Dibuat oleh :
Isi dokumen ini sepenuhnya merupakan rahasia Puskesmas Sungai Kapih dan tidak boleh
diperbanyak, baik sebagian maupun seluruhnya kepada pihak lain tanpa ijin tertulis dari Kepala
Puskesmas Sungai Kapih.
KUNJUNGAN
RUMAH PASIEN
PUSKESMAS SUNGAI KAPIH Rusiah Dewi,SST
KOTA SAMARINDA
JIWA
No.
No. Revisi : 00 Mulai Berlaku: 17 Januari 2018 Halaman 2 dari 4
KUNJUNGAN
RUMAH PASIEN
PUSKESMAS SUNGAI KAPIH Rusiah Dewi,SST
KOTA SAMARINDA
JIWA
No.
No. Revisi : 00 Mulai Berlaku: 17 Januari 2018 Halaman 3 dari 4
10 Catatan
. Revisi
KUNJUNGAN
RUMAH PASIEN
PUSKESMAS SUNGAI KAPIH Rusiah Dewi,SST
KOTA SAMARINDA
JIWA
No.
No. Revisi : 00 Mulai Berlaku: 17 Januari 2018 Halaman 4 dari 4
No Kegiatan Ya Tidak
24. 25.
1 14. Apakah petugas menuju ke sasaran?
2 15. Apakah petugas memperkenalkan diri pada
3 keluarga/sasaran?
4 16. Apakah petugas menjelaskan maksud dan tujuan kunjungan?
5 17. Apakah petugas menanyakan kondisi dan pengobatan
pasien?
6 18. Apakah petugas memberikan penyuluhan tentang gangguan
jiwa?
7 19. Apakah petugas memotivasi keluarga untuk melakukan
kontrol rutin di sarana kesehatan?
8 20. Apakah petugas memotivasi keluarga untuk menjadi PMO
dalam pengobatan pasien?
9 21. Apakah petugas mengevaluasi pemahaman keluarga tentang
gangguan jiwa?
22. Apakah petugas mendokumentasikan kegiatan di buku
kegiatan?
23.