aponeurosis obUquu obUquuss abdominis
Berfungsi unt.uk addu adduk ksi, eks.tensi, dan eksternos. Bcrinscrsi pada tuberku lum
rotasi--medial dari lengan atas.
rotasi mayor humerus, dipersarafi oleh N.
2. M s e r r at us a n t erior, origo pada torasikus anterior, dnn berfungsi untuk
bagian anterolat.eral tula n g-rusuk I-IX mcngad
mcnga d duksi dan merotasi-medial dari
dan berinsersi pada skopula.
skopula. M.oerratu• lcngnn.
anterior saling bcrsi l angan dengan 7. ~1. p e k t o r a l i s m i n o r be.rorigo pada
i nsersi otot obli liquus
quus ab d omi
minn i s mayor di costochond
costo chondral
ral juncti
j unction
on.. di tulang-nts u k
dindin g abd
abdomen
omen.. Olot serratus anter ior tulang-rusuk alas dan berinsersi pada
di persarafi oleh N. N . Torasikus longus scapulla , diperssrafi o le h N. torasikus
scapu
dan berfungsi untuk morotusi skapula ke nntoriior don bcrfungsi untuk mcrotosi
nntor
anterior d a n me1\gnngkat t u lan_g-rusu k. skapula ke bnwnh dan/atau mengnn mengn ngkat
3. l   w r s yo r  yang normalnya t idak (elevasi) tulang-rusuk.
dipotong pada insisi to ra k s. M. teres 8. ltt o b l i q u u s ab d o m in is e k s t e r n u s,

mayor berjalan dori skapula menl\iu m c rupakan b ts bawah rongga t-Oraks

humerus d a n berrungsi u n tuk rotaa i
ekstensi, dan abduksi d a ri l engan atns.
4. M. trapezius sebagian menutupi m. teres
mayor d a n m. lauS imus dorsi di sebelah
diperkua t oleh otot, yang berorigo pada
permukaan lateral da n anterior d ari
l u la n g-rusuk V-Xll dan b erinsersi pada
krista ilia k a , ligamc
ligamcnn t u 1n ingu i n alis,
 

Ssh 1 TORAKS 13

da n permukaan anterior fo scia rccti 10. M rhom.boideu~ mnyor d a n minor.

abdominuis.. M. ob
abdominuis o bliquus diporsarafi olch bl: ror igo pada ve rtebr a t orakal 1 - 4
N. torasiku8 i nferior
nferior.. dan vertebra servikal 6 7 secara
9. 1\1. tr:.1p~
tr:.1p~~i~i us, padn. hngian posterior
posterior berurutan, dan beri berinsersi
nsersi pada m o rgo
din
di n ding dad
dadaa dan pa1·asp
pa1·aspiinosusi be
berr o rigo rn edi
dinl
nl $ikap ula., di bawah, d tt n di ntas
pada ok okss ipu t • .me nurun ke vert.ebnt. s pi na . Keduanya dipersarafi oleh ne rvus
t o rakal dnn lignmcnnya. Berinser.s Be rinser.sii d ors ali s dari skapula
skapula..
ptul11 klavikula lateral, akroni ion. d an 11. 1\.1. p a r a spinoSu tltnu ~f. e r e k t o r
i:pi na skapula, d ipersarafi oleh n ervu s spi n terlet.ak di ebelah dn la m dari
aksesorius, d an fungsiinya u n tuk merotas
fungs merotasii fasciaa torakolumbalis, da n di
fasci dip
persarafi
s kapufo dnn mcnggcrakan kepalo
kepalo.. oleh cabang d o rs al dari n e rvus tora
torass iku s
dan lumba l.

