ENERIMAA

ENFORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN SISWA BARU

ETAHUN
POS PAUD DIDIKAJARAN
NMELATI K209.
7AKAMPUNG
AN AN USIA DINI ( S ERIMAA N ESERTA DIDIK BARU
AUD
( DB ) AUD )
IDENTITAS

1. Nama Lengkap
Lengkap : .............
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2. Jenis
Jenis Kelamin
Kelamin :...........
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3. NI
NIK
K :.
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4. Tempat/Tg
Tempat/Tgll Lahir
Lahir :...........
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5. Ag
Agama
ama :.........
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6. Kewarga
Kewarganega
negaraan
raan :...........
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7. Alamat
Alamat Lengkap
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8. Tinggal
Tinggal Bersama
Bersama :...........
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9. An
Anak
ak Ke :......
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10. Usia :......................................................................................................................
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11. NO HP :......
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ORANG TUA

1. Nama
Nama Ayah
Ayah :......
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NIK :......
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Tahunn Lahir
Tahu Lahir :...........
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Pendidika
Pendidikann :...........
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Pekerjaan :.............................................................................................................................................
2. Nama
Nama Ibu :......
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NIK :......
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Tahunn Lahir
Tahu Lahir :...........
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Pendidika
Pendidikann :...........
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Pekerjaan :.............................................................................................................................................
ERIODIK

1. Tinggi
Tinggi Badan
Badan :...........
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2. Berat
Berat Badan
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3. Jarak
Jarak Tempuh
Tempuh :...........
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4. Jumlah saudara :......................................................................................................................
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REGISTER

1. Je
Jenis Pendaftaran : A. Siswa Baru B. Pindahan c. Sekolah Lagi
2. Tgl masuk
masuk Sekolah
Sekolah :...........
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3. No Induk Siswa
Siswa :...........
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4. Masu
Masukk Rombe
ombell : A / B (A . 4-
4-55 ta
tahu
hunn B. 5-6 ta
tahu
hun)
n)

Orang Tua Siswa Orang Tua Siswa

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