Apcrtum tornkal k~n:rn M.Stcmnclcidom astoid~ui;

M.P~<·loralis m.,yor

M.Latissi,nus dorsi

M.S~rratus•anrcri or

aerrah tora
Gambar 1.2-6a Skema anatom i otot d ae raks
ks antcrior//de
antcrior depan
pan

l- . f. T rape.:ius M. Tcva Lor scapula

M . De lto
ltoii d
\ ·I
.__
._ _ I
_
-
I

I
1
_~ ,_._
L_,_ss_i _n_us_d_o_rsi ~ - - ' - ~~

1.2-6b Skema. ana tom i o tot d o.erah tora

Gambar 1. ks pos terior/bel
toraks or/belaak aog
 

14 8vk
8vku Ajar Priner Umu Bedah Tor.al<S Kardiak   clan Yaskl.llar

M. Trapezius

M. Tercs mayor
M Rhomboid
mayor

M. Serrntus
an1.crior
[ M. Latissimus dorsi

Gamberr 1.2-e
Gambe c Sketma anatoml otot toraks deponJmtring potisl bedah
.2-ec

Perobuluh darah dan vena di bagian paru. Scbali

Scbaliknya
knya,, melum
melumiisme ckspirasi atau
dorsal berjalan di tengah oola tulong-rusuk koluar-nafus, b<:kcrja pa sif knrcna elast
lastiis itct
lokasi untuk memellakukan anesteri blok), day• lentur j ar ingnn paru ditambah relaksasi
kemudian ke anterior mak.in
mak.in tertutup o leh otot otot i nterkostal mene k  n ro ngga
menek
t ulang-ruauk. Di cekungan t ul ang-rusuk ini toraks h in gga mengecil kan volumenya,
berjj alao berurutan dari atns ke bawah vena
ber mengakibatkan udara kel
keluar mclalui j aIan
ar t eri dan sa raf (V-A•N) , Mu lui gari
gariss axil
axilllaris n afas Gamba
Gambarr 1.2-8
1.2-8).
anterior pembu
pembulluh darah dan samfbereabang
dua dan berjala11 di bawah d an di atas tt~ang
rusuk.. Di anterior garis ini kemungkinan
c edera pembul
pembu lu h int.erkostalis me.ningkat Artori
Artoria
a lnte
lnte rk
rkos
osta
ta l
pada iindakan pcmasangon drcn into.rkostal
WSD
SD)) lihat Gambar 1.2-7).

1.2.3 Proses pernafasan

Roni. IJ I toraks dopat diband

dibandiingkon dcngan
suatu pompa-t iup-hisap yang memakai pegas
pegas.. Linea
Linea aks ilarts an
ante
terri or

Artt inya
Ar inya   geraka
gerakan
n inspirasi a tau tarik nafas
yang bekerja aktif karena kontraksi otot• Line a ak   liaris pos
postt er
erii or

oto t interkostal, mcl\) Obabka.n ronggn toraks

otot
mengembang   te
mengembang tek
ktman negatif' yang mcnaik Gambar 1.2 7 Kcmungklnan perl
Gambar perlu
uka•n arte r1
dal am roogg
rooggaa mcnyebab
mcnyebabk ka n mengalirnya in1e1cos tals pada ga is ax
axill
illa1is ante rior pada
udara m~lalu
m~laluii saluran nafas atas ke dal
dal am pemasangan d r n ° nter1<ostal (WSO)
 

Bab 1 TORAKS 5

( .
.
•

I
. .
J

Gamber 1.2·8 A  Keadaan lnsplrasl Aktif) : udara masuk, B  Fase Ekspirasi: udara keluar Pas.it 

P roses N SPIR.AST m erupakan proses Gerakan otot nafus daerah tor ak s, gerak
gerak an
yang AK l IF, sodnngknn p ro ses EKSPIRASI diafragma d an pengembs ng- ng-kem
kempi pi an iga
iga 
ndalnh proses yang PAS
PASII F, sehingga pada iga denga n rongga interkos
interkos t a l ny a akan
s cti ap adanya cedera/traun m padn tor n ks.,
torn tn@ mhentuk fisio
fisioll ogi pcrn.nfasan (Gam
Gamb bar 1.2
.2--

a ka n terjadi h am bafa·m un t,u k rne l nku knn 9 n

Gamhar 1.2-102-10)).
i nsp
spii ra s i (yang be
berr•ifa
•ifatt akti f .knrena nknn Adapun fungsi dar i pcrnafasan
Adapun pcr nafasan ini melipul.i
te rasa nyee ri .
ny ,;cnti Jas i di stri busi di f us i dan perfos i
(Tabett l .l ·lJ
(Tabe ·lJ..

Gambar 1,2•9 Skema gerakan otot nafas oan diaf

afrragma pada pros
pros es pernatasan